Артериальная гипертензия

Этиология артериальной гипертензии до конца полностью не выяснена. Именно поэтому первичная (эссенциальная) гипертензия является самой распространенной в медицинской практике. 

Существует ряд факторов, которые вызывают подъем давления:

• возраст — чаще всего с годами пациенты отмечают повышенный уровень давления (особенно систолического);

• ожирение и лишний вес;

• отягощенный семейный анамнез ― артериальная гипертензия в два раза чаще наблюдается у тех пациентов, у которых один или оба родителя страдали повышенным давлением;

• избыточное употребление соли;

• злоупотребление алкоголем;

• длительные хронические стрессы, эмоциональные перегрузки;

• малоподвижный образ жизни;

• гормональный дисбаланс (часто наблюдается у женщин в период беременности или климакса);

• нарушения обмена веществ, сахарный диабет, атеросклероз.

Чаще всего встречается первичная артериальная гипертензия, когда точную причину болезни определить сложно. При постоянных скачках давления и при наличии дополнительных факторов можно диагностировать вторичную артериальную гипертензию.

Что такое артериальная гипертензия? Это патология, прежде всего вызванная неправильным образом жизни. Поэтому изменения привычного распорядка и отказ от вредных привычек неизменно входят в программу лечения.

Заболевания, которые сопровождаются подъемом артериального давления:

• болезни почек ― пиелонефрит, стеноз артерий, изменения соединительной ткани, поликистоз, гломерулонефрит;

• заболевания эндокринной системы ― гипертиреоз, гипотиреоз, акромегалия, болезни коры надпочечников, синдром Иценко-Кушинга;

• синдром обструктивного апноэ ночного сна.

Продолжительный прием глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств, оральных контрацептивов может вызывать стабильное повышение систолического и диастолического артериального давления. При осмотре пациента врач как правило, тщательно изучает историю болезни, выясняя возможные факторы, которые могли бы привести к развитию артериальной гипертензии.

Разберем механизм возникновения артериальной гипертензии.
Под воздействием предрасполагающих факторов (наследственность, возраст, лишний вес, эндокринные расстройства и другие) со временем нарушается работа эндотелия. Это внутреннего слоя артерий, отвечающий за тонус и просвет сосудов. Эндотелий представляет собой систему местной регуляции артериального давления. 

Существуют и иные механизмы регуляции давления, например, центральная нервная система (ЦНС), органы эндокринной системы и почки. 

Постепенно стенки артерий изменяются ― в мелких происходит спазм, в крупных формируются атеросклеротические бляшки и развивается атеросклероз. Сердечные стенки утолщаются, в результате чего возникает гипертрофия миокарда. Расширяются полости левого предсердия и желудочка. Повышенное давление разрушает почечные клубочки, вследствие чего ухудшается система фильтрации крови. Из-за изменений сосудов в головном мозге возникают небольшие очаги кровоизлияний и отдельные участки, пораженные некрозом. 

Стадии и формы заболевания

Выделяют три стадии гипертонической болезни. 

1. Стадия 1. В данном случае отсутствуют поражения сердца, мозга, почек. Их иначе называют орган-мишени. Например, не происходит гипертрофия сердечной мышцы или утолщение стенки сердца. Атеросклероз, как правило, не развивается. На 1 стадии уровень систолического давления находится в диапазоне 140-159 мм.рт.ст, диастолического ― 90-99 мм.рт.ст. Частота сердечных сокращений в покое составляет больше 80 ударов в минуту. Пациент может испытывать головную боль, усталость, трудности в концентрации, заторможенность, проблемы с зрением и одышку. Часто долгое время симптомы незаметны, и пациент может не обращать на них внимания. При регулярном наблюдении у кардиолога и соблюдении врачебных предписаний серьезное медицинское вмешательство не потребуется. 

2. Стадия 2. Происходит бессимптомное поражение основных органов-мишеней. Артериальное давление находится в пределах 160-179 мм рт. ст. (систола) либо 100-109 мм рт. ст. (диастола). Диагностируется средняя гипертензия. На этом этапе симптомы усиливаются: могут наблюдаться головокружение, шум в ушах, плохой сон, частые сердцебиения, тревога и раздражительность.

3. Стадия 3. Давление крови становится выше 180 мм рт. ст. (систолическое) или выше 110 мм рт. ст. (диастолическое). При таких значениях ставят диагноз «тяжелая гипертензия». Вместе с серьезным повреждением органов-мишеней возникают следующие клинические проявления: 

• со стороны сердца ― стенокардия, инфаркт, аритмия, сердечная недостаточность;

• со стороны головного мозга ― инсульт, гипертензивная энцефалопатия, деменция;

• органы зрения — например, кровоизлияния в область глазной сетчатки;

• почки — хроническая почечная недостаточность (диагностируется по повышенному уровню креатинина);

• сосуды: аневризма аорты, окклюзия артерий.

