Записаться
Позвонить
Написать
Обратный звонок
Выбор города
Саратов Волгоград Краснодар
Записаться
Позвонить
Написать
Обратный звонок
Размер шрифта: A A A
Цвета сайта: Ц Ц Ц
Изображения Вкл. Выкл.
Настройки
Обычная версия

Подагра

Время чтения: 21 мин
15016
Обновлено: 17.05.2023

О заболевании

Подагра ― это системная патология, возникающая из-за сбоя обменных процессов в организме и отложения в тканях кристаллов солей, а именно моноурата натрия. При чрезмерном накоплении в тканях (особенно в суставах, мягких тканях или почках) происходит воспалительное явление. В результате суставы медленно деформируются, возникает жгучая боль, движения становятся скованными. Качество жизни сильно снижается. Обычно подагра затрагивает мужчин в возрасте от 45 лет и старше. Женщины сталкиваются с этой болезнью примерно в шесть раз реже. Помимо острого или хронического артрита при прогрессировании подагры нередко наблюдается мочекаменная болезнь и почечная дисфункция.

Другие названия заболевания: подагрический артрит.
Основные симптомы: резко возникающая острая боль, которая со временем становится нестерпимой, припухлость пораженного участка, местное повышение температуры, раздражение на коже, озноб, слабость, усиленная потливость, учащенное сердцебиение, примеси крови в моче, затруднения при движениях крупных и мелких суставов.
Лечением занимается: ревматолог, терапевт.
Записаться на прием
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Причины развития подагры

Как правило, недуг вызван повышенной продукцией мочевой кислоты в организме. Концентрация вещества в крови изменяется в результате:

  • снижения экскреции желудочно-кишечного тракта;

  • дисфункции почек;

  • переизбытка пуринов в питании или генетической склонности к нарушению обмена.

Вследствие повышения содержания мочевой кислоты в крови откладываются специфические образования — тофусы. Тофусы ― это тонкие игловидные кристаллы. В переводе с латинского означает «пористый камень».

Как мочевая кислота влияет на развитие болезни

Ключевым фактором в прогрессировании подагры становится гиперурикемия ― патологически высокий уровень мочевой кислоты. Таким показателем считается значение более 6,8 мг/дл. Из-за гиперурикемии начинается отложение подагрических узелков ― кристаллов моноурата натрия. Соответственно, чем выше концентрация данного вещества в сыворотке крови, тем больше вероятность развития болезни. Совокупность кристаллов способствует воспалению, которое поражает большой палец стопы, фаланги пальцев на руках, а также запястья и другие виды суставов.

От чего появляется подагра ― основные факторы:

  • несбалансированный рацион ― чрезмерное употребление сладостей, газированных напитков, сельди, мясных бульонов, грибов, мидий;

  • злоупотребление алкоголем;

  • прием диуретиков (мочегонных средств), цитостатиков;

  • почечная недостаточность;

  • ожирение;

  • лимфома, лейкоз;

  • аутоиммунное заболевание;

  • медикаментозное лечение злокачественных новообразований; 

  • резистентность к инсулину;

  • наследственная склонность к обменным нарушениям.

Особенности заболевания у мужчин и женщин

Согласно статистике, у мужчин заболеваемость в популяции составляет 5-70 на тысячу человек. У женщин болезнь встречается реже ― от 1 до 10 случаев на тысячу. Такую разницу можно объяснить повышенным уровнем эстрогенов и меньшей концентрацией мочевой кислоты в крови. 

У мужчин болезнь впервые манифестирует после 45 лет. У пациенток подагра чаще проявляется в постменопаузальный период, что подтверждает связь болезни с гормональными изменениями. После климакса вероятность заболевания у женщин практически такая же, как и мужчин.

Классификация подагры

В прогрессировании недуга принято выделять следующие стадии:

  1. Первая. Происходит повышение уровня мочевой кислоты в организме, но характерных симптомов не наблюдается, отложения кристаллов не происходит.

