Доброкачественные образования мягких тканей

Обнаружив на теле уплотнение, многие люди испытывают тревогу. Вопрос «Что это?» встаёт в первую очередь, а следом идут не менее важные: «Опасно ли это?», «Нужно ли удалять?», «Какие есть риски?». Разберёмся, что представляют собой доброкачественные образования мягких тканей, как их диагностируют и какие подходы к лечению существуют.

Что такое новообразования?

Доброкачественные образования мягких тканей встречаются достаточно часто — по разным оценкам, они составляют до 70 % всех опухолей мягких тканей. Такие уплотнения могут появиться в любом возрасте и в любой части тела. Чаще всего они не угрожают жизни, но могут вызывать дискомфорт, эстетические проблемы или, в редких случаях, перерождаться в злокачественные образования.

Из-за распространённости подобных случаев важно:

• понимать, какие образования считаются доброкачественными;
• вовремя распознать тревожные симптомы;
• знать, в каких ситуациях нужно обращаться к врачу, чтобы в дальнейшем снизить риск повторного возникновения образований и выработать оптимальный план действий при обнаружении образования.

Очень часто люди откладывают визит к специалисту из-за страха услышать плохой диагноз или из-за уверенности, что «само пройдёт». Однако своевременная консультация помогает избежать осложнений и выбрать оптимальный план действий.

Рассмотрим наиболее распространённые виды:

• Липома («жировик») — образование из жировой ткани. Обычно мягкое на ощупь, подвижное, безболезненное. Чаще встречается на туловище, руках, ногах.
• Атерома — киста сальной железы. Возникает из-за закупорки протока. Может воспаляться, иногда выделяется содержимое с неприятным запахом. Часто локализуется на лице, шее, спине.
• Фиброма — опухоль из соединительной ткани. Плотная, может быть на ножке или широком основании. Располагается на коже или в глубоких слоях мягких тканей.
• Гемангиома — сосудистая опухоль. Бывает капиллярной (на поверхности кожи) или кавернозной (в глубине тканей). Цвет — от красного до синюшного.
• Пиогенная гранулема (ботриомикома, дольчатая капиллярная гемангиома) — доброкачественное сосудистое образование кожи или слизистых оболочек. Несмотря на название, пиогенная гранулема не является инфекцией, а представляет собой реакцию организма на травму или раздражение.
• Ганглион (гигрома) — кистозное образование возле суставов или сухожилий. Чаще появляется на кистях, запястьях, стопах. При надавливании может быть болезненным.
• Нейрофиброма — опухоль, развивающаяся из клеток оболочек нервов. Может быть одиночной или множественной (при нейрофиброматозе).

Когда все же стоит идти к врачу?

Обратиться за консультацией нужно, если:

• образование быстро растёт;
• появились боли, покраснение, отёк;
• изменилась форма или цвет;
• шишка мешает двигаться или носить одежду;
• есть сомнения в доброкачественности процесса.

Диагностика

На приёме врач проведёт осмотр и может задать уточняющие вопросы:

• Как давно появилось образование?
• Изменялось ли оно по размеру, цвету, консистенции?
• Были ли травмы в этой области?
• Есть ли подобные образования у родственников?
• Беспокоит ли боль, зуд, другие симптомы?

Для уточнения диагноза и выбора метода лечения врач может назначить дополнительные обследования:

• УЗИ мягких тканей — для оценки структуры и размеров;
• МРТ или КТ — если образование крупное, расположено в сложнодоступной зоне или глубоко в тканях;
• биопсию — для гистологического исследования (если есть подозрение на злокачественный процесс).

Лечение: удалять или нет?

Тактика зависит от предполагаемого типа образования, его расположения, симптомов и пожеланий пациента:

1. Наблюдение. Если опухоль небольшая, не растёт и не беспокоит, врач может предложить просто следить за ней. Периодические осмотры помогут вовремя заметить изменения.

2. Консервативная терапия. В некоторых случаях (например, при воспалении атеромы) назначают противовоспалительные препараты или физиотерапию.

3. Хирургическое удаление.

Показано при:

• быстром росте;
• болевом синдроме;
• косметическом дефекте;
• риске перерождения;
• нарушении функции органа или конечности.

