Тревожное расстройство

Каждый человек временами может испытывать страх, волнение или беспокойство. Как правило, они связаны с определенными ситуациями, жизненными обстоятельствами и происходящими событиями. Если же конкретных поводов для тревоги нет, но человек испытывает панику и дискомфорт из-за постоянного волнения, можно говорить о развитии тревожного расстройства.

Факторы риска развития заболевания:

1. Особенности личности человека. К ним относятся осторожное поведение в незнакомых ситуациях, повышенная бдительность и настороженность, избегание любых возможных или воображаемых опасностей, мнительность, склонность к ипохондрии.
2. Социальные факторы. Гиперопека, дефицит внимания, психологическая травма, полученная в детстве ― все это постепенно приводит к формированию тревожных расстройств.
3. Диагностированные неврозы, депрессия, неврастения, шизоаффективное расстройство, биполярное аффективное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство.
4. Заболевания эндокринной системы ― гипертиреоз, тиреоидит.
5. Прием или резкая отмена лекарственных препаратов, употребление алкоголя или психотропных веществ.
6. Полученная черепно-мозговая травма.
7. Длительное пребывание в стрессовой ситуации, например, утрата близкого человека, развод, смена места жительства, проживание в опасных или неблагоприятных условиях.

Развитию заболевания также способствуют проблемы с кровообращением, гормональные сбои или хронические заболевания сердца и сосудов.

Существует ряд теорий, которые объясняют происхождение тревожных состояний.

1. Психоаналитическая. С точки зрения психоанализа, тревожные расстройства связаны с подавленными эмоциональными конфликтами и неосознаваемыми психическими процессами, которые происходят на подсознательном уровне. Человек неосознанно старается предотвратить возможные конфликты, выход агрессии и неудовлетворенности. Тревога в данном случае вытесняет или сдерживает недопустимую потребность.
2. Бихевиористическая. Согласно этой теории, тревожные расстройства обусловлены неблагоприятными или травмирующими событиями в прошлом, которые стали ассоциироваться с негативными эмоциями и привели к появлению страха за будущее.
3. Когнитивная. В когнитивной психологии особое внимание уделяется мысленным образам, предшествующим развитию тревоги. Часто мысли тревожного человека негативные и искаженные, поэтому он воображает опасность даже там, где ее нет.
4. Биологическая. Теория гласит, что патологическая тревожность возникает из-за нарушения процессов обмена в головном мозге. Исследования показывают, что генетические факторы, нейрохимический дисбаланс в мозге (например, снижение уровня нейротрансмиттеров, таких как серотонин или гамма-аминомасляная кислота), а также структурные изменения вялить на прогрессирование тревожного расстройства.

Симптомы

1. Психопатологические. К ним относятся первичная тревога в виде постоянной напряженности, настороженности, опасение, что вскоре произойдет нечто плохое. Также выделяют тревожные руминации ― ожидания негативных событий, нервозность, беспричинное беспокойство, озабоченность по различным причинам (например, страх недомогания, несчастного случая), страх того, что предметы и окружающая обстановка нереальны. Человеку кажется, что его личность отделилась и на самом деле «находится не здесь», он боится потерять контроль, сойти с ума или умереть. Состояние похоже на паническую атаку, но продолжается дольше, характеризуется хронической подавленностью и раздражительностью. К психопатологическим симптомам относятся и расстройства сна: бессонница, прерывистый сон или ночные кошмары.
2. Вегетативные. К ним относятся симптомы, возникающие со стороны внутренних органов и систем:
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта ― сухость во рту, трудности при глотании, болезненность в эпигастрии, вздутие, метеоризм, диарея, тошнота;
• сердечно-сосудистые патологии ― учащенное сердцебиение (тахикардия), повышенное или пониженное артериальное давление, ощущение перебоев в работе сердца;
• затрудненное дыхание (диспноэ), ощущение удушья, сжатие и боли в груди;
• урогенитальные симптомы — частые мочеиспускания, проблемы с эрекцией, утрата либидо, сбои менструального цикла;
• нервная система — неустойчивость, шаткая походка, потеря равновесия, головокружение, озноб, потливость, чувство онемения и покалывания в руках и ногах.

