Рассеянный склероз

Понятие «рассеянный склероз» означает присутствие очагов рубцовой ткани. Они не сконцентрированы в одном месте, а рассеяны в нескольких областях головного и спинного мозга. Данные очаги называют демиелинизирующие бляшки.

Достоверно неясно, почему иммунная система разрушает капсулу нервного волокна. Предполагается, что к этому приводят следующие факторы:

1. Генетическая предрасположенность. Пациенты с наследственными особенностями имеют повышенный риск развития рассеянного склероза. Если у кого-то из близких родственников был поставлен этот диагноз, вероятность заболеть возрастает. Примерный риск составляет 35-70%. При этом конкретный ген, отвечающий за возникновение патологии, наука не установила.
2. Особенности иммунитета. Причина рассеянного склероза кроется в особых свойствах иммунитета человека. Множественный склероз (multiple sclerosis) считается аутоиммунным недугом, остающимся с человеком на протяжении всей жизни.
3. Инфекции. Некоторые вирусные инфекции способствуют развитию множественного склероза. Например, предполагается связь с вирусом Эпштейна-Барра, герпесом, ретровирусами.
4. Экологическая причина. Географическое расположение и нехватка солнечного света (и, соответственно, витамина D) напрямую влияют на вероятность развития РС. Заболевание чаще встречается в северных регионах с умеренным или холодным климатом.
5. Бактериальные инфекции, например, стафилококковая или стрептококковая.

Определить, что стало причиной рассеянного склероза, сложно. На развитие патологии влияет совокупность внешних и внутренних факторов. Внешние ― это, прежде всего, неблагоприятная экология, радиация, инфекционные болезни, вирусы. Также влияют злоупотребление алкоголем, частые стрессы, физические и умственные перегрузки и плохой рацион питания. Ранний склероз тяжело диагностировать, но от этого зависит дальнейший прогноз состояния пациента.

Факторы риска:

• женский пол: по статистике, женщинам диагностируют болезнь чаще чем мужчинам;
• многолетний стаж курения (включая пассивное);
• недостаток синтезируемого витамина D;
• употребление соленых блюд;
• перенесенные ранее повреждения головного мозга разной степени тяжести;
• травмы позвоночника;
• лишний вес, особенно в детском и подростковом возрасте;
• хронические стрессы;
• наличие аутоиммунных патологий.

Патогенез рассеянного склероза

Большинство нервных волокон окружено плотной миелиновой оболочкой. Мозг посылает электрические импульсы по нервным волокнам к нескольким частям тела. Эти импульсы контролируют любые действия человека — как произвольные, так и непроизвольные. В здоровом состоянии нервы покрыты оболочкой, которая служит не только защитным барьером, но и питает аксон, защищает от травмирования и стимулирует передачу нервных сигналов.

При рассеянном склерозе иммунитет медленно разрушает миелиновую оболочку нервных волокон. В местах утраты миелина формируется грубая соединительная ткань, которая искажает или полностью блокирует передаваемые импульсы. Нервная система некоторое время способна компенсировать эти нарушения, но по мере дальнейшего развития патологии симптомы клинические проявления становятся все более выраженными, начиная от легкого онемения конечностей и доходя до паралича или утраты зрения.

Симптомы рассеянного склероза различаются в каждом индивидуальном случае. Чаще всего симптоматика зависит от того, какие нервы повреждены и насколько серьезно. Вот самые часто встречающиеся:

• мышечная слабость в руках или ногах;
• онемение в разных участках тела, чаще всего в верхних и нижних конечностях;
• проблемы с координацией и равновесием;
• ухудшение зрения ― временная потеря зрения, обычно на один глаз, двоение, размытие, нечеткость;
• повышенная усталость, утомляемость после незначительных нагрузок;
• спастичность, то есть жесткость мышц и спазмы, затрудняющие движения;
• замедленная, нечеткая речь;
• проблемы с мочеиспусканием и кишечником (недержание или задержка мочи, хронические запоры);
• когнитивные нарушения, проблемы с памятью, концентрацией и способностью к планированию;
• эмоциональные колебания и депрессивные состояния;
• сексуальные нарушения: у мужчин – эректильная дисфункция и проблемы с либидо, у женщин ― дискомфорт и боли во время интимной близости.

