Заикание

Причины заикания у детей и взрослых пациентов можно разделить на две большие группы: предрасполагающие и провоцирующие:

1. Предрасполагающие ― это факторы, на которые человек повлиять не может. К ним относится врожденная слабость нервной системы и ее низкие адаптивные возможности, внутриутробные патологии, родовые травмы, отягощенный семейный анамнез. Например, если ребенок родился с гипоксией, ишемией и другими патологиями сердца, вероятность дефекта особенно высокая. Также в зоне риска дети, близкие родственники которых тоже заикались. По мнению исследователей, передается не само заикание, а специфическая реакция нервной системы на определенный триггер.
2. Провоцирующие (или производящие). Это факторы, на которые может повлиять как сам пациент, так и его окружение. Если предрасполагающие причины становятся базой или основой для формирования заикания, то провоцирующие ― это своего рода спусковой крючок для дебюта заболевания.

К провоцирующим причинам относятся:

1. Травмирующая ситуация. Распространенный триггер, особенно у детей с ослабленной или незрелой нервной системой. Внезапный сильный испуг, стресс, разлука с родителями, резкая смена обстановки (например, первый поход в детский сад) становятся пусковыми механизмами к началу заикания. При этом стресс вызывает заикание не у всех детей, а только у тех, кто имеет предрасположенность — невропатические черты, тревожность, наследственную склонность. 
2. Общение в семье на двух языках (билингвизм). Такой формат общения с ребенком создает высокую нагрузку на речевой аппарат. Если ребенок вынужден осваивать фонемы двух языков одновременно в период активного становления речи, это может спровоцировать ее сбои плавности. 
3. Быстрый темп речи ― тахилалия. Если ребенок говорит слишком быстро, артикуляционные органы не успевают за мыслью, и речевая система дает сбой. Сама по себе тахилалия не является заиканием, но служит предпосылкой для его развития: при быстрой речи ребенок «проглатывает» слоги и слова, пропускает их, чаще запинается.
4. Неправильное проговаривание звуков, букв, фраз, а также подражание взрослым с неправильной речью. Если у ребенка есть дефекты звукопроизношения или он слышит неправильную речь взрослых и повторяет ее, это также может способствовать развитию заикания. Речевая система «тренируется» на ошибочных образцах, ее плавность нарушается.
5. Информационная и эмоциональная перегрузка — обилие впечатлений, шумных мероприятий, бесконтрольный просмотр телевизора и гаджетов перенапрягают нервную систему.

Вышеперечисленные причины в большей степени характерны для детского возраста. У ребенка заикание чаще проявляется в период 2–5 лет, когда речь активно формируется и речевые центры мозга еще незрелые.

По статистике, заикание встречается у мальчиков в 4 раза чаще, чем у девочек. Детские специалисты предполагают, что это связано с особенностями развития моторных функций. Как правило, девочки начинают раньше ходить и говорить, у них быстрее формируется мелкая моторика и правильная артикуляция. У мальчиков этот процесс происходит дольше, и в процессе формирования они больше подвержены внешним негативным психологическим воздействиям — страхам, испугу, стрессу. В результате речевая система оказывается более уязвимой, риск развития заикания возрастает.

У взрослых заикание чаще всего является продолжением детского, но может возникнуть и впервые. 

Основные причины в зрелом возрасте — нейрогенные факторы:

• черепно-мозговые травмы;
• инсульты;
• нейроинфекции;
• опухоли мозга, затрагивающие речевые зоны.

Выделяют несколько видов патологии у детей и взрослых: по степени выраженности, происхождению (патогенезу), характеру речевых нарушений.

Классификация по происхождению:

1. Невротическое (его также называют психогенным), или логоневроз. Развивается у ребенка с изначально здоровой нервной системой после острой психотравмы — испуга, сильного стресса, резкой смены обстановки. Эта форма встречается довольно редко, обычно связана с психосоматическими механизмами. Прогноз при невротическом заикании чаще благоприятный: в случае своевременной помощи речь удается восстановить. Часто понятия логоневроз и заикание используются как синонимы, но это не совсем верно. Логоневроз ― это частный случай заикания, имеющий невротическое происхождение.
2. Неврозоподобное заикание. Обусловлено остаточными органическими изменениями головного мозга, возникшими еще в утробе матери или в раннем возрасте. Оно часто сочетается с отставанием психомоторного развития, тиками, СДВГ. Неврозоподобное заикание протекает тяжелее психогенного и нуждается в более длительной комплексной коррекции.

По форме судорог заикание бывает:

• респираторным, или дыхательным — судорожные сокращения охватывают органы дыхательной системы;
• вокальным, или голосовым — спазмы локализуются в голосовом аппарате;
• артикуляционно-фонетическим — судороги затрагивают артикуляционные органы;
• смешанным — сочетание различных форм.

Точно определить вид заикания сможет невролог или логопед. От этой информации зависит, какой тактики коррекции придерживаться в дальнейшем.