  2. Вторая. Камни или кристаллы моноурата натрия уже присутствуют в малом количестве, так как значения мочевой кислоты превышены. Характерных симптомов подагры (невыносимой боли и скованности суставов) пока нет. 

  3. Третья. В суставных и окружающих сустав тканях скапливается все больше отложений моноурата, что провоцирует острый подагрический артрит с периодическими приступами боли.

  4. Четвертая. Наблюдается хроническая подагра с кристаллическими тофусами, артритом, различными нарушениями функции суставов и внутренних органов. 

Также в классификации нередко выделяют межприступную (интервальную) подагру. Это состояние, возникающее в период между первым и вторым приступами артрита. 

Без грамотной терапии более чем у половины пациентов рецидив болезни происходит в первый год, почти у 80% человек ― в течение первых двух лет. 

Понять, как межприступная подагра переходит в хроническую, можно по следующим признакам — сокращение бессимптомного (безболезненного периода), более тяжелые приступы, распространение воспаления на другие суставы организма. Длительность бессимптомного этапа со временем сокращается, приступы  с каждым разом становятся тяжелее. Обычно страдают несколько суставов.

Основные симптомы

На самой ранней стадии недуг протекает бессимптомно. Обнаружить «болезнь королей» можно только с помощью биохимического анализа крови. В редких случаях у пациентов даже на ранних этапах возникают кожный зуд, повышенная потливость, усталость. 

Главные клинические признаки подагры:

  • повторные эпизоды острого артрита;

  • скопление отложений моноурата с формированием узелков-тофусов в тканях и внутренних органах;

  • нефропатия — поражение почек.

Поначалу обострения происходят с одним суставом, позднее затрагиваются остальные суставы. При отсутствии терапии новые приступы происходят все чаще с более сокращенными бессимптомными периодами. В итоге без терапии, способствующей нормализации уровня мочевой кислоты, постепенно развивается хронический артрит.

Опасность

Подагра ― опасное заболевание, которое в свою очередь приводит к тяжелым осложнениям. Оно влияет на работу почек, мочевыводящих путей, сердечно-сосудистую систему. Если вовремя не начать адекватное лечение, подагра может привести к ряду осложнений.

  1. Патологические изменения суставов и околосуставных тканей. Чаще всего заболевание затрагивает нижние конечности (стопы, колени), а также верхние (кисти и локти). Кроме болезненных ощущений человек становится сильно ограничен в подвижности. Чем больше прогрессирует подагра, тем сложнее человеку выполнять элементарные движения. Значительно повышается риск переломов. Опасность подагры в том, что эти изменения необратимы и постепенно ведут к полной утрате подвижности и деформации суставов. 

  2. Проблемы с почками и мочевыделительной системой. Одно из частых осложнений ― закупорка мочевыводящих путей и нарушение деятельности почек. Все это ведет к возникновению гипертензии и другим типам нефропатий, способствующим накоплению кристаллов моноурата в тканях. Также образования вызывают воспалительные процессы почечных канальцев, что снижает функцию почек. Из-за воспаления развивается почечная недостаточность. 

  3. Сердечно-сосудистые заболевания. Гиперурикемия и подагра сопровождаются повышением артериального давления. Из-за артериальной гипертензии происходит повреждение кровеносных сосудов. Как следствие ― повышается риск инсульта, ишемической болезни и других тяжелых патологий сердца. 

Среди пациентов с диагностированной подагрой распространены:

  • обструктивное апноэ сна;

  • атеросклероз;

  • сахарный диабет:

  • неалкогольная жировая болезнь печени;

  • метаболический синдром;

  • нагноение тканей, возникающее из-за вскрывшихся тофусов;

  • поражение нервной системы, депрессия;

  • нарушения органов зрения.

Диагностика

При появлении первых признаков заболевания вы можете прийти к терапевту ― он назначит лабораторные анализы и при необходимости направит к ревматологу. Ревматолог специализируется на диагностике, лечении и профилактике патологий опорно-двигательной системы, включая подагру. 

