Стенокардия (грудная жаба)

Причины стенокардии почти всегда кроются в состоянии коронарных артерий, и разбирается в них кардиолог после обследования. Главный виновник — атеросклероз: на внутренней стенке сосуда откладываются холестериновые бляшки, они сужают просвет и мешают крови свободно питать миокард. Пока человек в покое, суженной артерии еще хватает, но при нагрузке потребность сердца в кислороде растет, а зауженный сосуд не пропускает нужный объем крови. Возникает разрыв между спросом и предложением и запускается приступ. Реже к ишемии приводит спазм артерии, тромбоз на месте поврежденной бляшки или резкое падение притока крови.

Вероятность болезни повышают факторы, которые ускоряют атеросклероз и перегружают сердце. 

Часть из них человек в силах устранить, часть заложена природой.

1. Высокий уровень холестерина и нарушения липидного обмена.
2. Артериальная гипертензия — постоянно высокое давление изнашивает стенки сосудов.
3. Курение, которое повреждает эндотелий и сужает артерии.
4. Сахарный диабет и лишний вес.
5. Малоподвижный образ жизни и хронический стресс.
6. Возраст, мужской пол и отягощенная наследственность.

Под действием этих факторов атеросклероз развивается быстрее, а приступы учащаются. Если объяснить механизм простыми словами, каждый лишний фактор риска — это еще один шаг к тому, что артерия перестанет справляться со своей работой, а грудная жаба заявит о себе все громче. Понять, какие именно причины сработали у конкретного человека, помогает обследование. Наши консультанты готовы ответить на ваши вопросы по телефону, на сайте или в приложении клиники «СОВА».

Единой стадийности у болезни нет — ее классификация строится на том, при каких условиях приходит приступ и насколько предсказуемо он себя ведет. От формы напрямую зависит тактика врача и степень опасности. Если разложить деление простыми словами, врачи прежде всего смотрят, стабильно ли течет болезнь или вышла из-под контроля. Ниже разобраны основные формы.

Стабильная стенокардия

Стабильная форма, или стенокардия напряжения, — самый частый и предсказуемый вариант. Приступ приходит при привычной нагрузке определенной силы: подъеме на этаж, быстрой ходьбе, выходе на холод, а в покое отступает за несколько минут или после таблетки нитроглицерина. Именно для стабильной стенокардии напряжения разработаны функциональные классы стенокардии — их четыре, и они показывают, какую нагрузку выдерживает человек до появления боли.

• Класс I — обычная активность боли не вызывает, приступ рождает лишь непривычно интенсивная или длительная нагрузка.
• Класс II — легкое ограничение: боль при быстрой ходьбе, подъеме в гору, после еды, на морозе или на фоне волнения.
• Класс III — заметное ограничение: приступ уже при ходьбе на 100–200 метров или подъеме на один этаж.
• Классы IV — тяжелое течение: дискомфорт возникает при малейшем движении и даже в покое.

Деление на классы помогает врачу оценить тяжесть болезни и подобрать лечение. Определить функциональный класс на глаз нельзя — его устанавливает кардиолог по итогам нагрузочных проб.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия — тревожная форма, при которой болезнь теряет прежнюю предсказуемость. Приступы учащаются, становятся сильнее, приходят при меньшей нагрузке или в покое, а привычная таблетка помогает хуже. Сюда относят впервые возникшую стенокардию, прогрессирующую и раннюю послеинфарктную. Нестабильная форма опасна тем, что стоит на пороге инфаркта миокарда, поэтому требует срочной помощи. Если знакомый приступ вдруг изменил свой характер, тянуть нельзя — это состояние лечат в стационаре.

Вазоспастическая стенокардия

Вазоспастическая (вариантная) форма стоит особняком: ее причина не сужение бляшкой, а внезапный спазм коронарной артерии. Приступ приходит в покое, чаще ночью или под утро, вне связи с нагрузкой, и снимается нитроглицерином. Встречается такая форма реже, но требует особого подхода к диагностике. Отличить один вариант болезни от другого способен только врач, и от точности этого различия зависит все дальнейшее лечение.

Клиническая картина у болезни узнаваемая, но коварная: одни переносят приступ тяжело, другие принимают его за усталость. 

Типичные признаки приступа

Признаки стенокардии складываются в характерную картину, и приступ стенокардии сложно спутать с чем-то еще, если знать его черты. Ниже собраны типичные симптомы.

• Давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной — тот самый загрудинный дискомфорт.
• Иррадиация боли в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть или под лопатку.
• Одышка, нехватка воздуха, чувство сдавления грудной клетки.
• Тревога, холодный пот, слабость и головокружение.
• Связь с нагрузкой или волнением и быстрое стихание в покое.

Классический приступ длится от одной до пяти минут и отступает, стоит остановиться и отдохнуть. У части пациентов, особенно у женщин, пожилых и людей с диабетом, картина стертая: вместо яркой боли — лишь одышка, слабость или дискомфорт в животе. Такие признаки легко пропустить, поэтому при любых непонятных ощущениях в груди разумнее показаться врачу.

Первая помощь и тревожные симптомы

Правильные действия в первые минуты решают исход. 

При приступе стенокардии порядок помощи такой.

