Трофическая язва

Причины трофических язв разнообразны, но объединяет их одно — нарушение кровоснабжения или иннервации тканей. Один и тот же на вид дефект бывает вызван разными болезнями, и от этого напрямую зависит лечение. Разобраться в источнике проблемы способен только врач.

Чаще всего к патологии приводят следующие состояния:

• Хроническая венозная недостаточность и варикоз — самая частая причина.
• Заболевания артерий (атеросклероз) с нарушением притока крови.
• Сахарный диабет с поражением сосудов и нервов.
• Последствия тромбозов, травм, ожогов и обморожений.

По происхождению и расположению трофические язвы делят на несколько основных видов.

Венозные и артериальные 

Венозная трофическая язва — самый распространенный вариант. Она развивается на фоне варикоза и венозной недостаточности, когда кровь застаивается в венах ног. Дефекты располагаются обычно в нижней трети голени, ближе к внутренней лодыжке, сопровождаются отеком и потемнением кожи, а боль умеренная и стихает при поднятии ноги. Трофическая язва голени — классическое проявление венозной недостаточности нижних конечностей.

Артериальные (ишемические) язвы возникают из-за недостаточного притока крови по артериям. Они появляются чаще на стопе и пальцах, отличаются сильной болью, которая усиливается в покое и при подъеме конечности. Кожа вокруг бледная, прохладная. Отличить венозную язву от артериальной важно потому, что при артериальной патологии некоторые методы лечения, например тугая компрессия, противопоказаны.

Язвы при сахарном диабете

Трофические язвы при сахарном диабете стоят особняком и объединяются понятием «синдром диабетической стопы». При диабете страдают и сосуды, и нервы, поэтому язва развивается по нескольким причинам сразу.

Из-за поражения нервов (нейропатии) снижается чувствительность: человек не замечает мелких травм, мозолей и потертостей, и они превращаются в язвы. Одновременно нарушается кровоснабжение, а высокий сахар мешает заживлению и способствует инфекции. Такие дефекты часто безболезненны, что особенно коварно — пациент долго не подозревает о проблеме. Вот почему людям с диабетом важно регулярно осматривать стопы и наблюдаться у врача.

Трофическая язва образуется не сразу, а проходит несколько этапов, и на ранней стадии изменения еще обратимы. Сначала меняется кожа вокруг будущего дефекта, и лишь затем формируется сама рана. 

Понимать, как выглядит трофическая язва на разных этапах, важно, чтобы поймать болезнь в начале:

• Кожа истончается, темнеет, появляется стойкий отек и зуд.
• Развивается уплотнение подкожной клетчатки — липодерматосклероз.
• Присоединяется экзема, мокнутие, участки мацерации.
• Образуется дефект с отделяемым (экссудатом), который не заживает.

По мере развития со дна раны отходит отделяемое, присоединяется боль, а при глубоком поражении обнажаются сухожилия. Заживление идет через стадии очищения, грануляции (образования молодой ткани) и эпителизации (закрытия кожей). При правильном лечении дефект затягивается, но без устранения причины язва открывается снова.

Ранние признаки трофической язвы и симптомы ухудшения

Первые сигналы легко пропустить, приняв их за усталость ног. Между тем ранние признаки — это стойкий отек к вечеру, тяжесть в нижних конечностях, потемнение и уплотнение кожи на голени, ночные судороги. На этой стадии обращение к врачу помогает не допустить патологии вовсе.

О том, что состояние ухудшается и медлить нельзя, говорят следующие изменения:

• Рана увеличивается в размере и вглубь, края становятся подрытыми.
• Отделяемое становится гнойным, с неприятным запахом.
• Усиливается боль, нарастает отек и покраснение вокруг.
• Повышается температура тела.

При появлении этих признаков необходимо сразу обращаться к врачу — промедление грозит тяжелыми осложнениями.

Без лечения трофическая язва опасна тяжелыми последствиями, ведь открытая рана — это ворота для инфекции, а нарушенный кровоток усугубляет ситуацию.

Понимание рисков помогает вовремя обратиться за помощью:

• Присоединение инфекции с нагноением, флегмона и абсцесс окружающих тканей.
• Рожистое воспаление, распространение процесса вглубь и в стороны.
• Остеомиелит — поражение подлежащей кости при глубоких язвах.
• Гангрена и угроза потери конечности при критическом нарушении кровоснабжения.
• Крайне редко — злокачественное перерождение длительно существующей язвы.

Срочная медицинская помощь нужна, если появились высокая температура, быстро нарастающие покраснение и отек, сильная боль, потемнение или почернение тканей, гнойное отделяемое. Эти признаки говорят о распространении инфекции или критической ишемии, и откладывать осмотр в таком случае опасно для жизни и конечности.

