Железодефицитная анемия

Патогенез железодефицитной анемии связан с несколькими последовательными этапами. Железодефицит не возникает резко, а развивается постепенно. Сначала заканчиваются скопления железа в «депо» нашего организма. Но лабораторные показатели железа в жидкой плазме и гемоглобин пока в пределах нормы. Само явление в медицине носит название латентный (скрытый) железодефицит. Явных симптомов анемии пока нет, но предпосылки к ее развитию уже возможно выявить при углубленном обследовании.

Далее развивается функциональный дефицит. Запасного железа в организме больше нет, его концентрация в крови падает. Уменьшается количество трансферрина, снижается активность железосодержащих ферментов. Начинают появляться ранние, неспецифические симптомы. Пациенты отмечают необъяснимую усталость, головокружения, выраженную бледность кожи и видимых слизистых на фоне общей мышечной слабости.

При дальнейшем железодефиците прогрессирует непосредственно анемия. К симптомам присоединяются одышка, сильная тахикардия, сухость и шелушение кожного покрова, ухудшение структуры волос и ногтевых пластин. На этом этапе для возвращения в норму требуется медикаментозная терапия железов в лекарственной форме.

Латентный железодефицит: чем он отличается от анемии

Латентный железодефицит ― явление, при котором падает концентрация сывороточного железа при том, что гемоглобин находится в рамках нормы. Возникают начальные проявления железодефицита: упадок сил, ломкость ногтевой пластины, алопеция, низкая увлажненность кожи.

Анемия прогрессирует тогда, когда потеря запасов железа достигает критического значения, а у организма больше нет достаточных ресурсов для поддержания нормального гемоглобина. Таким образом, латентный дефицит — это самая ранняя стадия анемии. При своевременной диагностике и коррекции состояние полностью обратимо и не приводит к серьезным последствиям.

Симптомы заболевания условно делятся на две большие группы: 

1. Сидеропенический синдром ― дефицит тканевых запасов железа. Характеризуется мышечной слабостью, утомляемостью, головокружениями. Кардинально меняется работа рецепторов — искажается восприятие запахов, а вкусовые привычки извращаются: человек может есть несъедобные вещи (кусочки мела, таблетки активированного угля, глину, речной песок или ледяную крошку).
2. Анемический синдром. Комплекс симптомов, возникающих при снижении концентрации гемоглобина или уменьшения количества эритроцитов.

Основные признаки железодефицитной анемии:

• сильная усталость, утомляемость даже при незначительных усилиях;
• частые боли в голове;
• судороги в ногах;
• мышечная слабость;
• сонливость;
• бледная кожа, землистый оттенок;
• посинение склер;
• тахикардия ― учащенный пульс;
• низкое давление;
• ломкие и секущиеся волосы;
• изменение формы ногтевой пластины ― она становится вогнутой, «ложкообразной»;
• одышка, боль за грудиной;
• частые простуды, низкая сопротивляемость инфекциям;
• небольшое повышение температуры до 37,5 °C;
• ангулярный стоматит ― ранки в уголках рта.

Если вы заметили у себя перечисленные симптомы, обязательно обратитесь к врачу-терапевту. Чем дальше развивается заболевание, тем хуже будет самочувствие.

Особенности симптомов у женщин

Симптомы железодефицитной анемии женщины часто воспринимают как обычное недомогание, списывают на общую усталость, эмоциональное перенапряжение или переутомление. 

Кроме общеизвестных признаков ЖДА, у женщин часто отмечаются следующие проявления:

• кожа становится суховатой, шершавой, может шелушиться;
• в уголках губ появляются болезненные трещинки («заеды»);
• волосы теряют блеск, ломаются и секутся на кончиках, начинают активно выпадать;
• ногти деформируются и отслаиваются, их поверхность выглядит вогнутой, похожей на ложечку (вместо нормальной выпуклой формы);
• непроизвольное мочеиспускание — особенно при чихании, кашле, громком смехе или подъеме тяжестей;
• белки глаз приобретают нездоровый голубовато-сероватый оттенок;
• вкусовые пристрастия меняются.

Признаки железодефицита возникают практически в любом возрасте. У женщин менопаузального возраста симптомы сочетаются с характерными проявлениями менопаузы: приливы, подавленное настроение, нарушения сна, мигрени, высокая тревожность.

Железодефицитная анемия считается многофакторным заболеванием, то есть обусловленным сразу несколькими причинами.