Различают несколько видов тревожных расстройств:

1. Генерализованное тревожное расстройство. Патология отличается чрезмерной и необоснованной тревогой, волнением и беспокойством по поводу различных жизненных ситуаций и событий. Люди с генерализованным тревожным расстройством испытывают постоянную напряженность, сонливость, мышечное напряжение и головные боли.
2. Фобические расстройства. Состояния, связанные с объектами, ситуациями или деятельностью. Например, социофобия (боязнь социальных взаимодействий), агорафобия (страх перед открытыми или общественными пространствами) или специфические фобии (например, страх перед высотой, змеями, пауками).
3. Паническое расстройство. Характеризуется внезапными и неожиданными приступами паники, сопровождающимися ухудшением самочувствия: учащенным сердцебиением, потливостью, тремором, ощущением удушья и боязнью потерять контроль над собой.
4. Посттравматическое стрессовое расстройство. Развивается после переживания травматического события, связанного с опасностью для жизни и здоровья. ПТСР характеризуется повторяющимися воспоминаниями, кошмарами, чувством опустошения и избеганием любых триггеров, связанных с травмой.
5. Эмоциональные расстройства. Появление симптомов характерно для детского возраста. Чаще всего это расстройство адаптации (например, при переходе в новый детский сад или школу), боязнь разлуки с родителями.
6. Ситуативная тревога. Пациент испытывает чрезмерную тревогу и беспокойство в ответ на конкретную ситуацию или событие. Например, когда попадает в обстановку, вызывающую дискомфорт (толпа людей, переполненный транспорт, тесное пространство). Симптомы возникают ситуативно и не превращаются в хроническую тревожность.
7. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Характеризуется навязчивыми мыслями (обсессиями) и компульсивными действиями (компульсиями). Человек совершает определенную последовательность действий и ритуалов, надеясь таким способом справиться с навязчивыми мыслями и предотвратить возможные негативные события.
8. Селективный мутизм. Расстройство, при котором человек теряет способность говорить при попадании в определенную ситуацию. Больше характерно для детей: например, ребенок не может разговаривать или говорит очень мало в дискомфортной для него обстановке, несмотря на то, что он может свободно коммуницировать в других обстоятельствах.

Тревожные расстройства представляют серьезную опасность для физического и психического здоровья человека и негативно влияют на качество жизни. Осложнения делятся на социально-психологические и физические:

1. Ограничение социальной активности. Это избегание социальных ситуаций, общественных пространств, событий и даже общения с близкими людьми. Подобная изоляция препятствует выполнению повседневных обязанностей, образованию, карьерному росту.
2. Депрессия. Повышенная тревожность одновременно с депрессией может привести к появлению суицидального настроя. Сильные переживания, ощущение беспомощности и невозможности справиться с тревогой могут привести к непоправимым действиям, поэтому человек с тревожным расстройством не должен надолго оставаться в одиночестве и знать, к кому можно обратиться за помощью.
3. Наркотическая и алкогольная зависимости. Многие пациенты пытаются справиться со своим состоянием с помощью алкоголя, никотина и психотропных веществ. Попытки убежать от реального мира в сочетании с депрессией обычно дают противоположный эффект и еще больше усиливают тревогу.
4. Нарушения со стороны внутренних органов и систем. К наиболее распространенным заболеваниям можно отнести синдром раздраженного кишечника, изжога и другие расстройства ЖКТ. Также пациенты сталкиваются с колебаниями веса, нарушениями сна, головными болями и мышечным напряжением.
5. Развитие аутоиммунных болезней и аллергических реакций из-за снижения сопротивляемости иммунитета.

Диагноз «тревожное расстройство» ставит врач-психиатр или психотерапевт на приеме, основываясь на симптомах, данных анамнеза и психическом состоянии пациента во время осмотра. Специалист оценит патофизиологические и вегетативные симптомы, характерные для тревожного расстройства. Важно выявить, насколько сильно эти проявления влияют на повседневную жизнь.

Постановка диагноза часто бывает затруднена, потому что объективных биологических маркеров болезни не существует. Диагностика основана в первую очередь на признаках, которые присутствуют у пациента течение полугода или дольше.

На консультации следует рассказать специалисту:

• симптомах, времени и обстоятельствах их появления;
• ситуациях, вызывающих наибольшее беспокойство;
• пережитых психотравмирующих событиях, стрессовых ситуациях;
• семейном анамнезе;
• ранее назначенном лечении и приеме лекарств на постоянной основе;
• алкогольной или наркотической зависимости.

Для подтверждения диагноза тревожного расстройства применяются стандартизированные опросники, которые помогают точнее узнать степень тревоги и сопутствующих симптомов. Примеры опросников ― шкала тревожности Бека и шкала для оценки развития депрессии Гамильтона.

В целях самостоятельной диагностики заболевания можно использовать шкалу изучения самооценки и тревожности Цунг. Чем выше итоговый балл, тем сильнее выражена тревожность.

Дополнительные исследования

На сегодняшний день не существует специальных методик, позволяющих со стопроцентной вероятностью поставить диагноз. Цель лабораторных исследований ― исключить возможные соматические заболевания, которые часто сопровождают тревожное расстройство.

