Приобретенный порок сердца: симптомы, лечение, диагностика

Одним из важных элементов организма человека является кровь. Она проходит через все ткани и органы и возвращается обратно к сердцу. Затем она поступает через легочную артерию в легкие и, обогатившись кислородом, снова проходит через сердце к другим органам. Если возникают проблемы в работе клапанного аппарата, то сильно страдает и сердечная мышца. В этом случае весь процесс происходит неправильно, что негативно влияет на весь организм.

Приобретенные пороки сердца могут возникать по разным причинам, включая следующие, самые распространенные:

• ревматическая лихорадка, которая является основой развития пороков сердца у взрослых в большом числе случаев;
инфекционные заболевания, в том числе грипп, ангина, а также сифилис, которые могут провоцировать возникновение различных осложнений, в том числе
• связанных с нарушением функции сердца;
• хронические заболевания и состояния, в том числе атеросклероз, аневризма, а также сахарный диабет;
• аутоиммунные патологии, включая системную красную волчанку, которая также может стать причиной приобретенного порока сердца;
• артериальная гипертензия особенно при длительном течении;
• травмы грудной клетки;
• наличие в организме постоянного источника воспаления, который может спровоцировать эндокардит.

Четкой корреляции появления такой проблемы от возраста человека не существует. Так же, как и не предусмотрено возрастной категории, которая была бы однозначно не подвержена риску возникновения заболевания.

Приобретенный порок сердца может проявиться абсолютно в любом возрасте, у лиц любого пола, в том числе по причине травмы. Однако чаще всего такая патология формируется у людей более зрелого возраста. Это обусловлено тем, что все основные причины воздействуют на организм длительное время и постепенно провоцируют появление порока сердца. Именно поэтому, чем старше человек становится, тем больше возрастает риск развития такой патологии.

Так как нарушения в работе сердечно-сосудистой системы многообразны, можно разными способами классифицировать их. Приобретенные пороки можно подразделить по этиологии на следующие виды:

• ревматические, которые сформировались как следствие ревматической лихорадки;
• инфекционные, появившиеся в результате наличия некоторых процессов, сопровождающих инфекционные болезни, как их осложнение;
• атеросклеротические, которые стали результатом появления атеросклеротических бляшек, перекрывающий просвет артерии и мешающих нормальному кровотоку в ней;
• сифилитические, возникающие редко, но являющиеся следствием течения сифилиса.

В зависимости от локализации пострадавших клапанов, пороки сердца подразделяются на:

• изолированные, когда поражен только один;
• комбинированные, когда пострадали два и более клапана.

Чаще всего встречается именно вторая форма. Кроме того, к нарушению в работе клапанного аппарата может добавляться проблема с сердечной мышцей.

По степени выраженности приобретенные пороки сердца можно разделить на следующие:

• не оказывающие существенного влияния на кровообращение, при которых не возникает всей выраженности симптомов, а уровень жизни пациента вовсе не страдает;
• умеренно влияющие на кровообращение, при которых могут проявляться некоторые симптомы, особенно, при возникновении нагрузки, стресса и других провоцирующих факторов;
• крайне выраженные, при которых все проявления становятся очевидными, а состояние пациента значительно ухудшается.

По состоянию общей динамики пороки подразделяются на:

• компенсированные протекают без недостаточности кровообращения;
• субкомпенсированные отличаются тем, что симптомы проявляются после физических нагрузок, при высокой температуре, во время беременности или других провоцирующих обстоятельствах;
• декомпенсированные связаны с полной недостаточностью кровообращения независимо от состояния пациента.

При наличии декомпенсации пациент испытывает все проявления патологии в полной мере и на постоянной основе. Кроме того, лечение на этом этапе становится более серьезным и длительным.

Также классифицировать пороки клапанов сердца можно по тем характеристикам поражения, которые их отличают от других.

Митральная недостаточность

Этот вид приобретенных пороков сердца отличается тем, что двустворчатый клапан не смыкается нормально, закрывается неплотно. Из-за нарушения его работы возникает обратный выброс крови в предсердие. В этом случае недостаточность клапана может быть следующих типов:

• Относительной, при которой не возникает патологических изменений самого митрального клапана, однако, то отверстие, которое он должен в норме полностью прикрывать, становится увеличенным и частично не перекрывается.
• Органической, при которой порок сердца чаще всего вызывается ревматическим поражением, в результате которого появляется соединительная ткань в стенках клапанного аппарата сердца. Это приводит к значительному укорачиванию его створок и другим патологическим изменениям.
• Функциональной. В этом случае серьезно нарушается работа мышцы, которая отвечает за полное закрытие клапана. Пациенты могут не ощущать выраженных симптомов и длительное время даже не знать о приобретенных пороках сердца.