1. Хроническая кровопотеря ― одна из ведущих причин дефицита железа, особенно у взрослых. Даже незначительные, но постоянные кровопотери постепенно истощают запасы микроэлемента. Причины потери крови различные: внутренние кровотечения ЖКТ, обильные и долгие менструации, частые носовые кровотечения, оперативное вмешательство, серьезная травма при ДТП и т.д.
2. Ухудшение всасывания (мальабсорбции) железа. Основные причины ― поражение тонкого кишечника (целиакия, энтерит, болезнь Крона), гастрит с низкой кислотностью, удаление части желудка, нехватка ферментов поджелудочной.
3. Высокая потребность организма. На определенных жизненных этапах необходимость получения микроэлемента резко возрастает. Если количество поступившего в организм железа не меняется, развивается дефицит. Такое состояние возможно в период беременности и лактации, во время активного роста детей. Также больше нужды в железе испытывают профессиональные спортсмены из-за интенсивных физических нагрузок.
4. Малое поступление с продуктами питания ― алиментарный дефицит. Плохое питание, не богатое железом, легко приводит к его дефициту. Вероятность дефицита значительно возрастает при длительном соблюдении диет, исключающих продукты животного происхождения. Больше всего уязвимы веганы и вегетарианцы: железо из растительных источников (негемовое) усваивается хуже, чем из мяса и рыбы (гемовое). К железодефициту приводит однообразное питание, увлечение фастфудом и полуфабрикатами, недостаток витамина С, который улучшает всасывание микроэлемента. 

Частые причины железодефицитной анемии у женщин

Анемия ― одна из самых часто встречающихся болезней в мире, ею страдают около 25% пациентов. При этом заболевание у женщин встречается в 2,5 раза чаще, чем у мужчин. Прежде всего, это связано с физиологическими особенностями женского организма — регулярными кровопотерям при месячных, сложными родами или лактацией.

Для взрослых и детей старше шести лет установлены референсные показатели гемоглобина. По этим значениям удается поставить диагноз и определить степень тяжести заболевания.

По классификации выделяют три степени железодефицитной анемии:

1. Легкая степень (90–120 г/л). Дефицит железа протекает бессимптомно или сопровождается незначительной усталостью, вялостью. Многие пациенты списывают самочувствие на переутомление и перегрузки на работе.

2. Средняя степень (70–89 г/л). Симптомы становятся более заметными: дает о себе знать слабость, головокружение, одышка при повседневных физических нагрузках, тахикардия. Работоспособность снижается, повседневные дела даются с трудом.

3. Тяжелая степень (менее 70 г/л). Состояние значительно ухудшается. Усиливается чувство усталости, беспокоит частый пульс и одышка. Возможны нарушения сердечного ритма, дискомфорт в груди, головные боли, гул в ушах, появления тумана или «мушек» перед глазами. Кожа приобретает синеватый или землистый оттенок. Любые нагрузки даются с трудом.

Если долго игнорировать симптоматику и своевременно не приступить к лечению, болезнь может перейти в хроническую форму. 

Хроническая железодефицитная анемия формируется при продолжительном, чаще многолетнем течении заболевания, когда недостаток железа вовремя не обнаружен и не скорректирован. Со временем организм приспосабливается к низкому уровню гемоглобина, а сам пациент привыкает к подобному ослабленному состоянию. 

Изменения у людей с хронической ЖДА вполне очевидные: страдают кожа, волосы и ногти, возникает бледность и постоянная слабость. Также возможны неврологические проявления — покалывание в конечностях (парестезии), ухудшение памяти. Кроме того, снижается иммунитет, человек начинает чаще болеть. Хронический железодефицит требует длительного курса лечения, а в дальнейшем ― регулярного наблюдения у врача.

Осложнения железодефицитной анемии

Постоянно пониженный уровень гемоглобина и ферритина сказывается на работе почти всех внутренних органов.

1. Со стороны центральной нервной системы. Повышенная раздражительность, плаксивость, ухудшение памяти, концентрации внимания, остроты мышления. Возрастает риск развития болезней Паркинсона и Альцгеймера.
2. Со стороны пищеварения. Нарушается механизм усвоения важнейших питательных элементов, в тканях накапливаются токсичные металлы.
3. Сердечно-сосудистая система. ЖДА в тяжелой степени приводит к миокардиодистрофии — поражению миокарда и ухудшению его сократительной способности. Повышается риск развития сердечной недостаточности.
4. Иммунная система. Дефицит железа снижает активность иммунных клеток, необходимых для борьбы с инфекциями (гранулоцитов и лимфоцитов). Снижается сопротивляемость простудным заболеваниям, гриппу, обострениям тонзиллита, бронхита, гайморита.

