Вагинальный кандидоз (молочница)

Кандидоз может быть спровоцирован различными факторами. Причины молочницы можно разделить на эндогенные и экзогенные.

1. Эндогенные. Простудные и другие инфекционные заболевания, иммунодефицитные состояния, ВИЧ, эндокринные нарушения, болезни обмена веществ, беременность, гормональные изменения, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта.

2. Экзогенные. К ним относится, прежде всего, прием лекарственных средств ― антибиотиков, кортикостероидных гормонов, цитостатических препаратов. Предрасполагающими факторами молочницы у женщин также являются ежедневное ношение прокладок, слишком тесного облегающего нижнего белья, одежды из синтетики. 

К возникновению вагинального кандидоза может привести:

• частая смена половых партнеров;

• стрессовые ситуации;

• механические травмы слизистой влагалища;

• неправильное питание ― преобладание большого количества углеводов в рационе;

• продолжительная антибактериальная терапия;

• смена климата;

• применение неподходящих средств для интимной гигиены;

• бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Вагинальный кандидоз обычно не передается половым путем, но может быть связан со способом контакта (анально-вагинальный или орогенитальный). У половых партнеров женщин, страдающих молочницей, выше риск проявления кандидозного баланопостита.

Что такое молочница? Гриб рода Candida считается условным патогеном, то есть он всегда живет в нашей микрофлоре, только в допустимых низких титрах. При определенных условиях начинает активно размножаться, что и приводит к клиническим проявлениям молочницы. Например, если защитные силы ослаблены, у дрожжевых грибов повышаются адгезивные свойства. Они легко прикрепляются к клеткам эпителия и провоцируют дальнейшую воспалительную реакцию. 

Локализуясь на стенках половых путей, грибки травмируют эпителий, преодолевая эпителиальный барьер. Затем они плотно соединяются со слизистой оболочкой. Продукты жизнедеятельности грибка повышают кислотность влагалища, вызывают воспаление. При ответной иммунной реакции возникают разнообразные аллергические проявления ― зуд, раздражение, жжение и другие. Эти симптомы обычно усиливаются во время мочеиспускания и полового акта. Далее возбудитель инфекции из первого очага воспаления распространяется по организму вместе с током крови. 

В результате размножения патогенных микроорганизмов появляются выделения белого цвета, состоящие из эпителия, слизи и грибка. Как выглядит молочница, знает любая женщина, хоть раз столкнувшаяся с этим заболеванием. По структуре выделения напоминают творожистые хлопья или комочки без явного запаха. Выделения при молочнице могут отличаться по объему, плотности и консистенции. как правило, они достаточно обильные. Чаще белые, но могут иметь и желтоватый оттенок.

Стадии и формы вульвовагинального кандидоза

Согласно отечественным клиническим рекомендациям, выделяют две основных формы заболевания. От этого зависит, как проявляется молочница и с какой частотой.

1. Спорадический ― обострения происходят до трех раз в год. При острой патологии основные симптомы возникают резко. Они ярко выражены, из-за чего причиняют существенный дискомфорт. Снижается работоспособность, ухудшается настроение, появляется раздражительность. Преимуществом спорадического кандидоза является относительно быстрое купирование симптомов и выздоровление.

2. Рецидивирующий. Кандидоз, возникающий не менее четырех раз за год. Болезнь приобретает хронический характер, полностью вылечить ее сложнее. Периоды обострения продолжаются 7-10 дней, затем выраженные симптомы ослабевают до следующего рецидива. 

Также вагинальный кандидоз делят на осложненный и неосложненный.

• спорадический;

• легкий или среднетяжелый;

• вызванный грибком Candida albicans (Кандида альбиканс).

Он развивается у пациенток с нормальным иммунитетом. 

• рецидивирующий;

• тяжелое течение вульвовагинального кандидоза;

• вызванный Candida non-albicans

Данный тип возникает у пациенток со сниженным иммунитетом. 

От вида возбудителя молочницы у женщин зависят симптомы и дальнейшая тактика лечения.

Сам по себе кандидоз не является тяжелой патологией, но из-за отсутствия своевременного лечения может вызвать серьезные последствия. 

Наиболее частыми осложнениями при кандидозе являются следующие патологии:

1. Генерализованный кандидоз у пациенток с иммунодефицитными состояниями. При значительном снижении защитных сил организма возникает опасное состояние ― кандидозный сепсис. В этом случае грибок Candida распространяется на внутренние органы, нарушая их работу. Инфекция может поразить желудок, кишечник, легкие, почки, печень. Это грозное осложнение, которое приводит к летальному исходу. 