Если сформировалось компенсированное состояние, то также длительное время клапанные пороки сердца могут быть незаметны. Однако из-за сильно увеличившейся нагрузки на другие отделы органа постепенно нарастает застой крови в малом и большом круге кровообращения, что проявляется различными симптомами. В случае декомпенсированной стадии наблюдаются характерные отеки ног, увеличение печени, набухание вен шеи, одышка, усиленное сердцебиение, цианоз.

Митральный стеноз

Чаще всего причиной таких пороков сердца становится длительное воспаление на фоне ревматизма или хронической инфекции. Стеноз в данном случае возникает из-за сращения створок клапана, а также их утолщения и уплотнения. Клапан приобретает форму воронки с щелевидным отверстием посередине. В норме именно он отвечает за правильную циркуляцию крови из левого предсердия в левый желудочек, который представляет собой главный «насос» в организме. В результате нарушения его работы ток крови затрудняется, повышается давление и формируется хроническая сердечная недостаточность.

При компенсационном митральном стенозе жалобы у пациента часто совершенно отсутствуют. В случае декомпенсации появляется застой в малом круге кровообращения. Основными симптомами являются боли и перебои в работе сердца, одышка, кашель. Кроме того, может появиться специфический румянец на щеках, который напоминает бабочку, а также возможны различия в показателях пульса на левой и правой руках. Возможно возникновение охриплости голоса, которое встречается нечасто.

Аортальная недостаточность

Такой приобретенный порок сердца возникает из-за неполного смыкания створок, которые в норме должны полностью перекрывать отверстие. В этом случае кровь поступает назад в левый желудочек.

В абсолютном большинстве случаев причина приобретенного порока сердца кроется в наличии ревматического эндокардита, инфекционного или атеросклеротического поражения, а также может возникнуть в результате течения сифилиса. Кроме того, этот вид порока сердца может появиться из-за травмы грудной клетки. При разных предпосылках действует различный механизм нарушения работы клапана: это может быть рубцовая деформация створок, склеротические, а также асептические процессы и другие.

Как и во многих других случаях, при таком приобретенном пороке сердца симптоматика может долго не проявляться. Это обусловлено тем, что недостаточность компенсируется за счет работы левого желудочка «на износ».

Со временем могут появиться следующие характерные именно для этого типа патологии, проявления:

• боли и толчки в области сердца, которые сложно купируются лекарственными препаратами;
• пульсация в шее, головокружение, головные боли и обмороки.

Если нарушения в работе аортального клапана долго не лечить, то может возникнуть застой в малом (легочном) круге кровообращения. Это приведет к появлению одышки и слабости. При внешнем осмотре врач может заметить бледность кожи. Кроме того, возможно изменение пульса и снижение артериального давления.

Аортальный стеноз

Один из типов приобретенного порока сердца — стеноз устья аорты. Он характеризуется сужением отверстия аорты, что препятствует изгнанию кровяного потока в аорту при работе левого желудочка. Причиной аортального стеноза может стать наличие ревматического или септического воспаления, а также атеросклероз. Его последствием становится рубцовая деформация или срастание створок клапана аорты. Кроме того, нарушается работа левого желудочка, возрастает давление крови, в результате чего формируется его гипертрофия.

При таком пороке сердца могут появляться следующие ощущения: болезненность в области сердца, которую удается снять при помощи лекарственных препаратов, головные боли, головокружения. Особенно все симптомы усиливаются во время физической активности или стресса.

Трикуспидальная недостаточность

При таких пороках сердца может возникать недостаточность трехстворчатого клапана. Она часто появляется из-за ревматического или септического эндокардита, а также по причине травмы грудной клетки, которая сопровождалась разрывом мышцы трехстворчатого клапана.

Отдельно такой порок клапанного аппарата возникает крайне редко, чаще всего он сочетается с другими. Наиболее частыми проявлениями в этом случае являются отеки и асцит, тяжесть в правом боку, синюшность кожных покровов, иногда их характерная желтизна, сильное набухание и пульсирование шейных вен. Пульс становится учащенным, артериальное давление понижается.

