ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство)

Первые исследования связаны с военными событиями во Вьетнаме и Афганистане, так как схожие симптомы наблюдались у участников военных событий, солдат и ветеранов. Поэтому первоначальными названиями расстройства были «солдатское сердце», «вьетнамский синдром», «афганский синдром» (в зависимости от той войны, в которой они участвовали). У участников исследований наблюдались общие симптомы ― чувство паники и ужаса при воспоминаниях о пережитых ситуациях, ощущение беспомощности, отрешенность, повышенная возбудимость и фиксация на произошедших событиях. Позднее исследования показали, что подобные признаки наблюдаются и у пациентов, переживших природный катаклизм, техногенные катастрофы, автокатастрофу, физическое/сексуальное насилие.

После опасной для жизни ситуации люди страдают долго. В некоторых случаях переживания становятся настолько изнурительными, что перерастают в тревожное расстройство. Человек может непосредственно переживать эти события или относиться к ним косвенно ― например, иногда пациенты с ПТСР являлись свидетелями того, как другие получали серьезную травму, были кем-то убиты или подвергались смертельной опасности.

В ответ на травму у человека активируется стрессовая реакция, включающая нейрохимические и нейроэндокринные процессы. Важную роль играют адреналин и норадреналин, которые мобилизуют организм для борьбы или избегания.

Во время травматических событий высокие уровни гормонов стресса снижают активность гипоталамуса, что в дальнейшем может вызвать стрессовое расстройство.

Симптомы

Симптомы ПТСР можно разделить на несколько категорий:

1. Симптомы вторжения. Психотравмирующее событие иногда повторяется снова и снова, превращается в нежелательные воспоминания или мучительные ночные кошмары. У некоторых людей возникают живые визуализации произошедшего, в которых они вновь переживают события (словно находятся в реальном моменте, а не просто вспоминают прошлое). Такие же реакции могут возникать при столкновении с определенными триггерами. Ветераны боевых действий реагируют на звуки фейерверков, а жертвы ограблений нередко испытывают тревогу при виде оружия даже в кино.
2. Симптомы избегания. Проявляются в том, что пациенты усиленно избегают мест, действий или людей, связанных с пережитой травмой. Например, отказываются от посещения парка или здания офиса, где произошло травмирующее событие, избегают общения с людьми, внешне похожими на нападавшего.
3. Негативное влияние на мысли и настроение. Воспоминания о травме пробуждают у человека чувство вины, беспомощности, отчаяния. Люди нередко оказываются в эмоциональном ступоре, отстраняются от окружающих, никак не выражают своих чувств напоказ. Депрессия у пациентов с ПТСР тоже часто встречается: например, человек больше не испытывает интереса к тем делам, от которых раньше получал удовольствие. Все больше он находится в состоянии апатии и равнодушия к окружающему миру. При этом отдельные элементы стрессового события могут выпасть из памяти (явление называется «диссоциативная амнезия»)
4. Изменения в восприятии действительности и реакциях на события. Пациенту становится сложно засыпать или концентрироваться. Он постоянно испытывает чрезмерную настороженность перед возможной угрозой, становится пугливым, мнительным. Человеку с ПТСР тяжело управлять своими реакциями, что может приводить к необдуманным поступкам или вспышкам гнева.

Посттравматическое стрессовое расстройство имеет три формы:

1. Острая. Симптомы проявляются в первые шесть недель после травмирующего события. Человек испытывает ярко выраженные симптомы: повторяющиеся ночные кошмары, навязчивые воспоминания о событии, тревогу. В острой стадии часто беспокоят физиологические симптомы ― учащенное сердцебиение, потливость, дрожь и гипервозбудимость.
2. Хроническая. Продолжается от шести недель до полугода. В этой фазе тревога усиливается, у человека появляется агрессия. Основные симптомы (кошмары, тревожность и избегание) становятся слабее, но вызывают дискомфорт и снижают качество жизни. Повышенная тревожность и частые переживания приводят к другим психологическим и физиологическим проблемам ― депрессии, нарушениям сна, головным и мышечным болям.
3. Отсроченная. В некоторых случаях симптомы ПТСР могут не проявляться сразу после травмы, а развиваются в течение нескольких месяцев или даже лет. Постепенно депрессия усиливается и становится постоянной. Чтобы снять неприятные симптомы, человек часто уходит в алкогольную или наркотическую зависимости.

ПТСР существенно влияет на жизнь человека, имеет свои психологические, социальные и физиологические последствия. Пациенты подвержены риску развития депрессии из-за апатии и постоянных негативных эмоций. Также ПТСР нередко усиливает мысли о смерти или суициде, особенно если человек чувствует себя беспомощным и изолированным, не получает поддержку близких и квалифицированную медицинскую помощь.

Возможные осложнения

Наиболее опасным считается посттравматическое стрессовое расстройство, сопровождаемое коморбидными расстройствами ― аддикциями, тревожностью, депрессией. Эта форма расстройства встречается чаще остальных. В некоторых случаях коморбидные патологии становятся более серьезной проблемой, чем ПТСР. В самых тяжелых ситуациях пациент не способен нормально жить и взаимодействовать с окружающими. Снижается его производительность начинаются трудности в учебе и работе. При внезапных вспышках гнева человек способен нанести вред не только окружающим людям, но и самому себе.