2. Рецидивирующие инфекции мочевой системы. К ним относятся бактериальные инфекции органов мочевыделения ― цистит, уретрит. Симптомы зависят от тяжести болезни, локализации очага инфекции, возраста пациента. Как правило, эти патологии лечатся антибиотиками.

3. Эрозия шейки матки ― заболевание, характеризующееся повреждением слизистой оболочки шейки.

4. Сальпингит — инфекционно-воспалительный процесс, поражающий маточные трубы.

5. Стеноз влагалища ― патологическое сужение влагалища из-за избыточного образования фиброзной ткани.

6. Невынашивание беременности. Грибок вызывает осложнения при беременности или провоцирует выкидыш ― именно поэтому вне зависимости срока молочницу нужно лечить.

7. Хориоамнионит. Воспаление плодных оболочек и проникновение возбудителя инфекции в околоплодную жидкость. Патология повышает риск выкидыша или преждевременных родов. В запущенной стадии приводит к инфекции брюшной полости, эндометриту, менингиту и заражению крови. При выявлении хориоамнионита пациенткам в обязательном порядке назначают антибактериальную терапию. 

8. Преждевременный разрыв плодных оболочек или преждевременные роды. Чем ближе родоразрешение, тем больше вероятность разрыва плодной оболочки раньше времени. Кроме того, из-за поражения дрожжеподобным грибами ткани промежности истончаются и становятся более рыхлыми. Это чревато сильными разрывами при естественных родах.

Самое главное при лечении молочницы ― не допустить перехода болезни в хроническую форму. В таком случае она хуже поддается лечению.

При появлении характерных симптомов молочницы необходимо обратиться к опытному гинекологу. Врач выслушает жалобы и соберет максимально полный анамнез. Расскажите доктору о перенесенных гинекологических заболеваниях и операциях, сопутствующих болезнях (сахарный диабет 1 или 2 типов, дисбактериоз). Часто появление вагинального кандидоза связано с продолжительным приемом антибиотиков, гормонов, иммуносупрессоров. Если принимаете лекарства на постоянной основе, сообщите их названия и точные дозировки.

Затем гинеколог проведет визуальный осмотр на гинекологическом кресле и возьмет биоматериал — урогенитальный мазок. При осмотре можно увидеть клинические проявления болезни —- белый налет, воспаленную слизистую оболочку, сливкообразные или творожистые выделения. Микроскопическое исследование отделяемого половых путей является самым простым и достоверным способом обнаружения патологии. Мазок позволяет обнаружить споры и мицелий гриба рода Candida.

Самым эффективным является метод ПЦР, позволяющий обнаружить возбудителя даже в низкой концентрации. Благодаря этому высокочувствительному анализу можно выявить специфические фрагменты ДНК дрожжевых грибов и определить конкретный вид кандиды.

 Среди дополнительных обследований могут потребоваться:

• сдача анализов на половые инфекции;

• определение уровня сахара в крови, глюкозотолерантный тест, общий анализ крови;

• исследование микрофлоры кишечника;

• расширенная кольпоскопия. 

Инфекции, вызванные грибом Candida, зачастую имеют схожие признаки, поэтому стоит сделать анализ на самых распространенных возбудителей инфекций, передаваемых половым путем.

При рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе или отсутствии эффекта от терапии при уже установленном диагнозе, имеет смысл сделать бактериальный посев на кандидоз с определением чувствительности к группам препаратов. Для бакпосева образец биоматериала помещают в питательную среду и выращивают в специальных условиях, чтобы выявить тип возбудителя.

Терапия в случае вагинального кандидоза носит комплексный характер. При соблюдении всех рекомендаций врача и приеме выписанных препаратов можно купировать острые симптомы и избежать рецидивов в будущем. Как лечить молочницу у женщин, подскажет гинеколог.

Первой линией терапии являются препараты азолового ряда. Это противогрибковые средства, которые замедляют и полностью останавливают рост дрожжевых грибов. Азолы применяются перорально или интравагинально, оба способа эффективны. Некоторые препараты этой группы обладают только фунгистатическим эффектом, то есть задерживают размножение грибка. При высокой концентрации этих препаратов может наблюдаться фунгицидный эффект ― мембрана клетки гриба разрушается, патоген погибает. 

Азоловые средства ― не единственная группа лекарственных препаратов при молочнице. Есть медикаменты для местной и системной терапии. В их числе ― антибиотики, имидазолы, триазолы, средства из группы полиенов, комбинированные препараты. Врач также может назначить иммуномодуляторы, фунгицидные растворы. 

