Ревматоидный артрит

Причины возникновения ревматоидного артрита до конца не ясны, но считается, что это сложное заболевание имеет множество факторов развития. Есть несколько ключевых теорий:

1. Негативное влияние инфекционных заболеваний на организм: парвовируса B19, вируса Эпштейна-Барр.
2. Генетическая предрасположенность. У людей, у которых есть родственники с ревматоидным артритом, риск заболеть этой болезнью выше. Клинические исследования показали, что ревматоидный артрит напрямую связан с геном HLA-DR4, имеющим более 20 форм. Последовательность аминокислот SE в этом гене запускает аномальную иммунную реакцию организма, вследствие чего и развивается артрит.
3. Нездоровый образ жизни ― несбалансированный рацион питания, злоупотребление кофеином, бесконтрольное применение гормонов и оральных контрацептивов, вредные привычки (курение, алкоголь).
4. Гормональный сбой на фоне беременности или родов.
5. Избыточный вес.

Хронический стресс и воспаление в организме также относятся к факторам риска ревматоидного артрита, активируя иммунную систему и способствуя появлению аутоиммунных реакций.

Среди женщин ревматоидный артрит встречается 2–3 раза чаще, чем у мужчин. Болезнь может проявиться в любом возрасте, чаще всего от 35 до 50 лет, но может быть и у детей, и у пожилых людей. Ревматоидный артрит имеет код по МКБ 10 ― М05.9, М06.4, М06.9.

Поскольку ревматоидный артрит относится к аутоиммунным патологиям, для него характерно изменение поведения защитных клеток — лимфоцитов. Вместо того, чтобы распознавать чужеродные патогенные организмы (бактерии, грибки, вирусы) и ликвидировать их, лимфоциты начинают атаковать собственные здоровые клетки.

Механизм развития можно описать следующим образом:

1. Иммунные клетки начинают атаковать здоровую синовиальную оболочку, которая окружает сустав. Постепенно в ней накапливается большое количество лимфоцитов, моноцитов и полиморфноядерных лейкоцитов, формируется отек.
2. Образование защитных белков ― цитокинов, которые способствуют разрастанию кровеносных сосудов в синовиальной оболочке сустава.
3. Избыточный рост синовиальной ткани, вызванный усиленным кровотоком. Патологические утолщения ткани называются «паннус». Паннус при ревматоидном артрите считается частым явлением.
4. Выделение протеолитических ферментов, разрушающих хрящ.
5. Активация остеокластов, приводящая к изменениям костной ткани и повреждению костей.
6. Активация клеток-фибробластов, вырабатывающих ферменты, способные разрушить суставной хрящ.

Различают несколько форм патологии:

1. Ревматоидный артрит серопозитивный. Одна из форм болезни, при которой в крови по результатам анализа крови обнаруживаются антитела к ревматоидному фактору. Такие показатели говорят о более высоком риске развития суставных повреждений. Серопозитивный ревматоидный артрит сопровождается более выраженным воспалительным процессом и агрессивным клиническим течением. Пациента беспокоят боли в мышцах, утренняя скованность, недомогание, повышенная температура, заметная деформация суставов, частые травмы и вывихи.
2. Ревматоидный артрит серонегативный. Форма РА, при которой антитела к ревматоидному фактору отсутствуют или присутствуют в незначительном количестве. Симптомы схожие: воспаление и отек суставов, трудности при выполнении движений, скованность.
3. Синдром Фелти. Редкая клиническая форма ревматоидного артрита, которая сочетает несколько признаков: ревматоидный артрит, спленомегалия (увеличение селезенки) и нейтропения (уменьшение числа нейтрофилов в крови).
4. Болезнь Стилла взрослых. Редкое воспалительное заболевание, которое по симптомам напоминает ревматоидный артрит. Характеризуется повышенной температурой тела, высыпаниями на коже, воспалениями суставов и воспалительными процессами других внутренних органов.
5. Ревматоидный артрит вероятный. Термин, который используется в начальном периоде заболевания, когда клинические признаки не достаточно явные для постановки точного диагноза.

Выделяют следующие стадии течения ревматоидного артрита:

1. Очень ранняя стадия. Продолжительность заболевания с появления первых симптомов ― менее шести месяцев.
2. Ранняя стадия. Длительность болезни ― от шести месяцев до одного года.
3. Развернутая стадия. Симптомы ярко выражены, при этом заболевание длится не менее года.
4. Поздняя стадия. Болезнь беспокоит пациента от двух лет и более, при этом поражаются как мелкие, так и крупные суставы. Нередко возникают осложнения, касающиеся внутренних органов.

Симптомы

На раннем этапе развития заболевания выделяют продромальный период. Он предшествует появлению типичных симптомов РА. Пациент чувствует общую слабость, сонливость, боли в мышцы или суставах. Один из наиболее характерных симптомов РА – болезненное воспаление. Отек и покраснение вокруг суставов могут сопровождаться острыми или тупыми болями, особенно после физической активности или в утренние часы. Субфебрильная температура достигает 37,5-38 градусов.

