Тиннитус (шум в ушах)

Как правило, звуки в ушах становятся симптомами основного заболевания или серьезного сбоя в организме. Сам по себе тиннитус развивается под влиянием разных факторов:

1. Повреждение (травма, болезнь) улитки внутреннего уха, структур наружного или среднего уха. Это одна из наиболее распространенных факторов возникновения тиннитуса ― более 85% людей, которых беспокоит шум в ушах, отмечают снижение или потерю слуха. К заболеванию может привести постоянная работа на промышленном производстве или стройке, частое прослушивание громкой музыки через наушники, посещение концертов. Вызвать тиннитус может повреждение нервных клеток головного мозга, которые воспринимают звуки, патологии слухового нерва, передающего данные непосредственно от уха к мозгу.
2. Воспаление или инфекция в ушах. Например, отит среднего уха вызывает неприятные звуки, которые слышит только пациент. Это происходит у детей или взрослых при попадании бактерии или вирусы попадают в среднее ухо. В результате воспаления появляются отек и скопление жидкости, что в результате вызывает тиннитус.
3. Хронические заболевания. Например, синдром Меньера, характеризующийся эпизодами головокружения и утратой слуха, способствует развитию сторонних звуков в ушах. Также к патологии приводит дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
4. Применение сильнодействующих лекарственных средств. У некоторых лекарств шум в ушах является побочным эффектом (примеры: антибиотики, противорвотные средства, антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы, диуретики). После прекращения приема препарата шум обычно исчезает самостоятельно.
5. Психические и неврологические болезни, шизофрения, эмоциональный стресс, тревога и депрессия. Усиление тиннитуса происходит в периоды повышенного стресса или эмоционального напряжения. Например, пациенты, испытывающие постоянные нервные перегрузки на работе или в личной жизни, отмечают усиление тиннитуса в тяжелые моменты. Депрессия также влияет на появление патологии. В этот период изменяется баланс нейромедиаторов, обеспечивающих передачу нервных импульсов. В конечном счете это ведет к возникновению посторонних звуков в ушах (без внешних источников).
6. Сосудистые поражения головного мозга, височной кости, слуховых проходов ― гипертония, гипотония, инсульт, менингиомы.
7. Доброкачественные новообразования, опухоли, влияющие на кровоснабжения органов слуха или вызывают их последующую дисфункцию.

Часто субъективные звуки в ушах появляются в результате возрастных изменений. Симптом не всегда связан с поражениями органов слуха, иногда тиннитус появляется вследствие эндокринных, неврологических, сосудистых расстройств и требует комплексного подхода к лечению. Поэтому отоларинголог может направить вас к смежным специалистам для выяснения причины патологии и дальнейшей коррекции.

Субъективный тиннитус наблюдается чаще всего, в таком случае появляется звук, который слышит только пациент (при этом внешние акустические стимулы отсутствуют). Обычно он вызван патологиями наружного, внутреннего и среднего уха, травмами, инфекциями, заболеваниями внутренних органов.

Объективный тиннитус встречается реже и появляется в результате шума, который производят структуры, расположенные вблизи уха. Иногда этот звук настолько отчетливый, что его способен расслышать даже специалист на приеме. Объективный тиннитус развивается в результате звука пульсации сосудов. Причины разные ― турбулентный ток крови по сонной артерии или яремной вене, опухоль среднего уха. Характерные ритмичные щелчки могут возникать из-за спазма мышц мягкого неба и среднего уха. Такой шум хорошо выслушивается фонендоскопом ― его можно распознать как пульсирующий, шипящий, идущий в такт сердцебиению.

• физико-химические;
• сосудистые;
• обменные нарушения.

Все они влияют на нормальный физиологический слуховой путь и раздражают структуры уха.

Шум в ушах ― один из первых симптомов поражения уха. Самые распространенные типы патологий:

• во внутреннем ухе ― нейросенсорная тугоухость, невринома, синдром Меньера, отосклероз, старческая глухота;
• в среднем ― баротравма (поражение тканей из-за расширения или снижения давления), отит, опухоли барабанной перепонки;
• в наружном ― новообразования, экзостозы, отит в острой форме.

Распространенность заболевания

По данным ВОЗ, тиннитусом страдает до 15% популяции. Не менее чем у 1% населения ушной шум существенно снижает качество жизни.