Не стоит заниматься самолечением: при появлении первых признаков кандидоза лучше всего сразу обратиться к гинекологу. Схемы назначения препаратов различаются, а для беременных существует ряд противопоказаний (так, некоторые медикаменты влияют на формирование плода). План лечения молочницы у женщин составляет гинеколог индивидуально для каждого случая с учетом формы и тяжести кандидоза. 

1. Острая форма молочницы. Рекомендуется местное лечение. Назначаемые препараты не всасываются в кровоток, а воздействуют непосредственно на слизистую вульвы и влагалища. Например, вагинальные свечи, таблетки, кремы.

2. Хроническое течение болезни. При рецидивирующем кандидозе совместно с местной терапией используются системные антимикотики, например, в форме таблеток перорально.

Также доктор объяснит, чем лечить молочницу у женщин помимо использования медикаментов. Например, во время приема лекарственных средств рекомендуется соблюдать диету. Следует ограничить простые углеводы, плесневые сыры, выпечку, пиво. Также в этот период нельзя использовать жиросодержащие лубриканты, антибактериальные средства, для интимной гигиены, пероральные контрацептивы. 

Не носите синтетическое белье и одежду ― синтетика нарушает вентиляцию, создавая «парниковый эффект». В итоге эффективность терапии снижается.

Лечение молочницы назначается на основе жалоб пациентки на самочувствие и результатов лабораторного мазка. Использовать препараты без показаний и клинических проявлений кандидоза не обязательно. Дело в том, что дрожжевой гриб рода Candida может всегда находиться во влагалище в минимальном количестве и быть частью здоровой микрофлоры организма.

Как предупредить вагинальный кандидоз?

1. Укрепляйте иммунитет. Самый эффективный способ не допустить инфекцию — повышать защитные силы организма. Достаточно придерживаться здорового и сбалансированного питания, чаще бывать на свежем воздухе, заниматься умеренной физической активностью. Откажитесь от вредных привычек. Проконсультируйтесь с терапевтом по поводу лекарственных препаратов для повышения иммунитета. Специалист может порекомендовать эффективные, по его мнению, витаминно-минеральные комплексы и иммуномодуляторы. 

2. Соблюдайте правила личной гигиены. Проводите водные процедуры один-два раза в день. Мойте наружные половые органы теплой водой и средствами со значением pH не выше 5,5, без резких отдушек и ароматизаторов в составе. Разнообразные ароматические отдушки нарушают естественную микрофлору, поэтому по возможности используйте для ежедневного ухода нейтральные средства. При посещении общественных бассейнов, душа, бани берите с собой только индивидуальные тапочки, салфетки или полотенца. Не садитесь на скамейки или стулья, не подстелив свое полотенце или простыню.

3. Тщательно подходите к выбору одежды и нижнего белья. Синтетическая, плотная и облегающая одежда создает теплую и влажную среду, а это идеальные условия для распространения микроорганизмов. Отдавайте предпочтение одежде свободного кроя, из дышащих натуральных материалов, например хлопка. 

4. Корректируйте эндокринные нарушения. Различные патологии эндокринной системы являются одними из самых распространенных факторов развития молочницы. В числе самых опасных заболеваний ― сахарный диабет, ожирение, патологии щитовидной железы и надпочечников. Если вы заметили признаки эндокринных сбоев или у вас имеется наследственная предрасположенность к таким патологиям, регулярно наблюдайтесь у эндокринолога, проходите обследования в целях профилактики.

5. Отмените ношение ежедневных прокладок. Подобные прокладки (особенно ароматизированные) не пропускают воздух и создают «парниковый эффект». При обильных выделениях гинекологи рекомендуют использовать тканевые прокладки, которые не мешают циркуляции воздуха. 

6. Своевременно лечите заболевания своевременно лечить заболевания мочеполовой и пищеварительной систем. По поводу назначения лечебных процедур и медикаментов консультируйтесь с врачом. Избегайте бесконтрольного приема антибактериальных препаратов — так вы рискуете еще больше усугубить симптомы молочницы. 

При приеме антибактериальных препаратов рекомендуется превентивный прием противогрибковых препаратов внутрь. Своевременно лечите любые инфекции, особенно передающиеся половым путем и мочевыводящих путей. 

Достаточно благоприятный. В условиях нормального иммунитета вагинальный кандидоз хорошо поддается лечению. Терапия при остром кандидозе обычно длится от одного до нескольких дней ― сроки зависят от запущенности болезни и назначенного препарата.

Если вас беспокоят проявления молочницы, запишитесь на консультацию врача-гинеколога клиники «СОВА». Обращайтесь по телефону «горячей линии» или оставьте заявку на сайте ― оператор свяжется с вами, чтобы уточнить день и время визита.