Такой приобретенный порок сердца может сопровождаться тяжелой формой сердечной недостаточности, а также сбоем в работе почек и печени, которая страдает особенно часто. Может появиться фиброз, который приводит к нарушению обмена веществ.

Комбинированные приобретенные пороки сердца

Встречается несколько нарушений в работе клапанов сердца одновременно с поражением митрального и трехстворчатого клапана. Именно поэтому может возникать комбинация симптомов, включая одышку и цианоз, а также нарушения показателей давления и пульса, отеки. В большинстве случаев причиной комбинированного аортального порока сердца является ревматический эндокардит.

Сочетанный порок встречается гораздо чаще, чем изолированные нарушения. Именно поэтому его отчетливо видно на различных инструментальных исследованиях. При проведении рентгенографии органов грудной клетки будет обнаружено расширение границ органа, а также заметно изменение легочного рисунка.

Отличия врожденных и приобретенных пороков

Обнаружение врожденных пороков происходит в первый год жизни ребенка в большинстве случаев. Они возникают достаточно часто и могут быть как значительно влияющими на качество и продолжительность жизни человека, так и несущественными. Наиболее распространенными в таком случае выступают различные дефекты перегородок, которые могут дополняться пороками створок клапана.

Основные группы факторов риска, повышающие шанс развития врожденной аномалии:

• генетические, которые обусловлены наследственной предрасположенностью;
• экологические, связанные с негативным влиянием окружающей среды;
• инфекционные.

Кроме того, негативное влияние могут оказать вредные привычки матери во время беременности, прием некоторых лекарственных препаратов и многие другие обстоятельства.

Причины появления пороков сердца у взрослых совершенно иные — они формируются в течение жизни человека. Чаще всего это связано с наличием в анамнезе других заболеваний, например, ревматизма, артериальной гипертензии.

Еще одно отличие заключается в том, что у взрослых страдает часто именно митральный клапан. Остальные виды пороков встречаются гораздо реже.

Основная проблема заключается в том, что симптомы пороков сердца могут длительное время оставаться незамеченными. Очевидные проявления возникают тогда, когда значительно нарушается ток крови внутри сердца. В этом случае характерны следующие симптомы порока сердца у взрослых:

• одышка, которая может появляться при физической нагрузке и уменьшаться или полностью проходить в покое;
• отеки ног, характеризующиеся патологической задержкой жидкости и связанные с нарушением насосной функции сердца;
• кашель, в том числе с примесью крови, который является следствием застойных явлений в малом круге кровообращения;
• различные перебои в работе сердца, которые могут включать нарушение ритма, увеличение силы или частоты сердечных сокращений.

При длительном течении проблемы может присоединяться головокружение, головная боль, потери сознания и обмороки. Однако указанные проявления сопутствуют и многим другим патологиям органов и систем, поэтому должны оцениваться в комплексе.

Наиболее частый симптом при наличии порока сердца — все же одышка. Ее можно назвать лидирующим признаком при всех видах такой патологии. Отеки ног также встречаются достаточно часто. Их можно выявить путем надавливания пальцем на область голени, лодыжек. При застое жидкости образуется характерная ямка, которая длительное время не расправляется. Кроме того, сердечные отеки в большинстве случаев симметричны. Кожа при них становится тонкой и блестящей, может появится пигментация.

Также могут наблюдаться общая слабость, быстрая утомляемость, боль в области сердца. Пациенту может казаться, что он отчетливо слышит собственное сердцебиение. Кроме того, к косвенным симптомам пороков сердца может присоединяться периодическое потемнение в глазах.

Все перечислены проявления являются общими и могут возникать в разных комбинациях и последовательности. Это зависит от того, какой именно порок сформировался, и как долго он существует.

Осложнения

Последствия длительного отсутствия лечения пороков сердца или хронического их течения могут быть очень серьезными. Некоторые из них способны привести к летальному исходу.

Кроме того, могут возникнуть следующие осложнения:

• хроническая сердечная недостаточность, при которой сердце хуже перекачивает кровь, в результате чего страдает весь организм;
• тромбоэмболия, которая характеризуется закупоркой сосуда тромбом и может стать причиной ишемического инсульта или инфаркта;
• тяжелое нарушение ритма сердца, приводящее к его остановке;
• отек легких, возникающий из-за накопления и застоя жидкости в организме;
• цирроз печени, также вызванный длительным застоем в ней.