Классификация тиннитуса

Шум в ушах разделяют на несколько типов в зависимости от клинических проявлений:

• одно- или двусторонний ― тиннитус затрагивает либо одно ухо, или оба одновременно.
• постоянный ― продолжается без изменений в течение длительного времени;
• периодический — регулярно появляется на определенное время, затем исчезает;
• монотонный — характеризуется однообразным звуком, например, постоянным шумом, свистом или гулом моря;
• пульсирующий ― имеет ритмический характер, похожий на сердечные сокращения или пульс;
• высокочастотный тиннитус воспринимается как свист, связанный с частотами выше обычного диапазона слышимости;
• низкочастотный напоминает гул или равномерное гудение с низкими частотами;
• интенсивный — сопровождается сильным и отчетливым звуком;
• слабовыраженный ― воспринимается более тихо и незначительно.

Также в отоларингологии различаются следующие типы субъективного тиннитуса без внешнего звукового стимула:

• первичный ― шум неясной этиологии, не связанный с нейросенсорной тугоухостью;
• вторичный ― тиннитус, связанный с основным заболеванием или врожденным пороком развития слухового аппарата;
• кратковременный ― беспокоящие симптомы длятся менее 6 месяцев;
• долговременный ― продолжается более полугода;
• навязчивый ― существенно влияет на нормальный ритм жизни и состояние здоровья пациента, вызывает тревогу, нарушение сна, затруднения в привычных делах и социальном взаимодействии;
• ненавязчивый ― патология не отражается на работе, сне и отдыхе пациента.

Возможные осложнения:

1. Психоневрологические заболевания. Хронический тиннитус приводит к серьезным психологическим проблемам у пациентов. Постоянное присутствие навязчивого шума провоцирует тревогу, депрессию, панические атаки и многочисленные фобии. Нередко пациенты испытывают чувство беспомощности, беспокойства и раздражительности из-за постоянного шума, мешающего сосредоточиться и наслаждаться повседневными делами.
2. Обострение хронических болезней. Если человек страдает сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, гипертонией, мигренями и другими хроническим патологии, то тиннитус только усилит симптомы.
3. Макро-и микроангиопатии. Шум в ушах способствует повышению сахара в крови и обострению сахарного диабета. Это, в свою очередь, ведет к ангиопатиям ― например, диабетической ретинопатии или полинейропатии периферического отдела нервной системы.
4. Нарушения концентрации и памяти. Шум в ушах не дает человеку сфокусироваться на важных задачах, препятствует нормальному функционированию головного мозга. В результате это способствует ухудшению производительности и снижению когнитивных способностей. Пациент забывает важные детали, путается в мыслях, часто теряет нить повествования.
5. Хроническая усталость. Недостаток полноценного сна и хроническая усталость, вызванные тиннитусом, приводят к снижению эффективности работы, повышенной раздражительности и проблемам со здоровьем. Когда пациент просыпается несколько раз за ночь, днем чувствует себя «разбитым», уставшим и заторможенным.
6. Головные боли и головокружения. Часто тиннитус сопровождается неприятными физическими проблемам ― головной болью, мигренью, дезориентацией в пространстве, тугоухостью, нарушениями равновесия и снижением аппетита. Эти симптомы также негативно влияют на самочувствие и настроение человека. Из-за частых головокружений повышается риск падения, соответственно, травм.

Шум в ушах мешает человеку общаться с окружающими, заставляет замыкаться в себе и избегать любых социальных взаимодействий. Пациенты начинают сознательно отказываться от общественных мероприятий, праздников, совещаний или дружеских встреч из-за стеснения или страха, что другие люди услышат их шум в ушах. Это лишь усугубляет имеющиеся психологические проблемы.

Постановкой диагноза занимается врач-отоларинголог. Поскольку тиннитус часто является проявлением основного заболевания, найти его причину бывает сложно. Для этого приходится работать с одним или несколькими специалистами, проходить комплексное обследование.

Консультация врача-отоларинголога

Прием отоларинголога начинается с опроса и сбора анамнеза. Врач выяснит информацию о характере и длительности шума в ушах, сопутствующих симптомах (например, головные боли, мигрени, снижение остроты слуха), условиях и режиме дня, возможном воздействии шумовых факторов на работе.

Для более точного понимания картины и выяснения причин проблемы доктор может задать следующие вопросы:

1. Как долго вы испытываете шум в ушах?
2. Как бы описали этот шум? (например, свистящий, гудящий, шипящий).
3. Когда вы впервые заметили появление тиннитуса?
4. Какие события предшествовали возникновению щелчков, пронзительного звона и иного шума в ушах?
5. Как часто возникает посторонний звук — постоянно или время от времени?
6. Влияет ли шум на вашу способность засыпать или на качество сна?
7. Чувствуете ли вы, что звук мешает вашей способности концентрироваться и запоминать информацию?
8. Возникают ли болезненные ощущения в ушах?