Как происходит дебют ревматоидного артрита:

• появление умеренных болей и дискомфорта в суставах;
• ревматоидные узелки;
• отечность двух-трех суставов, ограничение объема движений, скованность после пробуждения;
• повышение температуры вплоть до фебрильной лихорадки (до 39 градусов);
• заметное увеличение лимфатических узлов до размера грецкого ореха.

Для ранней стадии ревматоидного артрита характерно поражение межфаланговых суставов, резкая боль при сжатии кисти или стопы. Распространенный симптом ревматоидного артрита ― деформация суставов. Постепенно они теряют свою функцию, ухудшают подвижность конечностей. Возникает ульнарная девиация ― синовит пястно-фаланговых суставов с локтевым отведением пальцев. Самым тяжелым нарушением суставов является анкилоз ― полное сращение суставных поверхностей с дальнейшей неподвижностью сустава.

Поражения суставов при ревматоидном артрите делят на две категории: ранние, обычно обратимые и необратимые, которые возникают на поздних этапах. Опасность заболевания в том, что многие структурные изменения развиваются быстро, в течение двух лет от начала болезни и становятся необратимыми.

У некоторых пациентов формируются ревматоидные узелки, представляющие собой небольшие опухоли под кожей, окружающей суставы. Они не только выглядят не эстетично, но и вызывают болевые ощущения. Ревматоидный артрит вызывает повышенную утомляемость и слабость, так как из-за воспаления организм постоянно переживает стресс. На фоне дискомфорта иногда наблюдается потеря веса, человек чувствует подавленность, раздражение.

Для заболевания характерно симметричное поражение суставов, то есть дегенеративные изменения обычно развиваются одновременно в суставах на обеих сторонах тела.

Если ревматоидный артрит не лечить, он может привести к серьезным осложнениям и значительно ухудшить качество жизни.

Возможные осложнения:

1. Амилоидоз почек. Возможен при длительном течении ревматоидного артрита. Основные симптомы ― отеки, повышение артериального давления, повышенные показатели белка в анализах мочи. Поставить точный диагноз можно с помощью биопсии почки.
2. Остеонекроз — процессы некроза, происходящие в кости. Возникают из-за нарушения кровоснабжения. Симптомы ― сильная боль в пораженном суставе, ограничение объема движений, появление хромоты. Остеопороз. У пациентов с диагнозом «ревматоидный артрит» остеопороз диагностируется в два-три раза чаще.
3. Анкилоз. Представляет собой сращение костей в суставе, часто наблюдается на поздних стадиях ревматоидного артрита. При интенсивном воспалении разрушается хрящевая и костная ткани. В результате кости сустава сливаются в один блок, делая сустав полностью неподвижным. Анкилозы наиболее характерны для суставов рук и стоп.
4. Туннельный синдром. Неврологическая патология, характеризующаяся хронической болью в кисти и онемением пальцев. Также к туннельным синдромам относятся синдром запястного канала, синдром сдавления локтевого и большеберцового нервов.
5. Болезни сердечно-сосудистой системы ― инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, митральная недостаточность.
6. Заболевания глаз. У пациентов, страдающих ревматоидным артритом, чаще диагностируют такие офтальмологические заболевания, как катаракта, склерит, глаукома, сухость глаз. В результате человеку тяжело опускать веки, у него снижается острота зрения, роговица глаза мутнеет. В сложных случаях может помочь только пересадка роговицы.

Диагностика ревматоидного полиартрита предполагает комплекс исследований, в который входит консультация ревматолога, лабораторные анализы и инструментальные методики.

Поставить точный диагноз и назначить корректное лечение может только врач-ревматолог. Основанием для постановки диагноза «ревматоидный артрит» является сочетание нескольких критериев.

Первый этап ― прием ревматолога. Обратитесь к специалисту, при появлении первых симптомов, таких как боль в суставах, скованность движений по утрам, отечность и припухлость суставов. Ревматолог проводит опрос. чтобы выявить характерные симптомы заболевания, установить их характер и длительность, выяснить наличие генетической предрасположенности к РА. При сборе анамнеза врач уточняет продолжительность симптомов, длительность утренней скованности (если не менее одного часа, можно говорить об артрите), суточный ритма боли в суставах, наличие отечности, припухлости или покраснение кожи вокруг пораженного сустава.

Лабораторные анализы на ревматоидный артрит

При подозрении на болезнь врач может назначить следующие исследования:

• общий анализ крови ― может выявить воспалительные процессы и анемию;
• биохимический анализ крови ― определение уровня общего белка, альбумина, билирубина, мочевины, креатинина, холестерина, липидного спектра;
• анализы на С-реактивный белок и ревматоидный фактор;
• тест на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду;
• общий анализ мочи;
• серологические тесты для исключения других аутоиммунных заболеваний, например, системной красной волчанки.