Каждое из указанных осложнений является крайне опасным для здоровья и даже жизни пациента. Именно поэтому важны своевременная диагностика и лечение пороков сердца. Для этого можно обратиться в клинику «СОВА» в Воронеже.

На первом этапе врач проводит первичный осмотр и опрос пациента о возникновении негативных симптомов, их проявлениях, длительности и других ключевых моментах. При визуальном и физикальном обследовании кардиолог обращает внимание на следующие особенности:

• цианоз или бледность кожных покровов;
• отеки ног, их особенности, выраженность;
• пульсация вен на шее.

Кроме того, выслушиваются шумы в сердце и легких, прощупывают размеры печени. Однако основой исследования будут дополнительные способы, которые позволяют точно оценить характер приобретенного порока сердца.

Инструментальные методы

Эхокардиография — это ключевой инструмент, позволяющий подтвердить или опровергнуть диагноз, оценить тяжесть состояния пациента и дальнейший прогноз лечения, особенно, если патология касается поражения клапана. Исследование проводится при помощи ультразвукового датчика, которым специалист водит по грудной клетке спереди и сбоку. В этом случае обследование выглядит как обычное УЗИ, не доставляет пациенту никакого дискомфорта, однако в ходе его проведения можно визуализировать клапанный аппарат сердца, измерить объемы камер, наличие стеноза, обратного тока крови и другие важные параметры.

К другим инструментальным методам обследования при подозрении на приобретенные пороки сердца можно отнести нагрузочные тесты. Они применяются, если в состоянии покоя отсутствуют специфические симптомы, или они обостряются исключительно при физической нагрузке. Эти тесты полезны для оценки риска при наличии артериального стеноза. Кроме того, они помогают определить возможную физическую активность человека и оптимальный уровень нагрузки.

Во время теста пациент занимается на тренажере. К нему прикреплены специальные электроды, которые передают показания на аппаратуру. Нагрузку постепенно увеличивают и оценивают полученные параметры.

Помимо нагрузочных тестов, существуют и другие инструментальные методы обследования при подозрении на наличие пороков сердца:

• Электрокардиография применяется для исследования сердечного ритма и выявления соответствующих отклонений;. Она является основой при обследовании на любые проблемы сердечно-сосудистой системы. Метод отличается простотой и быстрым выполнением, но информативен.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Компьютерная томография проводится как с контрастированием, так и без него. Позволяет оценить особенности и размеры органа, а также состояние аорты.

Перечисленные исследования для пациентов с пороками сердца назначаются в зависимости от необходимости. Они могут сочетаться или проводиться отдельно в зависимости от цели исследования.

Лабораторные методы

Не существует специфических способов обнаружения недостаточности кровообращения и приобретенной болезни сердца с помощью анализа крови. Однако в определенных случаях вспомогательным способом исследования причин развития врожденных пороков сердца могут стать следующие виды анализов:

• определение уровня глюкозы в крови для исключения сахарного диабета, как одного из факторов риска;
• ревматоидные пробы для решения вопроса о наличии ревматического воспаления;
• общий анализ крови и мочи.

В клинике «СОВА» в Воронеже можно пройти диагностику, если появились симптомы приобретенного порока сердца. Такие виды обследования могут быть необходимы как в случае первичной постановки диагноза, так и для контроля у пациентов с уже подтвержденным пороком сердца.

Нужно понимать, что не существует определенного лекарства, которое способно обратить вспять процесс нарушения работы клапана и восстановить его до начального состояния.

Медикаментозные методы лечения направлены на снижение риска развития осложнений и восстановление нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Именно поэтому их применяют на начальной стадии приобретенных пороков сердца.

Медикаментозное лечение

С помощью лекарственных средств при приобретенном пороке сердца можно нормализовать кровообращение, устранить причины его недостаточности, а также улучшить состояние миокарда и предупредить возникновение некоторых осложнений.

Среди основных групп препаратов, которые используются при нарушении работы клапанов при приобретенных пороках сердца, выделяются следующие:

• Бета-блокаторы, которые могут снизить артериальное давление и нормализовать сердечный ритм.
• Ингибиторы АПФ. Их также применяют для лечения артериальной гипертензии, а также для профилактики и лечения хронической сердечной недостаточности при приобретенных пороках сердца.
• Антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Они обладают мочегонным действием и выводят из организма жидкость.