1. Немедленно прекратить нагрузку, сесть или встать с опорой, успокоиться.
2. Обеспечить доступ воздуха — расстегнуть воротник, открыть окно.
3. Положить под язык таблетку нитроглицерина, при необходимости повторить через 5 минут, но не более трех раз.
4. Если боль держится дольше 15–20 минут и не уходит после нитроглицерина — вызвать скорую помощь.

Насторожить и заставить срочно звонить в скорую должны признаки, говорящие уже об инфаркте: сильная, невыносимая боль, которая не стихает в покое, холодный липкий пот, резкая слабость, страх смерти, падение давления и обморок. 

Поставить диагноз только по жалобам невозможно, ведь боль в груди сопровождает десятки состояний. Диагностика стенокардии строится по четкому алгоритму, где каждый метод дополняет предыдущий. Кардиолог начинает с подробного расспроса: когда возникает боль, чем провоцируется, куда отдает, как долго длится и что ее снимает.

Затем подключаются инструментальные исследования.

• ЭКГ — базовый метод, фиксирующий признаки ишемии; в покое вне приступа пленка бывает нормальной.
• Нагрузочные пробы — велоэргометрия или тредмил-тест, когда ЭКГ снимают под дозированной нагрузкой, провоцируя ишемию в контролируемых условиях.
• Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ — ловит эпизоды ишемии в обычной жизни, в том числе безболевые.
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — оценивает работу миокарда и клапанов.
• Коронарография и КТ-ангиография — рентгеновские методы, показывающие, где и насколько сужены артерии.

Дополнительно назначают анализы крови: липидный профиль с уровнем холестерина, глюкозу, а при подозрении на инфаркт — тропонин, белок-маркер гибели клеток миокарда. Ведущим методом оценки коронарного русла считается коронарография: если сказать простыми словами, она показывает артерии изнутри и точно указывает место и степень сужения, решая вопрос о необходимости операции. В клинике «СОВА» в Воронеже обследование при боли в груди собрано в одном месте — прием кардиолога, ЭКГ, нагрузочные пробы, холтеровское мониторирование и лабораторная диагностика доступны без утомительных очередей. Если у вас остались вопросы о подготовке к исследованиям, консультанты подробно все разъяснят.

Назначить лечение стенокардии вправе только кардиолог, и опирается он на результаты обследования: самолечение при болезни сердца опасно. У терапии две задачи — снять приступы и остановить прогрессирование ишемической болезни, чтобы не допустить инфаркта. Чтобы лечить стенокардию грамотно, врач подбирает препараты под конкретную форму и тяжесть болезни. Полностью вылечить атеросклероз, лежащий в основе, нельзя, но правильно подобранные препараты убирают симптомы и годами удерживают болезнь под контролем.

Основу консервативного лечения составляют несколько групп средств.

• Нитраты, включая таблетки нитроглицерина, — снимают приступ и расширяют сосуды.
• Бета-блокаторы — урежают пульс и снижают потребность сердца в кислороде.
• Антиагреганты на основе аспирина — препятствуют образованию тромбов.
• Статины — снижают холестерин и стабилизируют атеросклеротические бляшки.
• Антагонисты кальция и другие лекарства — расширяют артерии, особенно при вазоспастической форме.

Когда лекарства не удерживают болезнь или артерия сужена критически, прибегают к восстановлению кровотока. Стентирование (чрескожное вмешательство) расширяет суженный участок и устанавливает каркас-стент, а аортокоронарное шунтирование создает обходной путь в обход пораженного сосуда. Выбор метода врач обсуждает с пациентом, учитывая данные коронарографии, возраст и сопутствующие болезни. Современные малоинвазивные вмешательства переносятся легко, а после них человек возвращается к привычной жизни. 

Оставленная без внимания стенокардия опасна тяжелыми последствиями, которые развиваются внезапно. Понимание рисков помогает не откладывать визит к кардиологу.

• Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы, когда артерия перекрывается полностью.
• Тяжелые нарушения ритма, аритмия и угроза внезапной сердечной смерти.
• Хроническая сердечная недостаточность из-за постоянного кислородного голодания миокарда.
• Прогрессирование стенокардии из стабильной в нестабильную форму.

Большинства этих исходов удается избежать при своевременном лечении и контроле факторов риска. Профилактика строится вокруг здоровья сосудов, и главные ее меры под силу каждому.

• Контролируйте артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови.
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь.
• Питайтесь сбалансированно, снижая долю животных жиров.
• Поддерживайте нормальный вес и посильную физическую активность.
• Своевременно проходите обследование у кардиолога, особенно после сорока лет.

Эти привычки вместе с регулярным наблюдением заметно снижают риск инфаркта и продлевают активную жизнь. После перенесенного приступа или вмешательства важную роль играет реабилитация: дозированные нагрузки под контролем врача и лечебная физкультура постепенно возвращают сердце в форму. Кардиологи клиники «СОВА» в Воронеже составят индивидуальную программу профилактики и наблюдения с учетом возраста и истории здоровья.

Стенокардия — серьезное, но управляемое состояние: при своевременной диагностике и грамотном лечении человек годами живет полноценно, работает и сохраняет активность. Ключ к благополучию прост — не терпеть боль в груди, а вовремя показаться специалисту. Записаться к кардиологу клиники «СОВА» в Воронеже и уточнить стоимость обследования вы можете любым удобным способом: по телефону, на сайте или через мобильное приложение. Если у вас остались вопросы, позвоните нам — консультанты все подробно расскажут и помогут выбрать удобное время приема.