Тонические, клонические и смешанные проявления заикания

Для заикания в первую очередь характерны речевые судороги. Это непроизвольные сокращения речевого аппарата, напоминающие спазмы. В формировании судорог задействованы губы, язык, щеки, гортань, диафрагма. 

По проявлениям речевых судорог отдельно выделяют 3 вида заикания:

1. Клоническое заикание. Характеризуется частым повторением одних и тех же звуков, слогов или слов («ма-ма-ма-мама», «я-я-я хочу»). Это наиболее распространенный и, как правило, более легкий вариант течения заболевания. Человек как будто «впадает в ступор» на первом элементе слова, но затем продолжает фразу.
2. Тоническое заикание. Характеризуется длительными паузами и напряжением: человек не может произнести начало слова или фразы, возникает ощущение «блока». Речь тормозит настолько, что может возникнуть полная немота в момент волнения. Этот тип считается более тяжелым и труднее поддается коррекции.
3. Смешанное (клоно-тоническое или тоно-клоническое) заикание. Сочетает оба механизма: запинки чередуются с паузами и напряжением. Это самая распространенная форма в клинической практике, однако ее лечение довольно длительное и не всегда успешное.

Выраженность заикания определяется частотой запинок в речи, их длительностью и влиянием на общение:

1. Легкая степень. Запинки редкие, возникают в основном при волнении или усталости. Речь ребенка понятна и относительно разборчива, не мешает повседневному общению.
2. Средняя степень. Заикание заметно в большинстве ситуаций, но речь еще остается разборчивой. Но из-за частых запинок ребенок осознает свой дефект, нередко стесняется говорить. 
3. Тяжелая степень. Запинки постоянные, речь сильно нарушена, сопровождается напряжением мышц, тиками и страхом общения. Человек с тяжелой степенью заикания избегает разговоров, что еще больше ухудшает состояние.

Основными проявлениями патологии являются запинки в речи ― вынужденные паузы между слогами, словами и предложениями. Человек несколько раз повторяет начало одного и того же слова, растягивает его, одновременно напрягает мышцы лица, шеи. Резко повышает тембр и громкость голоса, меняет интонацию во время диалога. Речь пациента становится прерывистой, теряет плавность и ритм. К запинкам в речи часто присоединяются сопутствующие движения — гримасы, подергивания, сжимание кулаков, топанье ногой. Такие реакции человек не контролирует, так как они возникают как попытка «протолкнуть» застрявший звук.

Вследствие заикания наблюдаются сопутствующие психологические проявления: страх перед публичными выступлениями, избегание общения, внутренние комплексы, неуверенность и низкая самооценка. Страдает просодика ― компоненты речи, влияющие на ее выразительность.

Как отличают заикание от несудорожных запинок

С частыми повторениями слов в речи связано такое понятие, как несудорожные запинки. Иначе их называют физиологическими итерациями. Это вполне нормальное явление, особенно у детей 2–5 лет, когда речь активно формируется. Причина несудорожных запинок ― мышление опережает речевые возможности ребенка. Малыш многое понимает, активно познает мир, однако его словарный запас еще небольшой, артикуляторные движения ограничены. Он может повторять слова, переставлять слоги, делать паузы, чтобы подобрать нужное выражение. 

Отличия физиологических итераций от заикания:

1. Отсутствие лицевых судорог ― при несудорожных запинках нет напряжения мышц, гримас, тиков. Ребенок не «застревает» в ходе речи, а просто задумывается или торопится что-то сказать.
2. Нестабильность в проявлениях. Запинки возникают эпизодически, зависят от усталости, волнения, а не присутствуют постоянно.
3. Отсутствие страха речи. Ребенок не боится разговаривать, не избегает общения, сам не замечает своих запинок.
4. Быстрое исчезновение. Такие запинки обычно проходят самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев без специального лечения.

Заикание же отличается стойкостью: симптомы сохраняются более 3 месяцев, усиливаются при волнении, сопровождаются напряжением и боязнью говорить. Если запинки не проходят или вызывают у ребенка тревогу — это повод обратиться к неврологу или логопеду.

Для выявления заикания у детей и взрослых необходим комплексный подход. Диагноз может поставить невролог, логопед, психолог, психотерапевт или психиатр, если характерные симптомы продолжаются более 3 месяцев.

Первичным звеном в диагностике является врач-логопед. 

Специалист оценит:

• где именно локализуются судороги — в дыхательном, голосовом или артикуляционном аппарате;
• каковы темп, ритм и плавность речи;
• есть ли сопутствующие движения (тики, гримасы, напряжение мышц);
• в каком состоянии находится артикуляционный аппарат — строение языка, нёба, прикус, подвижность органов речи;
• присутствует ли логофобия — страх речи и эпизодов коммуникации.