Перечисленные симптомы проявляются и исчезают (поэтому выделяют периоды ремиссий и обострений) или прогрессируют со временем, становясь более постоянными. Также известно, что симптомы рассеянного склероза усиливаются в жаркое время или при развитии инфекционных заболеваний, особенно на фоне инфекций мочевыводящих путей и дыхательной системы.

Выделяют несколько форм болезни:

1. Ремиттирующе-рецидивирующий рассеянный склероз (РРРС). Самая распространенная форма, при которой симптоматика возникает в виде обострений (рецидивов), за которыми следуют эпизоды улучшения (ремиссии). В период ремиссии симптомы пропадают целиком или частично. Обострения вновь возникают без предупреждения и приводят к новым или усиливающимся симптомам.
2. Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз (ВПРС). При этом варианте РС пациенты отмечают постепенное ухудшение состояния с годами. Периоды ремиссии становятся менее выраженными или исчезают полностью, и симптомы нарастают без значительных улучшений. Симптоматика ведет к необратимым последствиям.
3. Первично-прогрессирующий рассеянный склероз. В среднем у 10-15% пациентов ППРС сразу начинается с прогрессирующего ухудшения без ремиссий. Симптомы медленно нарастают с самого начала, хотя встречаются промежутки временной стабильности.
4. Прогрессирующе-рецидивирующий рассеянный склероз. Считается относительно редкой формой патологии, при которой ПРРС отличается стремительным ухудшением с самого начала, сопровождаемым острыми обострениями. В интервалах между обострениями состояние человека продолжает ухудшаться.

По месту повреждения мозга:

• церебральная — в этом случае больше всего поражена пирамидная система;
• стволовая — самая тяжелая форма болезни, при которой за несколько лет пациент может стать полностью нетрудоспособным, утратить способность самообслуживанию;
• мозжечковая — в этом случае происходит поражение ствола ГМ;
• оптическая — у пациента наблюдается больше всего проблем с глазами;
• спинальная — повреждается спинной мозг, развиваются патологии тазобедренного сустава;
• цереброспинальная ― самая часто встречающаяся форма, которая отличается скоплением большим числом склеротических бляшек.

Стадии рассеянного склероза

Основной признак для рассеянного склероза ― последовательное возникновение эпизодов ремиссии и обострений.

Обострение ― это возникновение новых неврологических признаков, которые беспокоят пациента в течение как одного-двух суток, или прогрессирование прежних клинических проявлений недуга.

Если свежие или старые клинические признаки возникают во временной интервал от 1 до 30 суток с момента появления первого из них ― это единичный период обострения. Если между первым и другими симптомами прошло около месяца, но пациент был в нормальном состоянии или замечал улучшение состояния, это означает два эпизода обострения.

Об устойчивой ремиссии говорят, если у пациента нет ярко выраженного обострения, болезнь не прогрессирует в течение нескольких месяцев.

Функциональные стадии болезни:

• подтвержденное прогрессирование — в этом случае постоянно происходит ухудшение состояния, развиваются неврологические патологии, которые с трудом поддаются лечению, симптомы происходят в том числе вне периодов обострений);
• усиление инвалидизации — стабильное ухудшение неврологического состояния пациента после завершения эпизода обострения;
• ослабление инвалидизации — стойкое улучшение состояния.

Также выделяют следующие стадии:

1. Начальная. Обычно проявляется первыми обострениями, которые могут быть непродолжительными и менее интенсивными. Первым клиническим признаком возможного рассеянного склероза становится мышечная слабость. В этот период симптоматика незначительная, проходит бесследно и не беспокоит пациента.
2. Активная. На этом этапе появляются более частые и интенсивные обострения. Симптомы могут становиться более выраженными и разнообразными.
3. Прогрессирующая. Характеризуется постоянным ухудшением состояния, независимо от обострений. Может наблюдаться нарастание инвалидизации.
4. Поздняя. На данной стадии симптомы становятся постоянными и выраженными, способствуя значительным ограничениям в повседневной жизни. Часто требует постоянной медицинской и социальной поддержки.