Поскольку язва — лишь следствие, главная задача диагностики — найти ее причину. Врач начинает с осмотра раны и окружающей кожи, оценивает пульсацию артерий, состояние вен и чувствительность кожи. Уже это направляет дальнейшее обследование, объем которого определяет клиническая картина.

Для уточнения причины и оценки кровотока применяют инструментальные и лабораторные методы:

• Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование сосудов — оценивают венозный и артериальный кровоток.
• Измерение лодыжечно-плечевого индекса — показывает состояние артерий ног.
• Анализ крови на глюкозу и консультация эндокринолога — при подозрении на диабет.
• Бактериологический посев отделяемого — определяет возбудителя инфекции и чувствительность к антибиотикам.

Дополнительно врач оценивает чувствительность стопы, а при необходимости назначает рентген или другие исследования. В клинике «СОВА» в Воронеже прием флеболога, сосудистого хирурга и эндокринолога, УЗИ сосудов и лабораторная диагностика собраны в одном месте и без утомительных очередей. Если у вас остались вопросы о подготовке к обследованию, консультанты подробно все разъяснят.

Лечение трофических язв всегда двойное: местный уход за раной сочетают с лечением болезни, которая ее вызвала. Без устранения причины язва не заживет или откроется снова, поэтому назначает и ведет лечение врач. Разберем основные направления.

Комплексная терапия строится на нескольких составляющих:

• Лечение основного заболевания — вен, артерий, сахарного диабета.
• Местная обработка раны и современные повязки, подобранные под ее состояние.
• Компрессионная терапия — но только при венозных язвах и после оценки артериального кровотока.
• Медикаменты — препараты для улучшения кровотока, антибиотики при инфекции, обезболивающие.

Подбор конкретной повязки и схемы зависит от стадии раны и ее причины, поэтому самолечение здесь недопустимо. Неверно выбранное средство или тугая повязка при артериальной язве наносят вред. Чтобы лечение было эффективным и безопасным, доверьте его специалисту.

Обработка раны, перевязки и разгрузка

Местное лечение направлено на очищение раны и создание условий для заживления. Рану очищают от некроза и гноя, обрабатывают антисептиком и закрывают повязкой, которая поддерживает нужную влажность. Тип повязки врач подбирает под стадию: на этапе очищения одни, на этапе грануляции и эпителизации — другие.

Отдельное значение имеет разгрузка пораженной конечности — снижение нагрузки на область язвы. При диабетической стопе используют специальную разгрузочную обувь и приспособления, чтобы рана не травмировалась при ходьбе. Без разгрузки даже правильные перевязки не дают результата.

Восстановление кровотока и хирургическое лечение язвы

Когда причина язвы — нарушенный кровоток, местного ухода недостаточно: нужно восстановить кровоснабжение тканей. При венозной патологии выполняют операции на венах, устраняющие застой крови. При артериальной — реваскуляризацию, то есть восстановление проходимости артерий (шунтирование, ангиопластику).

Хирургическое лечение применяют и для закрытия крупных дефектов — например, кожную пластику, когда рана очищена, но слишком велика для самостоятельного заживления. Метод подбирают индивидуально по результатам обследования сосудов. Именно восстановление кровотока нередко становится решающим шагом к заживлению.

Заживление язвы — это не конец лечения, а начало нового этапа: без контроля причины она рецидивирует. Поэтому после закрытия раны важно продолжать наблюдение у врача и беречь кожу.

Профилактика рецидива строится на нескольких простых правилах:

• Контроль основного заболевания — вен, диабета, артерий — под наблюдением врача.
• Ежедневный уход за кожей ног и стоп, увлажнение, осмотр на предмет повреждений.
• Ношение компрессионного трикотажа при венозной патологии по назначению флеболога.
• Удобная обувь, защита ног от травм, для людей с диабетом — регулярный осмотр стоп.
• Дозированная физическая активность и контроль веса.

Трофическая язва — серьезное, но поддающееся лечению состояние: при своевременной диагностике, устранении причины и грамотном уходе рана заживает, а риск рецидива снижается. Главное — не терять время на самолечение, а обратиться к специалисту, который найдет причину и назначит лечение. Записаться к флебологу или сосудистому хирургу клиники «СОВА» в Воронеже и уточнить стоимость приема вы можете любым удобным способом: по телефону, на сайте или через мобильное приложение. Если у вас остались вопросы, наши консультанты всегда готовы ответить вам на все ваши вопросы и помочь выбрать удобное время.