Если вы работаете на шумном производстве и часто слушаете музыку на высокой громкости, сообщите это врачу.

Также необходимо рассказать специалисту:

• принимаете ли в настоящий момент лекарственные препараты (если да, то укажите названия и дозировки);
• страдаете ли хроническими заболеваниями;
• переносили ли хирургические вмешательства.

Для диагностики тиннитуса разработаны специальные шкалы ― оценка уровня тревожности, оценка реакций на шум в ушах.

Далее врач визуально осмотрит органы слуха. Это поможет обнаружить или исключить повреждения наружного, среднего или внутреннего уха, либо слухового нерва. Доктор проверяет состояние ушных каналов, наличие сгустков серы, инфекционных процессов или других видимых аномалий.

Консультации других специалистов

Для уточнения диагноза иногда доктор направляет на дополнительные исследования и консультации узких специалистов ― невролога, отоневролога, кардиолога, психотерапевта, эндокринолога.

Невролог оценит состояние нервной системы и органов, которые тем или иным образом связаны со слухом. Врач проверит работу опорно-двигательного аппарата, мышц, наличие спазмов, искривление позвоночника, нарушения равновесия. Это поможет исключить неврологические нарушения, из-за которых возникает тиннитус.

Кардиолог проверяет состояние сердечно-сосудистой системы: пульс, артериальное давление, характер сердечного ритма.

Психотерапевт проводит беседу и тестирование на выявление уровня стресса, тревожности, депрессии и других психоэмоциональных нарушений.

Лабораторная диагностика

Для выявления острых или хронических ЛОР-заболеваний, аномалий уха и нарушений работы ряда внутренних органов и систем необходимы следующие исследования:

• общеклинический и биохимический анализы крови ― для исключения воспалительных явлений и обменных нарушений, оценки функции органов;
• коагулограмма ― оценка свертывающей способности;
• определение ревматоидного фактора ― индикаторов патологий иммунной системы и воспалительных явлений в организме;
• анализ на антинуклеарные антитела ― позволяет обнаружить антитела к системным заболеваниям, например, красной волчанке;
• липидный профиль ― позволяет узнать уровень полезного и вредного холестерина в крови, измерить количество липопротеинов низкой и высокой плотности, следовательно, сделать вывод о
• риске развития атеросклероза, инфаркта, инсульта (при которых часто возникает и тиннитус).

Также специалист может назначить ряд дополнительных обследований для исключения патологий сердца и сосудов, щитовидной железы, головного мозга.

Инструментальная диагностика

Чтобы обнаружить патологии уха и найти причину нарушения, врач рекомендует инструментальные исследования:

1. Аудиометрия (тональная пороговая) ― базовое обследование, которое изучает слуховую функцию пациента и помогает диагностировать тугоухость. С помощью прибора-аудиометра формируется аудиограмма, демонстрирующая порог слышимости звуков разных частот. Она помогает выявить возможные нарушения слуха и связать их с тиннитусом.
2. Компьютерная томография (КТ). КТ назначают для оценки состояния ушей, слуховых нервов, улитки и структур головного мозга, ответственных за нормальное восприятие звука. Специалисту важно увидеть состояние сосцевидных отростков и слуховых проходов. КТ помогает выявить доброкачественные или злокачественные опухоли, воспалительные процессы, деформации и другие структурные аномалии.
3. Ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи ― помогает выявить сосудистые поражения.

План терапии при тиннитусе зависит от причины патологии. Может понадобиться единовременный или длительный прием медикаментов. Обычно лечение шума в ушах направлено на купирование беспокоящих симптомов. Если у заболевания вторичный характер, то в первую очередь необходимо лечить основную патологию согласно установленным клиническим рекомендациям.

Медикаментозное лечение

В зависимости от диагноза и области поражения специалист назначает антибиотики, обезболивающие, антидепрессанты, кортикостероиды, витамины группы B. Медикаменты помогают снять воспаление, улучшить кровообращение и питание тканей органов слуха. Лекарства принимают в форме таблеток или капель.

Медикаментозная терапия наиболее эффективна при психоневрологической природе заболевания. Например, пациентам назначают анксиолитики, нейролептики или ингибиторы обратного захвата серотонина (антидепрессанты). Эти препараты помогают справиться с тревожностью, беспокойством, страхами.

Если тиннитус вызывает нарушения сна, врач может выписать снотворные препараты и средства с содержанием мелатонина. При гипертонии назначают лекарства, снижающие уровень артериального давления.