На первичном приеме ревматолог проведет осмотр и соберет подробный анамнез ― историю болезни. 

Диагноз «подагра» доктор может поставить только после сбора анамнеза, тщательного осмотра и полного обследования пациента.

Для этого заболевания выделен ряд критериев, которые позволяют составить полную клиническую картину. Критерии собраны Американской Ассоциаций Ревматологов еще в 1978 году и впоследствии одобрены Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) для применения в медицинской практике.

Критерии следующие:

  1. Появление специфических кристаллов моноурата натрия в синовиальной (внутрисуставной) жидкости.

  2. Наличие иглоподобных образований — тофусов.

  3. Наличие типичных признаков (не менее шести из 12 представленных ниже):

  • приступ сильной боли в суставе (один и более);

  • воспаленный сустав с характерными признаками ― опухлость, уплотнение, покраснение кожного покрова и другие;

  • симптомы моноартрита;

  • гиперемия (местное повышение температуры при подагре) кожи над пораженным участком;

  • опухлость и болезненность в первом плюснефаланговом суставе;

  • поражение данного сустава с одной стороны;

  • патологические изменения в суставах стопы (с одной стороны);

  • присутствие тофусов разного размера;

  • гиперурикемия ― высокие значения кислоты в крови по результатам анализов;

  • отечность суставов с заметной асимметрией;

  • костные кисты (определяются по рентгеновскому снимку);

  • бак посев синовиальной жидкости с отрицательным результатом (жидкость стерильная).

Для уточнения диагноза чаще всего достаточно обнаружить кристаллы моноурата натрия в составе синовиальной жидкости. 

Если исследовать биоматериал невозможно, диагноз ставят по итогам совокупности обследований ― как лабораторных, так и инструментальных.

Консультация ревматолога

При подозрении на подагру врач выяснит, что именно предшествовало приступу. Например, обострение может произойти от злоупотребления мясными блюдами и алкоголем, интенсивной физической нагрузки или длительного голодания. Триггером для обострения подагры также может стать перенесенная в недавнем времени простуда. На консультации доктор определит факторы риска заболевания и наличие сопутствующих патологий ― ожирение, гипергликемию, артериальную гипертензию и другие.

Сообщите специалисту о:

  • наличии подагры среди близких родственников;

  • особенностях питания;

  • времени появления и выраженности симптомов;

  • сопутствующих патологиях, хронических болезнях;

  • уже проведенном лечении и препаратах, которые принимаете в настоящий момент.

При подозрении на подагру ревматолог первым делом осмотрит пораженные суставы. 

Для подагрического артрита одним из типичных симптомов является воспаление большого пальца стопы. Сустав опухает и увеличивается в объеме, также меняется цвет кожи вокруг очага поражения. 

Из-за сильной боли человек с трудом может двигать конечностью. Если боли возникают лавинообразно, сустав отекает и краснеет, то врач диагностирует острый артрит, что тоже может свидетельствовать о подагре. Болезненность и характер воспаления суставов определяются путем пальпации. 

Кроме визуальной оценки больного сустава доктор осматривает пораженную область на наличие подкожных тофусов. Эти отложения обычно локализованы в ушных раковинах, на большом пальце стопы или в локтевых суставах. Если тофусы будут обнаружены, врач оценит их размер.

Методы диагностики

«Золотым стандартом» при выявлении подагры является микроскопическое исследование синовиальной жидкости. Для этого проводится пункция биоматериала, после чего под микроскопом обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты. Эта процедура позволит поставить диагноз со стопроцентной точностью, однако методика редко применяется в клинической практике. Если анализ синовиальной жидкости провести невозможно, назначаются другие виды диагностики.

При подозрении на подагру назначают анализ крови. Он позволит определить уровень мочевой кислоты в крови. При этом повышенные значения не всегда являются специфичным признаком подагры, так как во время острого приступа артрита при всех остальных симптомах уровень кислоты остается нормальным. Анализ выполняется в тот временной период, когда пациент не принимает препараты, снижающие концентрацию мочевой кислоты в крови (иначе результат будет необъективным).