На 2 и 3 стадиях необходимо принимать лекарственные препараты и для снижения кровяного давления, и для лечения сопутствующих патологий. Стадии артериальной гипертензии имеют уточняющий характер в зависимости от поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний.

Болезнь в запущенной форме полностью вылечить невозможно ― организм уже адаптировался к стабильно высокому кровяному давлению. При отсутствии терапии или некорректных лечебных мероприятиях могут возникнуть серьезные осложнения вплоть до летального исхода.

На ранней стадии патологические изменения в организме не наблюдаются. Наиболее опасна тяжелая или продолжительная гипертензия, которая поражает органы-мишени. В основном страдают сердце и сосуды, головной мозг, органы эндокринной системы, надпочечники, почки. При отсутствии грамотного лечения происходят патологические изменения мелких артерий и артериол, а также крупных артерий. Просвет сосуда сужается. 

На третьей стадии нагрузка на сосуды стремительно возрастает. Параллельно сердечно-сосудистая система подвергается патологическим изменениям. Если не предпринимать срочные меры при повышенном давлении, вы рискуете столкнуться со следующими заболеваниями:

• инфаркт миокарда;

• ишемия сердца (ИБС);

• отек легких;

• острая сердечная недостаточность;

• стенокардия;

• мерцательная аритмия;

• геморрагический инсульт;

• почечная недостаточность;

• патология сетчатки глаза;

• деменция, нарушения памяти.

Также на третьей стадии в любом момент может произойти гипертонический криз. При этом все характерные симптомы гипертензии усиливаются, а давление достигает максимальных показателей. 

Вероятность развития осложнений зависит от ряда факторов ― возраст, лишний вес, наличие сахарного диабета, курение и употребление алкоголя, генетическая предрасположенность. 

Нередко от проявления первых симптомов до развития серьезных осложнений проходит мало времени. Поэтому при появлении первых симптомов гипертонии нужно обратиться к кардиологу и контролировать давление.

Если вы заметили признаки повышенного давления, запишитесь на прием к кардиологу. Врач изучит историю болезни и проведет подробный опрос, чтобы составить полную и объективную картину заболевания. Какую информацию нужно сообщить врачу:

• симптомы, которые вас беспокоят, как выражены, при каких обстоятельствах появляются;

• как часто проявляются признаки, свидетельствующие об артериальной гипертензии;

• есть ли серьезные заболевания сердца и сосудов среди ближайших родственников;

• имеются ли хронические болезни остальных систем и органов;

• принимаете ли лекарственные препараты для нормализации АД (названия, длительность приема, точные дозировки). 

Затем врач проводит первичный осмотр. Обследование включает прослушивание (аускультацию) сердца и измерение уровня артериального давления при помощи тонометра. 

Для диагностики гипертонии проводятся лабораторные исследования:

• общеклинический анализ крови;

• биохимическое исследование крови (уровень глюкозы, креатинина, общего холестерина, триглицеридов);

• анализ липидного профиля (липидограмма);

• общий анализ мочи.

Инструментальная диагностика:

• электрокардиограмма (ЭКГ);

• эхокардиография (УЗИ сердца) ― позволяет выявить патологические изменения в строении органа, например, утолщение стенки левого желудочка;

• ультразвуковое исследование почек;

• офтальмоскопия ― изучение глазного дна, которое показано при симптомах поражения сетчатки из-за подъема кровяного давления.

Инструментальные исследования помогают определить осложнения, вызванные гипертонической болезнью и вовремя предотвратить дальнейшее ухудшение состояния. 

Суточный мониторинг — СМАД

Для диагностики гипертонической болезни наиболее эффективным методом является суточное мониторирование (СМАД). Исследование позволяет измерить давление в течение 24 часов, непрерывно, включая периоды активности и сна. Этот тип мониторинга дает более точную информацию об отклонениях АД от нормы (чем при однократном измерении в кабинете у врача). 

На протяжении суток вы будете носить небольшое устройство, которое крепится на поясе. Монитор подключен к манжете на плече. Она автоматически надувается и сдувается через равные промежутки времени для измерения артериального давления. Правшам манжету нужно надевать на левую руку, а левой ― на правую. Период мониторинга продолжается длится 24 часа, в течение которых вам нужно заниматься повседневными делами.

Указывайте в дневнике:

• физическую активность (например, прогулка на улице, подъем по лестнице с указанием времени);

• стрессы, эмоциональное напряжение;

• когда легли спать и когда проснулись (включая дневной сон);

• время приема медикаментов.