В зависимости от разновидности патологии клапанного аппарата и тяжести состояния пациента могут применяться разные группы препаратов и их комбинации. Именно поэтому тактика терапии всегда будет отличаться в каждом конкретном случае.

Если в клинической картине преобладают застойные явления, то активно назначаются мочегонные препараты. Их прием должен быть согласован с врачом, так как бесконтрольное применение может привести к нежелательным последствиям. Если есть риск тромбообразования, то могут применяться антикоагулянты, которые влияют на свертываемость крови. Их использование позволяет изменить характеристики крови, предотвратить формирование тромбов.

Диета и образ жизни

При проведении медикаментозного лечения приобретенных пороков сердца необходимо уделять большое внимание следующим факторам:

• сбалансировано питаться и вести здоровый образ жизни;
• отказаться от вредных привычек, включая прием алкоголя и курение;
• обеспечить умеренную активность, так как полный покой обычно не показан пациентам с клапанными пороками сердца.

Особое внимание уделяют правилам питания при лечении приобретенных пороков сердца, а также после него. Необходимо следить за количеством потребляемой соли, а также уровнем сахара, особенно при наличии в анамнезе диабета. Очевидно, что исключительно правильным питанием не удастся полностью решить проблему. Однако это значительно улучшит воздействие лекарственных средств и их действие на организм. при необходимости нужно плавно снизить вес, избегая резких скачков и экстремальных диет.

Если консервативное и медикаментозное лечение клапанных пороков сердца не принесло желаемого результата, то может потребоваться хирургическое лечение. В ходе него устанавливают искусственный клапан или проводят пластику при возможности.

К какому врачу обращаться

Лечением приобретенных пороков сердца занимается кардиолог. Именно к нему необходимо обращаться при наличии подозрений на пороки клапанов и любых иных патологий сердечно-сосудистой системы. Часто первичное обращение пациента с различными жалобами происходит к терапевту или педиатру — врачу общей практики. Если пациент самостоятельно не понимает, в чем причина имеющихся у него симптомов, может сначала обратиться к нему.

При наличии незначительных пороков клапанов сердца, которые не затронули миокард, течение такой патологии может долго оставаться в фазе, не влияющей на работоспособность и обычную жизнь пациента. В таких случаях бывает достаточно медикаментозного и консервативного лечения, а прогноз вполне благоприятный.

Однако исход течения патологии клапанного аппарата сердца всегда определяется целым рядом факторов:

• наличием ревматических атак, инфекций;
• физической и психоэмоциональной перегрузки;
• беременности и родов у женщин;
• наличием других хронических заболеваний;
• длительностью течения и отсутствия корректного лечения.

Трудно однозначно оценить прогноз трудоспособности пациента при приобретенном пороке сердца, так как каждая ситуация индивидуальна. При отсутствии тяжелых симптомов и признаков декомпенсации вполне возможно полное сохранение работоспособности. В других случаях порок сердца может потребовать прекращения трудовой деятельности при развитии недостаточности кровоснабжения или перевода на облегченные условия работы. Прогрессирование заболевания может привести к серьезным нарушениям функционирования сердца и другим осложнениям.

Предупреждение развития нарушений в работе клапанного аппарата заключается в своевременном лечении и избегании инфекционных эндокардитов, сифилиса, ревматизма и других заболеваний.

Обязательное условие — ведение здорового и активного образа жизни, которое подразумевает полноценное, разнообразное и рациональное питание, умеренные физические нагрузки, полный отказ от вредных привычек, включая алкоголь и курение. Также важно исключить психоэмоциональное напряжение и стресс, при необходимости обратиться к психологу. Следует научиться прорабатывать стрессовые ситуации любым доступным способом, так как они негативно сказываются на состоянии всей сердечно-сосудистой системы.

Своевременное избавление от воспалений и умеренное и оправданное использование антибактериальных лекарственных средств играют важную роль в профилактике. Если заболевание уже возникло, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Нельзя игнорировать проявления патологии, списывать их на усталость или возраст. Чем раньше будет назначена терапия, тем больший эффект она принесет.

Для лечения приобретенного порока сердца вы можете обратиться в клинику «СОВА» в Воронеже. Здесь есть необходимое оборудование для диагностики, а также опытные кардиологи, которые помогут при любом приобретенном пороке сердца. Записывайтесь на прием по телефону колл-центра, через мобильное приложение или форму обратной связи на сайте.