Артроз коленных суставов (гонартроз)

Причины гонартроза чаще всего множественные, и определяет их ортопед. В основе лежит несоответствие между нагрузкой на колено и способностью хряща ее выдержать: либо нагрузка избыточна, либо хрящ ослаблен.

Подтолкнуть разрушение сустава способны:

• возрастное старение хряща, который с годами хуже удерживает влагу;
• перенесенные травмы — разрывы менисков и связок, переломы, вывихи;
• лишний вес и ожирение, повышающие нагрузку на коленный сустав;
• перегрузки у спортсменов и у людей, чья работа связана с длительным стоянием;
• искривление оси ног — О- и Х-образные голени, плоскостопие, дисплазия;
• сопутствующие болезни — подагра, ревматоидный артрит, сахарный диабет.

Нередко гонартроз развивается как отдаленное последствие давних спортивных травм. Гонартроз коленного сустава бывает и у молодых пациентов — после травм колена или на фоне врожденной слабости хряща. Установить ведущий фактор у конкретного пациента помогает обследование, а его результаты оценивает врач.

Единой классификации нет: гонартроз описывают сразу по нескольким признакам — по происхождению, стороне поражения и глубине изменений. От этого зависит тактика лечения. У разных пациентов патология протекает неодинаково, поэтому ее характеризуют подробно.

Первичный и вторичный гонартроз

• Первичный гонартроз развивается без явной внешней причины — обычно это возрастное изнашивание хряща у предрасположенных людей. Нарастает постепенно. 
• Вторичный артроз развивается на фоне конкретной причины: перенесенной травмы, воспаления, врожденной особенности сустава или обменной болезни. Разграничить их важно, потому что вторичную форму лечат еще и в связке с ее первопричиной.

Односторонний и двусторонний гонартроз

Когда страдает одно колено, говорят об одностороннем поражении — оно типично для посттравматического варианта. Если же процесс охватывает оба колена, это двусторонний гонартроз, и он чаще связан с возрастом, лишним весом и обменными сбоями. Двусторонний вариант протекает тяжелее: разгрузить одну ногу за счет другой уже не удается.

Степени поражения коленного сустава

В зависимости от степени проявлений различают три степени, и именно они определяют стадии болезни:

• первая — хрящ только начинает разрушаться, болезненность появляется после нагрузки, при обследовании заметно незначительное сокращение суставной щели;
• вторая — боль становится привычной, появляется характерные звуки при движении и умеренная скованность, остеофиты уже заметны;
• третья — хрящ почти стерт, сустав утрачивает значительную часть подвижности, нарастает деформация и стойкая контрактура.

Точно определить степени и стадии по силам только врачу с рентгеновским снимком в руках, ведь ощущения пациента и картина внутри сустава совпадают не всегда. Степень гонартроза коленного сустава и определяет, чем и как долго лечить колено.

Заболевание развивается постепенно: симптомы нарастают годами, и пациент привыкает щадить больное колено. Поэтому к врачу многие обращаются уже на развернутой стадии. Симптомы гонартроза коленного сустава напрямую зависят от того, как далеко зашло разрушение.

Ранние признаки

На ранней стадии гонартроз проявляется слабо, и признаки легко принять за обычную усталость:

• стартовая боль — колено болит в первые шаги после покоя и проходит при продолжении движения;
• легкая утренняя скованность, которая проходит за несколько минут;
• сухой хруст и пощелкивание при сгибании — крепитация;
• быстрая утомляемость ног после привычной прогулки.

Эти проявления непостоянны, поэтому на них часто не обращают внимания. Между тем именно ранняя стадия лучше всего поддается лечению. 

Поздние признаки

Со временем изменения нарастают:

• боль становится постоянной, беспокоит при ходьбе, а затем и в покое;
• ночная боль возникает в покое, нарушает сон и не связана с движением;
• колено заметно ограничено в сгибании и разгибании, формируется контрактура;
• сустав деформируется, ось ноги искривляется, появляется хромота и нестабильность.