Без своевременного лечения рассеянный склероз может приводить к ряду осложнений, которые зависят от тяжести и формы заболевания. Например:

1. Ограничение подвижности. Оно связано с мышечной слабостью и регулярно возникающими спазмами в мышцах. Симптомы затрудняют выполнение повседневных задач и ограничивают подвижность.
2. Проблемы с координацией и равновесием. Пациенты становятся неаккуратными и неуклюжими, часто спотыкаются, с трудом удерживать равновесие. Такое состояние в дальнейшем может привести к частым падениям и травмам.
3. Хроническая усталость. Повышенная утомляемость и слабость приводят к снижению качества жизни, ограничению социальных контактов и в целом к серьезному снижению активности. Что касается рассеянного склероза, на поздних стадиях заболевания пациенты зачастую перестают передвигаться и выходить из дома.
4. Сбои работы мочевыделительной системы. Пациенты с рассеянным склерозом часто сталкиваются с недержанием мочи, задержкой струи мочи, чувство неполного опорожнения. Также они больше подвержены инфекциям мочеполовой сферы. Рецидивирующие инфекции, в свою очередь, становится пусковыми механизмами для развития почечной недостаточности. Одновременно с признаками рассеянного склероза появляются проблемы с кишечником ― запоры или, наоборот, расстройства стула.
5. Офтальмологические нарушения. Снижение остроты зрения одно из самых распространенных последствий рассеянного склероза и его симптомов. Патология развивается в результате поражения зрительных нервов, зрительных путей в мозговом веществе или при сбое работы глазодвигательного аппарата. Нарушения бывают постоянными или временными. В большинстве случаев страдает низкоконтрастное зрение, возникает помутнение или двоение в глазах. Согласно многочисленным исследованиям, вероятность развития катаракты и глаукомы у больных рассеянным склерозом младше 45-50 лет намного выше, чем здоровых людей того же возраста.
6. Психологические проблемы. Депрессия, тревожность и эмоциональная лабильность развиваются как прямое следствие заболевания или как реакция на хронические симптомы и изменения в жизни. Возникает вынужденная социальная изоляция и проблемы в личных отношениях. Из-за симптомов симптомов рассеянного склероза и ограничений, связанных с болезнью, пациенты меньше общаются с людьми, избегают социума, отказываются от работы и общественной деятельности.

Известно, что при рассеянном склерозе пациентов беспокоят осложнения, связанные с долгой неподвижностью. Продолжительное пребывание в неподвижном состоянии и минимум физической активности приводит к потере мышечной массы, заболеваниями бронхолегочной системы, тромбозам, пролежням.

В диагностике рассеянного склероза много сложностей, так как многие патологии схожи по симптомам с РС. В большинстве случаев итоговой диагноз ставится после исключения очаговых поражений головного мозга.

С неврологическими нарушениями и прочими признаками заболевание необходимо обратиться к неврологу. Также в постановке диагноза и разработке дальнейшего плана лечения пригодится помощь физиотерапевта, реабилитолога, психотерапевты и психологи. Невролог соберет полный анамнез, расспросит о симптомах, их появлении и прогрессировании, а также о наличии заболеваний у близких родственников. Вспомните, замечали ли ранее эпизоды резкого изменения самочувствия, сопровождающееся похожими признаками. Доктору важно понять причины развития рассеянного склероза и назначить дальнейшие обследования.

Затем специалист проведет осмотр, чтобы определить неврологический статус пациента. Неврологическое обследование включает проверку рефлексов, координации, мышечной силы, чувствительности и других основных функций нервной системы.

Также специалист может отправить вас на консультацию к офтальмологу, чтобы определить текущее состояние органов зрения. Иногда при осмотре видно, что диск зрительного нерва становится очень бледным, это указывает на развитие РС.

Лабораторная диагностика

Анализы крови проводятся для исключения иных неврологических заболеваний с похожими симптомами, а также инфекций, воспалений и дефицита витаминов.

С результатами лабораторных исследований упрощается диагностика и прогнозирование рассеянного склероза.

Какие исследования назначают чаще всего:

• общеклинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимия крови;
• исследование щитовидной железы, гормональный профиль;
• тест на инфекции ВИЧ, сифилис, гепатит;
• антитела к нуклеосомам класса IgG;
• диагностика ревматических болезней (антитела к нуклеосомам).