4. При удалении помимо классического хирургического лечения могут быть использованы иные методы хирургического лечения: радиоволновая хирургия, электрохирургическое лечение, лазерная хирургия, склерозирование (для сосудистых образований).

Выбор метода и способа лечения определяет врач при планировании лечения индивидуально в каждом конкретном случае, с учетом характера образования, его анатомического расположения, технической возможности, а так же с учетом пожелания пациента.

Описание образований и подходы к лечению

• Липома («жировик»).

Лечение: наблюдение при небольших размерах; хирургическое удаление, лазерное или радиоволновое иссечение при росте или дискомфорте.

• Атерома.

Лечение: хирургическое удаление вместе с капсулой (чтобы исключить рецидив); при воспалении — сначала противовоспалительная терапия, затем удаление.

• Фиброма.

Лечение: удаление при росте, болевом синдроме или косметическом дефекте (хирургическим, лазерным или радиоволновым методом).

• Гемангиома.

Лечение: наблюдение за небольшими образованиями; склерозирование, лазерное удаление, криодеструкция или хирургическое иссечение в зависимости от размера и локализации.

• Пиогенная гранулема.

Лечение: удаление радиоволновым методом, лазерное удаление или  криодеструкция. Способ выбирают в зависимости от размера и локализации.

• Ганглион (гигрома).

Лечение: хирургическое удаление кисты с капсулой для предотвращения рецидива, склерозирование кисты с помощью лазера. Пункция с аспирацией содержимого дает временный эффект.

• Нейрофиброма.

Лечение: наблюдение за одиночными образованиями; хирургическое удаление при росте, сдавливании нервов или косметическом дефекте.

Профилактика возникновения доброкачественных образований мягких тканей

Хотя полностью исключить риск появления таких образований невозможно, ряд мер помогает минимизировать вероятность их возникновения:

• Защита от травм. Механические повреждения мягких тканей могут провоцировать развитие некоторых видов опухолей (например, фибромы). 
• Контроль веса. Избыточная масса тела повышает риск развития таких образований, как липом. Сбалансированное питание и физическая активность помогут поддерживать здоровый вес.
• Гигиена кожи. Регулярный уход за кожей снижает риск закупорки сальных желёз и образования атером. Избегайте чрезмерного использования комедогенных косметических средств.

• Ограничение УФ-воздействия. Чрезмерное пребывание на солнце или в солярии может провоцировать изменения в тканях и возникновение образований, в том числе и злокачественных — меланом. Используйте солнцезащитные кремы, носите защитную одежду.
• Отказ от вредных привычек. Курение, злоупотребление алкоголем и другими веществами негативно влияют на обменные процессы в организме и состояние тканей.
• Своевременное лечение воспалительных изменений кожи и мягких тканей. Воспалительные процессы могут способствовать развитию хронических патологических изменений в тканях, в том числе могут приводить к возникновению образований. 
• Регулярные медицинские осмотры. Профилактические визиты к терапевту или дерматологу позволяют выявить образования на ранней стадии.
• Генетический скрининг. Если в семье были случаи множественных образований (например, нейрофиброматоз, липоматоз), желательно проведение генетического тестирования, а так же определение с лечащим врачом частоту последующих обследований.

Выводы и рекомендации

Доброкачественные образования мягких тканей — распространённое явление, которое в большинстве случаев не представляет угрозы. Важно не игнорировать их появление, а вовремя обратиться к специалисту для выяснение природы образования, выработки плана лечения и профилактики. Своевременно начатое лечение помогает избежать серьезных осложнений.

Не пытайтесь самостоятельно выдавливать, прогревать или травмировать образование — это может привести к воспалению, инфицированию, росту образования.

При обнаружении «шишки» запишитесь на приём к хирургу или дерматологу.

Выполняйте все назначенные обследования — они помогут поставить точный диагноз.

Обсудите с лечащим врачом все возможные варианты лечения: иногда достаточно наблюдения, а в других случаях лучше удалить образование сразу.

После удаления сдайте материал на гистологию — это подтвердит доброкачественный характер опухоли.

Следите за состоянием других участков кожи и мягких тканей, особенно если у Вас уже были подобные образования.