При подозрении на патологии мочевыделительной системы врач может назначить анализы мочи: общий (ОАМ) и исследование суточной мочи (позволяет оценить вероятность развития почечных камней).

Для уточнения диагноза также применяются следующие методы визуализации:

  1. УЗИ суставов. Позволяет визуализировать структуру сустава и оценить его функциональность. 

  2. Рентгенография (например, рентген стопы или кисти). Исследование наиболее информативно на поздних стадиях болезни. Оно позволяет увидеть патологические изменения, например, тофусы и субкортикальные кисты.

  3. КТ. В случае с подагрой используется двухэнергетическая компьютерная томография. Она также позволит обнаружить отложения мочевой кислоты в суставах. КТ применяется, если долгое время врачам не удается поставить точный диагноз и нет возможности выполнить исследование синовиальной жидкости. 

Как выявить подагрический артрит

Характерные признаки хронического артрита при подагре ― поражения суставов, костные и подкожные тофусы. Происходит постепенная суставная деформация, боль разной интенсивности становится хронической ― обострения чередуются с периодами покоя. В дальнейшем отложения моноурата становятся заметными, над ними появляются язвы и гнойные ранки. 

Чтобы отличить подагрический артрит от других заболеваний со схожими признаками, используется дифференциальная диагностика. 

Обычно проводятся рентгенологическое исследование и УЗИ. 

С какими патологиями можно спутать хронический подагрический артрит:

  • инфекции мягких тканей;

  • гнойный артрит;

  • бурсит большого пальца стопы;

  • остеоартроз;

  • саркоидоз;

  • ревматоидный и псоритический артриты;

  • псевдоподагра.

При длительном прогрессировании тофусной подагры суставной хрящ постепенно разрушается, а ограниченность подвижности сустава становится постоянной. Со временем суставная щель может полностью зарасти ― происходит анкилоз. Это полная неподвижность сустава, которая ведет к инвалидизации пациента.

Лечение

Терапию при подагре назначает врач-ревматолог после проведенного обследования и осмотра пациента. При необходимости к лечению привлекаются другие врачи смежных специальностей ― эндокринолог, уролог, кардиолог. 

Консервативное лечение

Задачи противоподагрической терапии:

  • купирование приступов при любом виде подагрического артрита;

  • профилактика новых обострений;

  • разрушение обнаруженных кристаллов моноурата натрия;

  • уменьшение образования тофусов;

  • изменение уровня мочевой кислоты;

  • предупреждение дальнейшего негативного влияния подагры на остальные органы и системы организма. 

Важно: повышение значений мочевой кислоты в крови без других специфических симптомов не всегда означает подагру. Поэтому решение о приеме препаратов, выводящих мочевую кислоту, принимает только врач. Если диагноз «подагра» не установлен, достаточно лечения имеющихся хронических заболеваний, диеты и коррекции образа жизни. 

План лечения при подагре зависит от следующих критериев:

  • клиническая фаза болезни ― острая, межприступная, хрончиеская, с формированием тофусов;

  • уровень мочекислых соединений в сыворотке крови, подтвержденный свежими анализами;

  • регулярность приступов подагрического артрита в острой форме;

  • сопутствующие патологии, способные повлиять на гиперурикемию (диабет, эндокринные нарушения, гипертензия и другие).

При острых приступах самыми эффективными считаются нестероидные противовоспалительные средства (таблетки, мази от подагры) и препараты с растительным колхицином. Они помогают снять боль и воспаление при подагрическом артрите. Также ревматолог может назначить уколы при подагре ― введение препаратов глюкокортикоидов. После купирования острого приступа подагры специалист рекомендует подходящее вам противоподагрическое лечение.

Для снижения кислоты до нормы назначаются уратснижающие лекарства. Их можно применять строго под контролем специалиста. 