В диагностике и лечении рассеянного склероза значимую роль играет пункция спинномозговой жидкости. Исследование означает забор образца спинномозгового вещества из поясничного отдела позвоночника. Происходит оценка наличия олигоклональных антител, которые свидетельствуют о воспалительном процессе и активной работе иммунной системы.

Инструментальная диагностика

Для того, чтобы уточнить диагноз, врач-невролог может назначить магнитно-резонансная томографию (МРТ) головного мозга с применением контрастного вещества. Итоговый диагноз ставят на основании данных осмотра, лабораторной диагностики и МРТ.

В некоторых случаях проводится МРТ спинного мозга (шейный отдел) с внутривенным контрастированием.

Дополнительные методы диагностики склероза и его симптомов:

1. УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА). Исследование позволяет оценить состояние сосудов шеи, которые задействованы в кровоснабжении мозга.
2. Электроэнцефалограмма. ЭЭГ помогает на графическом изображении зафиксировать электрическую активность клеток. Исследование предназначено для анализа и контроля за состоянием структур головного мозга. Благодаря результатам невролог сможет выявить расположение и степень тяжести нарушений.
3. Электрокардиография. Наиболее информативно холтеровское мониторирование, позволяющее оценить работу сердца, выявить нарушения сердечного ритма.

Для диагностики рассеянного склероза необходим комплексный подход: наблюдение за человеком в течение определенного времени, исключения иных вероятных причин болезни.

Дифференциальная диагностика

Рассеянный склероз легко спутать с иными болезнями, особенно с демиелинизирующими, системными, наследственными патологиями, инфекциями и даже мигренью. Ранее все демиелинизирующие патологии объединялись под термином «рассеянный склероз», но с развитием диагностических процедур стали выделять такие болезни, как оптиконевромиелит Девика, энцефаломиелит и рецидивирующий оптический неврит. Эти патологии схожи с рассеянным склерозом как по симптомам, так и по изменениям на магнитно-резонансной томографии, что требует дополнительных исследований и времени для уточнения диагноза.

Системные заболевания тоже могут имитировать рассеянный склероз. В этих случаях аутоиммунные процессы поражают различные органы, включая головной и спинной мозг. Это приводит к возникновению очагов на МРТ, похожих на очаги при РС. Для дифференциальной диагностики необходимы обширные лабораторные исследования.

Инфекции, например, нейроборрелиоз, вызванный бактериями боррелиями, также проявляется сходными с РС признаками. Иммунная система активно атакует нервную ткань, что требует проведения анализов крови и спинномозговой жидкости для точного диагноза.

Мигрень с аурой характеризуется ухудшением зрения на один глаз или онемение рук и ног, что тоже схоже с симптомами РС. Однако мигренозные симптомы обычно кратковременны и проходят самостоятельно, в отличие от хронических симптомов рассеянного склероза. Поэтому важна дифференциальная диагностика рассеянного склероза, если состояние пациента вызывает сомнения в диагнозе.

При лечении рассеянного склероза врач учитывает тяжесть, форму и стадию болезни.

Медикаментозная терапия

Лечением рассеянного склероза занимается невролог.

Лечение первично прогрессирующего рассеянного склероза предполагает применение иммуносупрессоров и иммуномодуляторов. они облегчают состояние болеющего человека, снижают частоту обострений.

Среди препаратов для лечения отдельных симптомов рассеянного склероза отдельно выделяют В-интерфероны. Они помогают в профилактике обострений и уменьшают тяжесть проявления симптоматики. Согласно клиническим исследованиям, интерфероны замедляют прогрессирование болезни. Моноклональные антитела блокируют перемещение иммунных клеток в головной и спинной мозг.

При рассеянном склерозе назначают симптоматическое лечение, включающее следующие медикаменты:

• витамины Е (токоферол) и группы B для профилактики авитаминоза;
• анальгетики и нейропатические препараты ― снимают боль;
• ноотропные средства;
• миорелаксанты ― уменьшают спастичность мышц;
• энтеросорбенты;
• антихолинэстеразные препараты;
• гормоны-кортикостероиды ― быстро снижают воспаление во время обострений.

