Атеросклероз

Атеросклероз считается мультифакторной болезнью, так как возникает в результате совокупности факторов. Ученые пришли к выводу, что на развитие атеросклероза влияют нарушения в биохимических, иммунных и генетических механизмах организма. Ведущими считаются две теории патогенеза атеросклероза: «ответ на повреждение» и липидно-инфильтрационная.

Теория «ответ на повреждение»

Суть гипотезы заключается в повреждении эндотелия, после которого образуются атеросклеротические бляшки на стенках. Эндотелий — это внутренний слой, выстилающий сосуды и играющий ключевую роль в регуляции их тонуса, проницаемости и устойчивости к повреждениям. Если эндотелий постоянно подвергается негативному воздействию, запускается каскад патологических изменений, приводящий к формированию холестериновых отложений.

Перечислим основные факторы разрушения эндотелия:

1. Курение. Вредные вещества в составе табака снижают защитные функции сосудов и увеличивают риск воспаления.

2. Гипертония. Стабильно высокое артериальное давление негативно влияет на состояние стенок сосудов, постепенно повреждая эндотелий.

3. Дислипидемия. Избыток «плохого» холестерина, в частности, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), способствует отложению жиров в сосудистой стенке. 

4. Окисленные липопротеиды. Измененные липопротеины становятся триггером для воспаления, активируя иммунную систему и образуя атеросклеротические бляшки.

5. Воспалительные процессы. Хронические болезни (сахарный диабет, ревматоидный артрит) сопровождаются системным воспалением, повреждающим сосудистые стенки.

Поврежденный эндотелий теряет способность предотвращать адгезию кровяных клеток моноцитов и тромбоцитов. В итоге они попадают в стенки сосудов, вызывая воспалительную реакцию. Происходит утолщение сосудистой стенки, ухудшается кровоснабжение тканей. Со временем в стенке сосуда формируется атеросклеротическая бляшка с высокой вероятностью разрыва.

Липидно-инфильтрационная гипотеза

Происходит накопление липидов в сосудистой стенке. На ранней стадии большое количество липидов (преимущественно холестерина) скапливаются на внутренней поверхности артерий, где образуют жировые пятна. Со временем такие отложения увеличиваются в размере, трансформируясь в фиброзные бляшки.

Главные факторы, способствующие накоплению липидов:

1. Вредное питание. Если в рационе преобладают насыщенные жиры, трансжиры и быстрые углеводы, в организм повышается уровень «плохого» холестерина (ЛПНП), а значения «хорошего» холестерина (ЛПВП), наоборот, снижаются.

2. Наследственная предрасположенность. Семейные формы гиперхолестеринемии повышают вероятность атеросклероза в молодом возрасте.

3. Ожирение. Лишний вес приводит к нарушению обмена липидов, увеличивая концентрацию атерогенных липопротеинов.

4. Диабет первого или второго типа. Инсулинорезистентность способствует образованию измененных липопротеинов, которые легче проникают в сосудистую стенку.

Поскольку заболевание прогрессирует, липидные отложения становятся нестабильными. Фиброзная оболочка бляшки истончается под воздействием специфических ферментов и становится уязвимой к разрыву. Разрыв бляшки активирует каскад свертывания крови, в результате чего формируется тромб, прочно закупоривающий сосуд. 

В зависимости от строения бляшки бывают стабильными и нестабильными.

Стабильные бляшки имеют плотную фиброзную оболочку и содержат небольшое количество липидов. Они развиваются медленно, редко разрываются и вызывают постепенное сужение просвета сосуда. Это приводит к хронической ишемии органов, что может проявляться стенокардией напряжения при повреждении коронарных артерий или перемежающейся хромотой при атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Нестабильные бляшки отличаются более тонкой фиброзной оболочкой и значительным содержанием липидов. Они склонны разрываться, что провоцирует активацию свертывающей системы крови и образование тромбов. В результате происходит блокировка сосуда, приводящая к острым состояниям: инфаркту миокарда, инсульту или острому нарушению кровообращения в конечностях. Нестабильные бляшки представляют наиболее опасны: их разрыв часто происходит внезапно и без предвестников.

Факторы риска:

• возраст ― шанс появления атеросклероза с годами становится гораздо выше (у мужчин опасным периодом считается возраст 55–60 лет, у женщин от 55 и старше);

• пол ― у мужчин атеросклероз диагностируется чаще, женщины меньше подвержены болезни благодаря защитной функции эстрогенов;

• отягощенный анамнез;

• врожденные генетические нарушения обмена липидов;

• наличие артериальной гипертензии; 

• сахарный диабет;

• избыточный вес;

• постоянное курение, неумеренное потребление спиртных напитков.