Диагностикой железодефицитной анемии занимается врач-терапевт или профильный специалист гематолог. 

Как правило, диагноз ставят по итогам комплекса анализов:

1. Общий анализ крови ― измерение уровней гемоглобина, гематокрита, эритроцитарных индексов. При развитии патологии практически все параметры находятся за нижней границей нормы.
2. Для оценки обмена железа определяют комплекс лабораторных маркеров: уровень железа в сыворотке, ферритин (запас в тканях), трансферрин, процент его насыщения железом (НТЖ), а также ОЖСС.
3. Биохимический анализ крови. Оцениваются параметры белкового обмена (общий белок, альбумин), ферменты печени (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП), показатели почечной функции (креатинин, мочевина).
4. Общий анализ мочи ― его рекомендуют сдавать для определения функциональности почек. Некоторые почечные патологии сопровождаются скрытой кровопотерей (гематурией).

Дифференциальная диагностика проводится, чтобы отличить ЖДА от других состояний, например, гемоглобинопатий.

Просто увеличить уровень железа таблетками недостаточно — еще важно установить причину его потери или плохого всасывания. Поэтому при необходимости врач рекомендует пройти расширенное обследование. Оно может включать УЗИ внутренних органов, рентген легких или КТ грудной клетки, эндоскопическую диагностику, консультации смежных специалистов.

Для ликвидации острого дефицита железа врачи используют два основных подхода: фармакотерапию и коррекцию рациона.

Медикаментозная поддержка:

1. Пероральные препараты (внутрь) ― основа терапии. Большинству пациентов выписывают средства с двухвалентным железом. Схему терапии ваш лечащий врач подбирает индивидуально. Важно строго соблюдать назначения и не останавливать прием раньше времени.
2. Парентеральные препараты (инъекционно). Представляет собой введение микроэлемента внутримышечно или внутривенно. Метод применяется в тех случаях, когда пероральный прием по какой-либо причине провести невозможно:

• при кишечных патологиях, ухудшающих механизм всасывания железа;
• если необходимо восстановить норму железа в максимально короткий срок (возникла угроза жизни);
• при резких побочных реакциях от таблеток.

Парентеральное введение проводится в условиях круглосуточного или дневного стационара под контролем врача.

При легкой и средней степени тяжести ЖДА препараты железа часто комбинируют с аскорбиновой или фолиевой кислотой. Это вещества-кофакторы: они усиливают эффективность терапии и способствуют более быстрому улучшению показателей крови.

В редких случаях, при выраженной анемии с угрозой для жизни или при тяжелых сопутствующих заболеваниях назначают переливание эритроцитарной массы. Процедура проводится только по жизненным показаниям в условиях стационара.

Диета

Правильное питание — важнейший элемент терапии и профилактики ЖДА, но оно не заменит медикаменты полностью. Цель — обеспечить организм дополнительными источниками железа и веществами, повышающими его правильное усвоение.

Рекомендуется добавить в меню следующие продукты:

1. Наиболее усвояемое железо (гемовая форма) — содержится в продуктах животного происхождения: говядина и телятина, субпродукты (печень), рыба и дары моря, мясо птицы.
2. Железо растительного происхождения (негемовое) — бобовые культуры (чечевица, фасоль, нут), листовая зелень (шпинат), крупы (гречка, овсянка), соевый сыр тофу.
3. Усилители всасывания (витамин С) — фрукты и ягоды (цитрусовые, киви, шиповник), овощи (болгарский перец, брокколи).
4. Источники фолиевой кислоты: листовая зелень, авокадо, цитрусовые.

Полезно дробное питание: 5–6 раз в день небольшими порциями. Так вы равномерно обеспечите организм питательными веществами.

В клинике «СОВА» врач разработает стратегию коррекции уровня железа. Сначала ― поиск и устранение причины, затем ― грамотный подбор препаратов с регулярным контролем лабораторных показателей. Обращайтесь за консультацией, если беспокоит слабость, головокружение, бледность кожи или вы заметили резкое снижение работоспособности. Врач назначит необходимое обследование и расскажет, как лечить железодефицитную анемию.