Скачать дневник мониторирования сердечного ритма и артериального давления

Если в процессе мониторинга ощущаете боли в сердце, головную боль, сердцебиение, нарушения ритма сердца, отражайте эти ощущения в дневнике.

СМАД предоставит более точную картину показателей давления за 24 часа. Это поможет диагностировать гипертоническую болезнь и исключить гипертонию белого халата (повышенное давление в кабинете доктора, но не за его пределами).

Как вылечить повышенное давление? Для борьбы с артериальной гипертензией чаще всего используется медикаментозная терапия. Кардиолог может назначить антигипертензивные, сосудорасширяющие и другие препараты. Лечение гипертонии проводится в домашних условиях, госпитализация в стационар потребуется только в при тяжелой гипертензии.

Наиболее эффективны следующие категории лекарственных препаратов:

• мочегонные средства, или диуретики;

• бета-адреноблокаторы;

• альфа-адреноблокаторы;

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;

• блокаторы кальциевого канала;

• препараты центрального действия.

В каждой группе медикаментов есть ряд препаратов ― конкретные названия порекомендует врач. Не все они хорошо сочетаются друг с другом, поэтому принимать лекарства самостоятельно без контроля кардиолога нельзя. 

Немедикаментозные методы терапии

К ним относятся: лечебная диета со снижением калорийности, гимнастика (ЛФК), массаж. При артериальной гипертензии необходима коррекция питьевого режима и снижение потребления соли. При хронических заболеваниях требуется помощь узких специалистов, например, диетолога или эндокринолога. Для стабилизации психоэмоционального состояния необходима работа с психологом.

Соблюдение рекомендаций поможет предотвратить развитие артериальной гипертензии. Если признаки заболевания уже присутствуют, профилактика и здоровый образ жизни позволят замедлить прогрессирование:

1. Контролируйте массу тела. Избыточный вес — один из главных провоцирующих факторов развития гипертензии. По статистике, каждый прибавленный килограмм веса повышает средний уровень артериального давления на один-два мм.рт.ст. Поддержание нормальной массы тела с помощью сбалансированной диеты и физических упражнений может помочь предотвратить гипертонию.

2. Придерживайтесь правильного питания. Рацион должен быть сбалансированный, богатый фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, постным белком и нежирными молочными продуктами. Отдайте предпочтения нежирным сортам мяса или рыбы, растительному маслу, обезжиренному творогу, орехам. Для гипертоников особенно полезны продукты, насыщенные калием и магнием ― зелень, инжир, орехи, геркулес, фасоль, изюм. Важно избегать продуктов с высоким содержанием насыщенных и трансжиров, избытка соли и сахара.

3. Откажитесь от вредных привычек. Курение и алкоголь способствуют повреждению кровеносных сосудов, увеличивают риск сердечных заболеваний и инсульта. Так, при полном отказе от никотина риск летального исхода от заболеваний сердца и сосудов снижается два раза. Каждая выкуренная сигарета незаметно повышает уровень АД.

4. Занимайтесь умеренными физическими нагрузками. Регулярно выполняйте упражнения, больше двигайтесь: это поможет поддерживать нормальный вес, укрепить сердечно-сосудистую систему и снизить кровяное давление. Старайтесь чаще ходить пешком в среднем темпе, выполнять физкультурные упражнения 20-30 минут в день (не менее трех-четырех раз в неделю). Следите, чтобы не появилась одышка, болей в грудной клетке или аритмия. 

5. Избегайте стрессовых ситуаций. Волнение, беспокойство, страх ― все это способствует скачку кровяного давления. Полностью оградить себя от стрессов невозможно, поэтому старайтесь адекватно на них реагировать. Избегайте переутомления и выгорания, чередуйте умственную и физическую работу.

6. Своевременно лечите хронические заболевания, болезни почек и органов эндокринной системы. При наличии сахарного диабета контролируйте уровень сахара в крови, не допускайте резких качков. 

7. Полноценно высыпайтесь. Хронический дефицит сна связан с риском гипертонии. Старайтесь спать от 7-8 часов в сутки, чтобы предотвратить развитие патологии.

Состояние пациента зависит от стадии развития патологии, наличия осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, а также возраста пациента. Важны и факторы риска ― курение, злоупотребление алкоголем, лишний вес, высокий уровень холестерина, частые стрессы.

На 1 стадии артериальной гипертензии при соблюдении врачебных предписаний прогноз благоприятный, пациент чувствует себя хорошо. На 2 стадии, если вовремя не нормализовать уровень АД лекарственными средствами, болезнь будет прогрессировать и перейдет в самую тяжелую, 3 стадию. Чтобы не допустить ухудшения самочувствия, нужно регулярно проходить обследования у кардиолога и следить за давлением.