Физиотерапия

В ряде случаев эффект приносит физиотерапевтическое лечение. Перечислим методы, которые помогают справиться с шумом в ушах.

1. Электрофорез ― подкожное введение лекарственных препаратов через кожу с одновременным воздействием постоянного электротока.
2. Электростимуляция. Для стимуляции ушных структур используются низкочастотные электрические импульсы. Это помогает улучшить нервно-мышечную функцию, снизить нервную возбудимость и смягчить симптоматику.
3. Магнитотерапия ― терапевтическое действие на ткани уха низкочастотного магнитного поля. Методика помогает активизировать кровообращение, снять воспаление и облегчить симптоматику.
4. УВТ-терапия. Помогает при тиннитусе, вызванном острым нарушениями кровообращения головного мозга, шейным остеохондрозом, травмами опорно-двигательного аппарата.
5. Иглорефлексотерапия. Акупунктура подразумевает введение тонких игл в определенные точки на теле, например, на заушную область. Помогает стимулировать циркуляцию крови, снизить стресс и улучшить общее состояние пациента.

Перечисленные выше методики помогают снизит интенсивность и выраженность шума в ушах.

Реабилитация и психотерапия

Пациентам с хроническим тиннитусом будет полезна работа с психотерапевтом. Регулярные сеансы психотерапии помогают снизить уровень тревожности и стресса, снять беспокойство, вызванное не проходящим шумом в одном или обоих ушах.

Если симптомы не удается полностью устранить, пациенту необходимо подготовиться и адаптироваться к новым обстоятельствам. Важно обсудить с врачом причины и механизмы заболевания, чтобы лучше понять свои симптомы и научиться их спокойно принимать. Психотерапия включает методы, направленные на изменение негативных мыслей и установок и развитие адаптивных стратегий приспособления к ушному шуму:

• когнитивно-поведенческая терапия;
• техники релаксации;
• йога.

Для предотвращения заболевания необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. Избегайте длительного шумового воздействия (от 120 Дб и выше). Прослушивание зыка на слишком высокой громкости может привести к акустической травме и развитию ушных патологий. Старайтесь как можно в шумных пространствах или слушать музыку в наушниках на максимальной громкости. Если вы работаете в условиях с повышенным уровнем шума и вибрационными воздействиями (например, на стройке), используйте защитные наушники или другие средства защиты. Или почаще делайте перерывы, чтобы дать ушам отдохнуть.
2. Придерживайтесь здорового образа жизни. Питайтесь сбалансированно, больше двигайтесь и гуляйте на свежем воздухе. На пользу людям с хроническим тиннитусом идут различные релаксационные техники и приемы занятия йогой, прогулки по лесу. Контролируйте уровень стресса и постарайтесь отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь и другие).
3. Следите за показателями сахара и холестерина в крови, чаще измеряйте артериальное давление.
4. Обращайтесь к квалифицированным докторам при любых тревожных симптомах. указывающих на нарушения слуха. Также своевременно лечите инфекционно-воспалительные заболевания ― гнойный средний отит, менингиты, грипп. При недолеченной инфекции могут возникнуть осложнения, симптомом которых становится ушной шум.

Если вам уже поставлен диагноз «тиннитус» соблюдайте меры профилактики, чтобы не допустить обострения или прогрессирования патологии.

• следуйте указаниям врача относительно лечения, принимайте препараты, корректируйте образ жизни;
• постарайтесь избегать сильных звуков, которые могут усилить симптомы тиннитуса;
• занимайтесь звуковой терапией ― включайте фоновые звуки для отвлечения и внимания от недуга (например, шум моря, звуки природы, спокойная расслабляющая музыка);
• регулярно занимайтесь с психотерапевтом ― это поможет справиться с эмоциональной нестабильностью тревогой или депрессией.

Прогноз при заболевании зависит от выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациента. Если своевременно обратиться за медицинской помощью, купировать симптомы и вылечить основную патологию, тиннитус не будет беспокоить в дальнейшем. Со временем ушной шум становится управляемым и перестает сильно влиять на качество жизни. С помощью различных методов лечения (медикаментозная терапия, физиотерапия и психологическая поддержка) можно добиться снижения интенсивности шума и улучшить адаптацию пациента к жизни с шумом в ушах.

Терапия, восстановление и адаптация длятся от трех месяцев до полутора лет. Успех лечения во многом зависит от того, как быстро вы обратились к врачу и на какой стадии патологии.

Если тиннитус вызван необратимыми факторами (потерей слуха, повреждением структур уха), то полностью вылечить болезнь сложно. Чаще всего лечение направлено на ослабление клинических проявлений.