Для лечения отдельных симптомов рассеянного склероза используются различные препараты, применять их можно только по назначению врача и в указанной им дозировки.

Немедикаментозные способы лечения

Кроме перечисленных выше лекарств для лечения прогрессирующих форм рассеянного склероза используются следующие реабилитационные методики:

1. Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры позволяют поддерживать и улучшать подвижность, силу и координацию.
2. Логопедия. Для лечения больного рассеянным склерозом активно используются сеансы с логопедом ― это важно при коррекции речевых нарушений.
3. Психотерапия. Работа с психотерапевтом позволит справляться с эмоциональными и психологическими трудностями, которые появляются при рассеянном склерозе.
4. Лечебный массаж. Сеансы массажа помогут снизить дискомфорт и болевой синдром, расслабить мышцы и устранить спастичность. Массажные приемы активизируют кровообращение и позволяют предотвратить пролежни (у людей с тяжелой стадией болезни, вынужденные большую часть времени проводить в кровати).

В качестве неотъемлемого компонента лечения при рассеянном склерозе важна коррекция образа жизни:

1. Здоровое питание. Сбалансированное питание помогает поддерживать состояние здоровья. Диетотерапия при рассеянном склерозе предполагает ограничение в употреблении быстрых углеводов, жареной и жирной пищи. Если затруднен процесс жевания, необходимо использовать пищу в жидком или пюреобразном виде. Если пациента беспокоят длительные запоры, рекомендованы продукты с бифидобактериями.
2. Физическая активность. Пациентам необходимы регулярные умеренные физические упражнения. Они помогают улучшать общее самочувствие и уменьшать клинические признаки. Среди физических упражнений выделяют упражнения для улучшения силы и выносливости, координации и баланса, а также аэробные упражнения для поддержания общей физической формы.
3. Методы управления стрессом. Техники релаксации, такие как медитация и йога, помогают уменьшить стресс, который может усугублять симптомы.
4. Прием витаминно-минеральных комплексов. Витамин D часто рекомендуют, так как его дефицит связан с более тяжелым течением склероза.

В случае рассеянного склероза помимо симптоматического лечения в периоды ремиссии врачи рекомендуют санаторно-курортное восстановление, занятия ЛФК, массаж, гидротерапию. Единственное условие ― при лечении рассеянного склероза нежелательны тепловые процедуры и инсоляция.

Рекомендации, которые могут помочь снизить риск болезни:

1. Поддерживайте оптимальный уровень витамина D. Регулярно находитесь на солнце, принимайте добавки с витамином D после консультации с врачом, особенно в регионах с низкой солнечной активностью.
2. Соблюдайте здоровую, сбалансированную диету, богатую фруктами, овощами, рыбой и полезными жирами. Ограничение потребления насыщенных жиров и обработанных продуктов.
3. Занимайтесь физической активностью. Умеренные физические упражнения поддерживают в норме общее состояние здоровья и снижают уровень стресса.
4. Избегайте вредных привычек, таких как курение и злоупотребление спиртными напитками. Курение повышает риск развития РС и может усугублять течение болезни.
5. Своевременно лечите острые инфекции. Доказано, что риск рассеянного склероза выше при некоторых вирусных заболеваниях. Вирус герпеса, Эпштейна Барра и папилломавирус ― частые причины рассеянного склероза. Незамедлительно обращайтесь к неврологу при появлении тревожных симптомов и проходите назначенное лечение.

Рассеянный склероз тяжело поддается лечению и полностью вылечить его невозможно. Но благодаря внедрению инновационных методик и совершенствованию терапии возможно добиться успехов лечении и повысить качество жизни пациента с данным диагнозом. Ранняя диагностика и лечение рассеянного склероза ― залог благоприятного прогноза пациента.

Лечится ли рассеянный склероз полностью? Исследования демонстрируют, что наиболее благоприятно протекает болезнь у женщин, а также у пациентов с рецидивирующей формой РС. У мужчин прогноз менее благоприятный и выше риск осложнений.

Записаться на консультацию к врачу и пройти комплексное обследование вы сможете клинике «СОВА» в Воронеже. Запись на прием ― по телефону колл-центра или онлайн на сайте.