Формирование бляшек в стенках сосудов возможно под действием нескольких факторов. Некоторые изменить невозможно, но большинство поддаются контролю. Чтобы снизить риск прогресса заболевания, нужно контролировать показатели холестерина, артериальное давление и глюкозу в крови, придерживаться активного образа жизни, сбалансированного питания и отказаться от вредных привычек.

Симптомы и признаки атеросклероза зависят от поражения конкретного сосудистого бассейна. На ранних этапах болезнь обычно развивается бессимптомно, но с прогрессированием проявления становятся все более выраженными.

При повреждении коронарных артерий наиболее частыми симптомами являются:

1. Боли в грудной клетке. Чувство тяжести, боль сдавливающего или сжимающего характера в левой части грудной клетки или за грудиной, проявляющаяся и при нагрузках, и в покое. Боль часто отдает в нижнюю челюсть, плечо или шею.

2. Нарушения сердечного ритма. У пациентов наблюдается учащенное или неровное сердцебиение, возникают субъективные ощущения «перебоев» или «замирания» сердца.

3. Одышка и отеки. При прогрессировании болезни возникают трудности с дыханием, особенно при интенсивных нагрузках, а также отеки на ногах из-за нарушенной циркуляции крови.

Повреждение сосудов головного мозга (цереброваскулярный атеросклероз) сопровождается следующими симптомами:

1. Головные боли, приступы головокружения, чувство спутанности или «затуманивания сознания».

2. Нарушения когнитивных функций. В первую очередь, снижается концентрация внимания и ухудшается память. Многие пациенты замечают потерю работоспособности, жалуются на забывчивость и рассеянность. 

3. Шум в ушах. Постоянное ощущение гула или звона в ушах (тиннитус) является одним из основных признаков нарушения кровообращения мозга.

Атеросклероз периферических артерий (облитерирующий атеросклероз)

1. Перемежающая хромота. Проявляется болью в ногах во время ходьбы, которая исчезает в состоянии покоя. Это связано с тем, что мышцы не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ из-за нарушенного кровотока.

2. Боли в ногах в состоянии покоя. В осложненных случаях, особенно на поздних стадиях заболевания, боль может возникать даже в состоянии покоя, чаще всего ночью, когда человек лежит. Боли интенсивные и уменьшаются, если пациент садится или встает. У некоторых людей атеросклероз долгое время протекает бессимптомно, и первые признаки заболевания появляются только при значительном сужении сосудов и ухудшении кровоснабжения.

Атеросклероз затрагивает крупные и средние сосуды, включая коронарные, сонные, мозговые артерии, аорту и сосуды верхних и нижних конечностей. Это заболевание является одной из ведущих причин смертности среди взрослого населения во всем мире.

Классификация атеросклерозов основана на различных критериях: механизме развития, локализации сосудистого поражения и степени атерогенности дислипидемии.

Одной из самых распространенных считается классификация Fredrickson, принятая ВОЗ в 1976 году. Согласно ей, дислипидемии делятся на шесть фенотипов в зависимости от типа липидных сбоев.

1. Первичные дислипидемии. К ним относятся липидные сбои, обусловленные генетическими мутациями и передающиеся по наследству.

2. Вторичные дислипидемии. Развиваются на фоне других заболеваний или внешних факторов (например, сахарного диабета, ожирения, гипотиреоза, приема некоторых медикаментов).

IIa, IIb и III типы дислипидемий считаются наиболее атерогенными, то есть обладают повышенным риском атеросклероза и сердечно-сосудистых болезней. I, IV и V типы относительно атерогенные: риск формирования холестериновой бляшки ниже, но вероятны осложнения ― панкреатит, метаболический синдром и другие.

Вторичные дислипидемии требуют лечения основного заболевания, а не только коррекции липидного профиля.

Можно выделить несколько типов атеросклероза ― в зависимости от того, где находится очаг поражения.:

1. Атеросклероз аорты. Различают атеросклероз грудного отдела аорты, атеросклероз брюшного отдела аорты, висцеральных ветвей аорты. Патология представляет собой повреждение самого крупного сосуда организма, приводящее к утолщению и потере эластичности его стенок. Если поражен грудной отдел, возникают давящие боли в грудной клетке, трудности с дыханием, приступы головокружения. В брюшном атеросклероз характеризуется болями в животе и проблемам с кишечником.