Инструментальная диагностика

Для уточнения диагноза, определения формы и стадии болезни могут применяться следующие методики:

1. Рентген суставов. Помогает выявить деформации и повреждения суставов, характерные для ревматоидного артрита.
2. УЗИ суставов. Дополняет и уточняет результаты рентгена, помогает детально оценить степень воспаления сустава.
3. Артроскопия.
4. Пункция пораженного сустава. Взятый биоматериал направляется на иммунологическое и цитологическое исследования, также проводится бакпосев синовиальной жидкости.

При подозрении на ревматоидный артрит важна дифференциальная диагностика. В ходе обследования ревматологу необходимо исключить другие заболевания с подобными симптомами, такие как системная красная волчанка, подагра, остеоартроз, псориатический артрит, системная склеродермия и другие.

Если диагноз подтвердится, врач разработает план лечения в зависимости от стадии болезни и индивидуальных особенностей организма пациента.

Цели терапии ревматоидного артрита:

• купирование симптомов артрита;
• контроль над воспалительной активностью;
• предотвращение дальнейшего прогрессирования дегенеративных изменений;
• улучшение качества жизни.

План лечения ревматоидного артрита основан на клинических рекомендациях, зависит от формы и стадии. Так как ревматоидный артрит ― хроническое заболевание, главной задачей врача становится обеспечение стойкой ремиссии. Для наилучшего результата применяется комплексный подход.

Медикаментозное лечение

В первую очередь, врачи-ревматологи назначают прием препаратов, позволяющих купировать острые проявления ревматоидного артрита. Среди них:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• глюкокортикостероиды;
• базисные противовоспалительные (БПВП препараты);
• генно-инженерные биологические препараты.

Лекарственные средства применяют внутрь, подкожно и внутримышечно.

Базисная терапия ревматоидного артрита направлена на снятие болевого синдрома и острого воспаления и улучшение общего самочувствия.

Прорывом в терапии ревматоидного артрита стало использование генно-инженерных биологических препаратов. В их основе ― искусственные антитела, белки-иммуноглобулины. Благодаря лечению с помощью биологических препаратов пациент достигают длительной и стойкой ремиссии.

Инъекционные методики

В некоторых случаях, если прием лекарственных препаратов внутрь или наружно оказывается неэффективным, пациенту назначают курс сильнодействующих средств инъекционно. Активно действующие вещества вводятся непосредственно в область поражения, снимают отек, боль и воспаление.

Физиотерапия

Физиопроцедуры помогают улучшить функциональность суставов, уменьшить боль, поддерживать нормальную подвижность. При ревматоидном артрите чаще всего применяются электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия.

Хирургическое лечение

При наличии выраженных дегенеративных изменений, сопровождающихся интенсивной болью и нарушениями подвижности, врачи могут назначить эндопротезирование или артродез суставов.

Другие методы:

1. Лечебный массаж. Помогает снять напряжение мышц, улучшить кровообращение и уменьшить боль. Массаж не является основным методом лечения РА, но служит отличным вспомогательным средством. Пациентам важно соблюдать осторожность и избегать сильного давления на воспаленные суставы, чтобы не ухудшить состояние (поэтому массаж должен проводить только профессиональный массажист).
2. Кинезиологическое тейпирование. Методика, при которой на кожу наклеиваются эластичные ленты для поддержки мышц и суставов. Кинезиотейпы снижают давление на воспаленные суставы, обеспечивают стабилизацию и поддержку, улучшают локальную микроциркуляцию.
3. ЛФК (лечебная физкультура). Специально разработанные упражнения помогают улучшить подвижность суставов, укрепить мышцы, снять скованность и отек. Упражнения подбирают с учетом индивидуальных особенностей и степени воспаления. Рекомендуется проводить ЛФК под контролем опытного инструктора. При необходимости врач будет корректировать режим и интенсивность нагрузок в зависимости от самочувствия пациента.

Специфических методов профилактики ревматоидного артрита не существует, так как точные причины его развития до конца не выяснены. Но при соблюдении врачебных рекомендаций можно снизить риск развития заболевания:

1. Регулярные занятия ЛФК. В программу тренировок входят простые упражнения, которые помогут укрепить мышцы, вернуть гибкость и подвижность пораженным суставам. Полезно сжимать ладони в кулаки, вращать по часовой стрелке и против нее. Можно разводить пальцы максимально возможной амплитудой, поочередно касаться большими пальцами рук остальных пальцев. Эти упражнения можно выполнять и в домашних условиях на регулярной основе.
2. Контроль веса. Избыточный вес негативно влияет на суставы, вызывает воспалительные процессы. Полезна умеренная физическая активность, сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе.
3. Отказ от вредных привычек. Курение и чрезмерное потребление алкоголя усиливает воспаление и негативно влиять на иммунитет.

Средняя продолжительность жизни у пациентов с ревматоидным артритом снижается на 8-12 лет. В течение первых 3-4 лет после постановки диагноза около 40% пациентов нередко теряют трудоспособность и возможность нормально передвигаться. Однако при своевременном начале лечения пациенты добиться стойкой ремиссии через 3-6 месяцев. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше вероятности купировать симптомы и предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни. Примерно в 25 % случаев РА пациентам назначают протезирование суставов.