На этой стадии консервативные меры сдерживают болезнь с трудом. Поэтому откладывать визит к ортопеду не следует.

Достоверно распознать гонартроз и отличить его от других болезней колена способен только врач в условиях клиники. Диагностика начинается с беседы и осмотра: ортопед проверяет объем движений, точки болезненности, устойчивость и ось ноги, а затем подключает снимки.

• Рентген суставов — ключевой способ диагностики: на снимках оценивают ширину суставной щели и наличие костных разрастаний, по ней же определяют стадию.
• МРТ — показывает состояние хряща, менисков и связок, выявляет болезнь на ранней стадии.
• КТ — уточняет костные изменения перед операцией.
• УЗИ сустава — оценивает синовит, выпот и мягкие ткани.
• Анализы крови — для исключения ревматоидного артрита, подагры и других воспалительных заболеваний.

В клинике «СОВА» в Воронеже пройти обследование колена удобно в одном месте: прием ортопеда, рентген и МРТ на аппаратуре экспертного класса доступны без долгого ожидания. Заболевание диагностируют быстрее, а лечение начинается раньше. Если у вас остались вопросы о подготовке к МРТ, консультанты клиники обязательно все подскажут.

Схему лечения гонартроза выстраивает только ортопед, и зависит она от стадии, возраста и образа жизни пациента. Восстановить разрушенный хрящ нельзя, но уменьшить боль, снять воспаление и замедлить разрушение возможно. Чем раньше начать лечить сустав, тем дольше сохраняется его функция. Лечить гонартроз коленного сустава начинают с консервативных мер.

На консервативном этапе врачи используют:

• обезболивающие и противовоспалительные препараты — снимают боль и синовит в обострение;
• хондропротекторы длительными курсами — поддерживают то, что осталось от хряща;
• внутрисуставные уколы — препараты гиалуроновой кислоты, глюкокортикоиды при выраженном воспалении, обогащенная тромбоцитами плазма;
• ортезы и наколенники — разгружают сустав и стабилизируют колено при ходьбе;
• физиотерапию и лечебную гимнастику для укрепления мышц вокруг колена.

Правильно подобранные наколенники облегчают ходьбу: мягкие модели согревают и поддерживают сустав, жесткие шарнирные принимают часть нагрузки. При гонартрозе коленного сустава наколенники носят курсами, конкретную модель подбирает ортопед.

При полном разрушении сустава рассматривают операцию: артроскопию, корригирующую остеотомию для выравнивания оси или эндопротезирование — замену коленного сустава протезом. Современный протез служит десятилетиями и восстанавливает опорную функцию ноги.

Дозированная физическая нагрузка при гонартрозе — часть лечения. ЛФК при артрозе коленного сустава укрепляет мышцы бедра, которые снимают часть нагрузки с колена, улучшает питание хряща и сохраняет подвижность. Регулярная лечебная гимнастика — один из основных методов лечения, грамотные упражнения при артрозе коленного сустава подбирает врач или инструктор ЛФК.

Полезнее всего мягкие нагрузки без ударов и глубоких приседаний:

• плавание и аквагимнастика, при которых вода уменьшает нагрузку на суставы;
• велотренажер и неспешная ходьба по ровной поверхности;
• изометрические упражнения на укрепление передней мышцы бедра;
• растяжка для сохранения объема движений в колене.

Без лечения болезнь приводит к тяжелым последствиям: стойкой контрактуре, выраженной деформации оси, атрофии мышц и хромоте вплоть до инвалидности. Снизить эти риски помогает профилактика: поддержание нормального веса, дозированная нагрузка, укрепление мышц ног, своевременное лечение травм и наблюдение у ортопеда. Реабилитация после обострений и операций закрепляет результат и восстанавливает функцию ходьбы. Так гонартроз коленного сустава удается удерживать под контролем годами.