Поставить диагноз может врач-психотерапевт. Для диагностики ПТСР у взрослых применяются различные скрининговые инструменты, официально одобренные клиницистами. Чтобы удовлетворять критериям ПТСР:

• пациент должен быть участником или свидетелем стрессового события;
• у него должны наблюдаться признаки из каждой категории в течение месяца и более ― симптомы искажения и избегания, негативные мысли, измененные уровень сознания.

Для постановки точного диагноза доктор собирает полноценный анамнез пациента, проводит опрос его или родственников. Во время бесед с врачом используются специальные шкалы и опросники. позволяющие определить наличие и степень ПТСР, а также признаки депрессии и тревоги.

Также проводится дифференциальная диагностика ПТСР с обсессивно-компульсивным и острым стрессовым расстройством. Симптоматика может отличаться: при остром стрессовом расстройстве проявления исчезают спустя месяц после полученной психологической травмы. Если симптомы продолжаются дольше, то ставят диагноз ПТСР. Для обсессивно-компульсивного расстройства больше характерны навязчивые мысли и ритуалы, которые могут быть не связаны с конкретным травмирующим событием.

В многопрофильной клинике «СОВА» проводится лечение посттравматического стрессового расстройства и сопутствующих заболеваний ― депрессии, фобий, алкогольной и наркотической зависимостей.

Терапия ПТСР объединяет два ключевых направления: медикаментозное и психотерапию. Лучше всего методы работают в комплексе.

Медикаментозная терапия

В некоторых случаях, когда симптомы и признаки ПТСР сопровождаются выраженной тревожностью или депрессией, врачи могут назначать лекарства. Антидепрессанты, анксиолитики и другие медикаменты помогут уменьшить симптомы и поддержать пациента в процессе психотерапии.

Чаще всего при посттравматическом синдроме назначают антидепрессанты ― селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Они считаются препаратами первой линии и заметно снижают уровень тревожности. Пациентам, которых беспокоят ночные кошмары и частые пробуждения, выписывают препараты для нормализации сна.

Психотерапия

Одним из наиболее распространенных и эффективных методов лечения ПТСР является психотерапия. Чаще всего психотерапевт используют следующие виды терапии:

1. Экспозиционная терапия. Предполагает столкновение человека с ситуациями, которые вызывают чувство тревоги и страха. Повторное возвращение к воспоминаниям из прошлого и анализ произошедшего обычно уменьшает стресс (несмотря на то, что сначала метод вызывает дискомфорт). Цель метода ― позволить пациенту осознанно преодолеть свой страх и научиться с ним справляться.
2. Когнитивно-поведенческая терапия. Метод направлен на изучение и изменение негативных мыслей и поведенческих паттернов, связанных с травматическим событием. Пациент учится управлять стрессом, тренирует приемы релаксации и управление своим поведением. Цель методики ― дать пациенту понять, как именно определенные мысли провоцируют стресс и панику.

В качестве вспомогательных методик назначаются гипнотерапия, аутотренинг, дыхательные упражнения, арт-терапия.

Независимо от выбранного метода психотерапия предполагает длительную и последовательную работу с психотерапевтом. Для любого, пациента с диагнозом ПТСР, важно получить своевременную квалифицированную психотерапевтическую помощь.

VR-терапия (лечение с применением технологий виртуальной реальности)

VR-терапия ― осознанное погружение пациента в виртуальную среду, где ему придется столкнуться с травмирующим объектом или местом. Во время сеанса с помощью VR-очков и специальной компьютерной программы можно воссоздать сцены, связанные с травматическими воспоминаниями. Пациент переживает события в контролируемой среде, одновременно ощущая себя в безопасности.

Достоинство VR-терапии в том, что она адаптируется к индивидуальным особенностям пациента. Предварительно можно выбрать наиболее подходящее виртуальное пространство и уровень стресса так, чтобы они соответствовали триггерам и симптомам пациента. По мере преодоления страха уровень может становится сложнее с каждым сеансом.

Специальной профилактики посттравматического синдрома не существует, так как человек не может предугадать, как на него повлияет то или иное событие. Следующие рекомендации помогут смягчить проявления ПТСР и предотвратить переход расстройства в хроническую стадию:

• придерживайтесь здорового образа жизни ― сбалансированные режимы сна работы и отдыха, полноценное питание, регулярная физическая активность;
• найдите источники положительных эмоций;
• помогайте и поддерживайте других людей, столкнувшихся с ПТСР;
• старайтесь больше общаться с близкими родственниками и друзьями;
• прорабатывайте навыки управления стрессом, занимайтесь медитацией, йогой или дыхательными практиками;
• если чувствуете, что не можете справиться с травмирующими воспоминаниями самостоятельно, не затягивайте с визитом к психотерапевту.

Прогноз наиболее благоприятный в случае, если лечение началось при появлении первых симптомов расстройства. Важно вовремя заметить изменения в состоянии и поведении человека, предложить ему помощь и поддержку. Тогда повышается вероятность того, что тревога и болезненные воспоминания не перейдут в хроническую или отсроченную форму ПТСР.