Основные методики:

• общеклинический анализ крови с лейкоформулой и СОЭ;
• биохимическое исследование крови;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы;
• электроэнцефалография (ЭЭГ) для измерения биоэлектрических потенциалов головного мозга и исключения пароксизмальных состояний;
• электрокардиография (ЭКГ) с расшифровкой ― для оценки работы сердца;
• транскраниальная ультразвуковая допплерография (сосуды головного мозга).

Дифференциальная диагностика

Симптомы тревожного расстройства схожи с рядом других заболеваний, например:

• эндокринные расстройства (гипертиреоз, гипотиреоз, тиреоидит);
• нарушения обмена веществ (сахарный диабет);
• дефицит витаминов B и D, а также фолиевой кислоты в организме;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• железодефицитная анемия;
• дегенеративные болезни головного мозга, например, болезнь Паркинсона или Альцгеймера.

Цель терапии ― снизить симптомы тревожного расстройства, облегчить состояние и повысить качество жизни человека. В основе эффективной лечебной стратегии лежит сочетание психофармакотерапии и психотерапии. Выбор схемы лечения зависит от тяжести симптомов, этапа лечения, особенностей организма и личности пациента. В разработке лечебного плана важную роль играет индивидуальный подход. Терапия, рекомендованная для одного человека, другому может не подойти. В процессе врач подскажет, как избавиться от тревожности, скорректирует методы, изменит дозировки или наименования препаратов.

Медикаментозное лечение

Пациентам с диагностированным тревожным расстройством в качестве лекарственной терапии назначают селективные ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они позволяют снизить тревожность и стабилизировать настроение. Длительность лечения ― от шести месяцев до года. Если у пациентов ярко проявляется тревожность и имеются вегетативные нарушения, врач может назначить препараты из группы бензодиазепинов. Они действуют быстро, снижают уровень тревоги и беспокойства.

При назначении фармакотерапии доктор опирается на принципы доказательной медицины и собственный клинический опыт. Во время медикаментозной терапии важно следить за побочными эффектами, принимать препараты только под контролем врача. Отмена приема должна происходить постепенно, чтобы избежать рецидива симптомов. При необходимости в процессе лечения дозировки и длительность приема будут корректироваться.

Психотерапия

Психотерапия ― важная частью лечения тревожных расстройств, позволяющая пациенту понять и преодолеть ситуации, вызывающие тревогу, и научиться эффективным стратегиям управления стрессом.

Наиболее эффективной является когнитивно-поведенческая психотерапия. Для нее применяются следующие техники:

• когнитивное реструктурирование ― техника, направленная на изменение негативных и деструктивных мыслей, вызывающих тревогу;
• дыхательные техники ― тренировки помогают пациентам расслабиться, глубокое и ритмичное дыхание уменьшает уровень стресса и снижает уровень стресса;
• прикладная релаксация ― тренировка различных групп мышц тела с последующим достижением общего расслабления, помогает снизить физическую напряженность и успокоиться;
• тренинг по осознанию беспокойства ― помогает развивать осознанность, умение принимать свои эмоции и мысли без осуждения;
• тренинг, направленный на проработку проблемно-решающего поведения ― техники помогают найти верную стратегию в управлении трудными жизненными ситуациями, устранить чувство беспомощности и повысить уверенность в собственных силах.

Специальных средств для профилактики тревожных расстройств не существует, поэтому важно прислушиваться к своему организму, внимательно относиться к страхам и причинам их появления.

Общие методы профилактики тревожных расстройств:

• релаксация и медитации ― дыхательные техники, йога, прогулки на свежем воздухе;
• здоровый образ жизни: сбалансированный рацион, умеренная физическая активность, полноценный сон не менее 8 часов в сутки;
• отказ от вредных привычек ― алкоголя, курения;
• профилактические консультации с психотерапевтом.

Соблюдение этих простых правил не гарантирует отсутствие тревожного расстройства, но поможет успешно пройти лечение и предотвратить рецидивы.

Если вы замечаете у себя признаки тревожности, не стесняйтесь обратиться за поддержкой к близким или специалистам. Чем раньше вы получите необходимую помощь, тем больше вероятности предупредить развитие тревожного расстройства.

Прогноз при тревожном расстройстве чаще всего благоприятный. Заболевание хорошо поддается коррекции, если лечение начато вовремя. Благодаря психотерапии и медикаментозному лечению пациенты постепенно повышают уровень уверенности в себе, учатся бороться с тревожностью.

Если вас беспокоят необоснованная тревога, страхи, паника по незначительным поводам ― обратитесь к опытному психотерапевту. Записаться к специалисту клиники «СОВА» можно по телефону колл-центра, онлайн на сайте или через мобильное приложение.