Хирургическое лечение

Суть оперативного вмешательства — удаление очагов скопления крупных тофусов. Хирургический способ назначается, если отложения большие по размеру и приводят к тяжелым осложнениям и дисфункции суставов.

Другие методы лечения

Пациентам с подагрой очень важно своевременно лечить сопутствующие патологии. Поэтому одновременно с противоподагрической терапией специалисты назначают коррекцию гиперлипидемии (повышенного содержания липидов в крови), артериальной гипертензии, ишемической болезни.

Ревматолог подскажет, как лечить подагру в период обострения, какой образ жизни следует вести. Например, снизить вес, ограничить блюда с содержанием пуринов, отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь).

При хроническом подагрическом артрите для улучшения состояния применяют физиотерапевтические методы ― фонофорез, лазерную терапию, магнитотерапию, лечебные ванны. Перечисленные процедуры улучшают обмен веществ, стимулируют кровоток, снижают воспаление и способствуют растворению кристаллов.

Диета

Правильное питание при подагре ― это в первую очередь уменьшение потребления пищи с высоким содержанием пуринов. Поэтому пациентам рекомендуется исключить или ограничить следующие продукты:

  • красное мясо;

  • курица, индейка;

  • колбасные изделия;

  • бобовые;

  • морепродукты ― лосось, сардины, треска, килька;

  • сладкие газированные напитки;

  • грибы и грибные бульоны;

  • соленые сорта сыра;

  • шоколад;

  • кофе и какао;

  • крепкий чай;

  • пряности;

  • острые соусы;

  • мороженое;

  • спиртные напитки ― пиво, ликеры.

Какие продукты разрешены при подагре:

  • хлеб, в основном пшеничный или ржаной;

  • молочные продукты с низким содержанием жира ― творог, йогурты, обезжиренное молоко, рикотта;

  • орехи;

  • овощные и молочные супы;

  • мясо только в отварном виде;

  • крупы;

  • макароны;

  • куриное яйца ― не более одного в день;

  • нежирные сорта рыбы ― вареные, на пару;

  • овощи ― картофель, свекла, морковь, капуста, огурцы, сладкий перец;

  • свежие фрукты;

  • ягоды после тепловой обработки;

  • винегрет и овощные салаты;

  • сливочное или растительное масла.

Кроме низкопуринового рациона рекомендуется обильное щелочное питье. К таким напиткам относятся многие свежевыжатые соки, свежие лимонады, чаи из трав. Всего в день рекомендуется пить не менее 2 л воды и избегать обезвоживания организма.

Врачи советуют ограничить употребление соли в повседневном рационе. 

Она задерживает жидкость в тканях, способствует образованию отеков и препятствует выведению через почки мочевой кислоты.

Профилактика

Как предотвратить подагру еще до постановки диагноза:

  1. Снизить употребление алкоголя или полностью отказаться от спиртных напитков.

  2. Ограничить потребление жирных мясных продуктов, особенно копченостей, колбас, бекона, сала.

  3. Контролировать массу тела. При необходимости проконсультироваться с диетологом, чтобы подобрать оптимальный рацион питания и поддерживать нормальный вес.

  4. Заниматься физической активностью. Больше двигаться в повседневной жизни, заниматься спортом, плавать в бассейне. Полезны пробежки на свежем воздухе и занятия гимнастикой не менее двух-трех раз в неделю. При этом не допускайте перегрузки, занятия должны быть регулярными, но умеренными по интенсивности.

  5. Регулярно проходить диспансеризацию. Если у вас есть наследственная предрасположенность к подагре, сдавайте анализы на уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Это поможет вовремя обнаружить изменения и принять профилактические меры.

У пациентов с диагностированной подагрой профилактика направлена в первую очередь на предотвращение обострений. Для этого:

  • ограничьте употребление мяса и мясных субпродуктов;

  • рассчитывайте калорийность потребляемой пищи для предотвращения лишнего веса и ожирения;

  • периодически сдавайте общий и биохимический анализы крови;

  • принимайте препараты для лечения подагры по назначению врача;

  • избегайте обезвоживания, стрессов, тяжелых физических нагрузок.