Если нарушение впервые возникло у взрослого или сопровождается неврологической симптоматикой, обязательно нужен осмотр невролога. Во время неврологического осмотра врач оценит рефлексы, мышечный тонус, координацию движений. Задача невролога ― исключить органические причины заикания. При необходимости назначаются дополнительные обследования, которые помогут исключить скрытые нарушения. 

Например, в клинике «СОВА» в Воронеже проводятся следующие диагностические исследования: 

• ЭЭГ — для оценки биоэлектрической активности мозга;
• КТ или МРТ головного мозга — чтобы убедиться, что нет органических патологий, инсульта, новообразований;
• УЗДГ сосудов головы и шеи — для проверки системы кровотока.

Набор исследований в каждом случае будет индивидуален. Если у ребенка дефекты в речи возникли впервые и неврологической картины нет, может быть достаточно консультации невролога и логопеда. В более сложных случаях требуется полное неврологическое обследование, работа с психотерапевтом и т.д. Все специалисты принимают в клинике «СОВА» ― вы можете обратиться на прием и подробно рассказать о проблеме.

Лечение заикания у детей и взрослых требует комплексного подхода. План действий зависит от причины нарушения, его типа, степени и стадии развития, а также от конкретных имеющихся симптомов.

Что включает лечение заикания в клинике «СОВА»:

• Занятия с логопедом. Врач предложит набор проверенных методик, позволяющих добиться плавной речи.
• Медикаментозная поддержка. Назначается строго индивидуально, неврологом, психиатром. Например, это могут быть препараты, снижающие общую тревожность или нормализующие сон.
• Иглорефлексотерапия. Помогает снять нервное напряжение, снизить мышечные зажимы и улучшить общее самочувствие.
• Физиотерапия. При необходимости назначаются процедуры, направленные на расслабление мышц и улучшение работы нервной системы.
• Работа с психологом (индивидуальные, семейные консультации).

В лечении важно понять причины речевого нарушения, научить ребенка самостоятельно справляться с провокационными ситуациями, вырабатывать уверенность в себе, работать со страхами и убеждениями. Как правило, лечение длительное, требующее терпения и дисциплины.

Логопедическая работа над плавностью речи у детей

Основа коррекции заикания — логопедические занятия. Сопровождение логопеда обязательно: специалист учит пациента правильно дышать, говорить на мягкой атаке голоса, использовать замедленный темп и ритм. Для этого логопед предлагает специальные упражнения от заикания: голосовые (помогают контролировать голос), артикуляционные (укрепляют мышцы языка и губ, чтобы четче выговаривать слова), дыхательные.

У детей занятия часто проходят в игровой форме: дыхательные упражнения с мыльными пузырями, логоритмика, пение. Методики выстраиваются по принципу постепенного усложнения: от сопряженной речи (повторение за логопедом) к отраженной, затем к вопросно-ответной и, наконец, к самостоятельной.

При лечении заикания у взрослых акцент делается на осознанную тренировку речевых навыков и закрепление их в реальных ситуациях общения. В дальнейшем взрослый пациент учится самостоятельно справляться с остаточными запинками.

Психотерапия при страхе речи у подростков и взрослых

Заикание нередко сопровождается тревогой и страхом вести разговор ― логофобией. Поэтому в коррекцию обязательно включается работа с психологом и психотерапевтом. У взрослых пациентов часто применяется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): она помогает снизить тревожность, изменить негативные установки и постепенно возвращаться в ситуации общения.

У детей важную роль играет семейная психотерапия — работа с родителями, которые часто неосознанно усиливают напряжение ребенка. Психолог или психотерапевт помогает и детям, и взрослым перестать фиксироваться на дефекте и восстановить коммуникацию с социумом.

Залог успешного лечения ― спокойная и поддерживающая атмосфера в семье. Дома никто не должен смеяться над запинками, передразнивать, торопить или давить на ребенка. Нужна максимальная деликатность: слушайте не перебивая, давайте договорить, не заканчивайте фразы за него. Сами говорите спокойно, в умеренном темпе, ведь ребенок бессознательно копирует манеру речи близких. То же касается и взрослых пациентов с этой проблемой. 

Чтобы закрепить результаты лечения:

• выполняйте короткие ежедневные упражнения, которые рекомендовал логопед;
• не акцентируйте внимание на запинках, не одергивайте и не сравнивайте с другими детьми;
• создайте дома спокойную атмосферу без криков, конфликтов и суеты;
• ограничьте шумные мероприятия, гаджеты и соревновательные игры, особенно перед сном;
• соблюдайте режим дня: полноценный сон, прогулки, умеренные физические нагрузки;
• поддерживайте увлечения и хобби, которые помогают снимать напряжение.

Если вы страдаете от заикания или такая проблема есть у ребенка или близкого родственника, обращайтесь в клинику «СОВА» в Воронеже. У нас работают специалисты, которые помогут выявить причину нарушения, проведут обследования и порекомендуют эффективные способы коррекции. Записаться можно любым удобным вам способом: по телефону, онлайн на сайте или через мобильное приложение.