Медикаментозная профилактика подагры предполагает использование моноуратснижающих препаратов. Она проводится только пациентам, проходящим химиотерапию при наличии злокачественных опухолей.

Прогноз

Состояние пациента с диагнозом «подагра» зависит от того, насколько своевременно была начата терапия. Прогноз будет благоприятным, если соблюдать все врачебные рекомендации, в том числе по питанию и образу жизни. 

Главное ― не допустить развития серьезных осложнений, например, поражения почек. 

В этом случае прогнозы менее благоприятные, так как почечная недостаточность в сочетании с подагрой может со временем привести к летальному исходу. 

Если вы подозреваете у себя подагру и обнаружили характерные признаки ― не откладывайте визит к специалисту. Записаться к ревматологу клиники «СОВА» можно по телефону колл-центра, на сайте или через мобильное приложение.

066.png 

Ответы на частые вопросы

Что такое подагра и почему ее называют «болезнью богатых»?

Это системная патология, связанная с гиперурикемией ― повышенным уровнем мочевой кислоты в организме. Также подагру называют «королевской болезнью» или болезнью богатых людей. Дело в том, что с давних времен главной причиной ее возникновения считалась неумеренность в еде и алкогольных напитках, что могли себе позволить исключительно знатные люди.

Можно ли вылечить подагру с помощью диеты?

С помощью питания нельзя избавиться от подагры полностью, но тщательное соблюдение диеты поможет снизить частоту обострений и поддерживать нормальный уровень мочевой кислоты в крови.

Как избавиться от подагры навсегда?

Полностью вылечить заболевание невозможно, если оно уже диагностировано. Но в ваших силах — остановить прогрессирование недуга, исключить появление осложнений и контролировать состояние суставов.

Как лечить подагру у женщин?

Женщины болеют подагрой реже, чем мужчины. Но если диагноз поставлен, лечение должно начаться незамедлительно. Наиболее эффективен комплексный подход к заболеванию ― противовоспалительная терапия, диета, коррекция образа жизни. Пациенткам в период постменопаузы стоит наблюдаться у гинеколога и эндокринолога.

Чем снять острую боль при приступе подагры?

При сильных болевых ощущениях рекомендуем обратиться к врачу. Он поможет подобрать подходящие в вашем случае лекарственные препараты. Чаще всего для купирования острых приступов используются нестероидные противовоспалительные средства. Они уменьшают воспалительный процесс и оказывают выраженный обезболивающий эффект.

Правда ли, что подагра ― болезнь пожилых людей?

Да, чаще всего пик заболеваемости подагрой у мужчин приходится на 55-60 лет, у женщин ― в возрасте старше 60 лет. Тем не менее, сейчас болезнь «молодеет»: средний возраст больных постепенно приближается к 30-35 годам. Это связано с неправильным питанием, образом жизни и вредными привычками.

Не опасно ли много ходить при подагре?

Больные суставы нельзя перегружать, но полезно регулярно выполнять легкую гимнастику. Умеренная физическая активность способствует снижению концентрации мочевой кислоты и улучшает общее самочувствие. Желательно ходить пешком каждый день не менее 20 минут, в комфортном для вас темпе. При хорошем самочувствии постепенно увеличивайте нагрузку — например, начните с 5000 шагов в день и повысьте планку до 10000 шагов. Не забывайте, что выполнять любые физические нагрузки можно только после купирования острого приступа боли.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом
Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!
Врачи
Стаж: 15 лет
Лапшин Алексей Владимирович
Врач-ревматолог, врач-терапевт
Главный специалист
Прием пациентов с 18 лет
Прием врача-ревматолога первичный: 2500 ₽
Прием врача-ревматолога повторный: 2000 ₽
Прием врача-терапевта главного специалиста: 2200 ₽
Запишитесь на прием:
Запись по телефону +7 (473) 373-03-03