2. Атеросклероз коронарных сосудов. В этом случае закупоривается просвет сосудов, питающих сердце. Патология приводит к стенокардии и сбои сердечного ритма, повышает риск развития инфаркта. Симптомы — боль в груди, одышка, чувство сбивчивого ритма во время интенсивных нагрузок, бега, подъема тяжести, занятий спортом.

3. Атеросклероз сосудов головного мозга. Характеризуется нарушением кровоснабжения мозга. Пациенты отмечают головокружение, проблемы с памятью, гул в ушах, когнитивные изменения. 

4. Атеросклероз почечных артерий. Происходит сужение сосудов, снабжающих почки, что ведет к гипертензии и прогрессирующему ухудшению работы почек. Характеризуется отеками, отклонениями в анализах мочи и постепенным развитием почечной недостаточности.

5. Атеросклероз артерий ног. Болезнь приводит к нарушению кровообращения в ногах. Проявляется болями, ощущением онемения, зудом в области голени, синдромом беспокойных ног и перемежающейся хромотой. В запущенных случаях возможны трофические язвы и некротические изменения тканей.

Стадии развития атеросклероза

1. Субклиническая. Атеросклероз поражает стенки сосудов, но не отличается явными симптомами. При этом в сосудистых стенках образуются жировые бляшки, которые постепенно блокирующие сосудистый просвет. Патологические изменения можно выявить только с помощью инструментальных методик: ультразвука с допплерографией или КТ-ангиографии. Несмотря на отсутствие симптомов, риск кардиологических патологий значительно повышен.

2. Симптомная стадия. На этой стадии симптомы атеросклероза сосудов более выраженные. Атеросклеротические бляшки значительно уменьшают кровоток, вызывая недостаточное поступление кислорода к органам. Конкретные симптомы атеросклероза зависят от пораженного сосудистого бассейна. Своевременная диагностика субклинического атеросклероза предотвращает развитие жизнеугрожающих осложнений.

Атеросклероз медленно прогрессирует и поражает как мелкие, так и крупные кровеносные сосуды по всему организму. Холестериновые бляшки снижают объем кровотока в сосудах, ухудшая кровоснабжение. По мере прогрессирования болезни растет риск серьезных осложнений. Если атеросклероз быстро не диагностировать и не начать лечить, он приведет к инвалидизации или даже к летальному исходу. 

Опасные патологии в результате атеросклероза:

1. Ишемическая болезнь. Атеросклероз коронарных артерий негативно влияет на кровоснабжение миокарда и становится частой причиной ишемической болезни. В связи с этим повышается вероятность развития стенокардии или хронической сердечной недостаточности. При стенокардии человек испытывает приступы сдавливающей боли в области груди, возникающие при нагрузках или стрессовых ситуациях. Инфаркт миокарда — некротическое поражение сердечной мышцы, вызванное резким нарушением кровоснабжения. Проявляется интенсивной болью в груди, одышкой, холодным потом и возможной потерей сознания. Хроническая сердечная недостаточность характеризуется постепенным ухудшением сократительной функции сердца, что приводит к одышке, отечности и общей слабости.

2. Инсульт. При скоплении бляшек в артериях головного мозга происходит нарушение мозгового кровоснабжения. Развивается атеросклеротическая энцефалопатия, при которой постепенно снижаются когнитивные способности, возникают головокружение, шум в ушах, боли в голове. Ишемический инсульт при остром нарушении мозгового кровообращения сопровождается некрозом нервных клеток. Проявляется слабостью в конечностях, нарушением речи, сознания, координации. Может парализовать одну сторону тела, появляются трудности с восприятием речи, резкая потеря зрения на один глаз или двоение в глазах.

3. Гангрена. Одно из самых тяжелых осложнений облитерирующего атеросклероза артерий ног. Гангрена развивается вследствие критического нарушения кровоснабжения тканей, приводящего к их некрозу (омертвению). Гангрена бывает в сухой или влажной форме. Сухая гангрена возникает постепенно, на фоне хронической ишемии. Кожа на ноге темнеет, становится сухой и сморщенной. Сам очаг поражения ограничен, не склонен к инфицированию и воспалению. Влажная гангрена развивается быстро и сопровождается инфицированием. Ткани отекают, темнеют, выделяется зловонная жидкость. У этой формы более высокий риск сепсиса, то есть заражения крови. При отсутствии соответствующего лечения заболевание прогрессирует и может закончиться ампутацией конечности.

4. Аневризмы. Это патологическое расширение стенки артерии из-за ее ослабления на фоне атеросклероза и формирования бляшек в сосудах. Главная опасность аневризмы ― высокий риск разрыва с развитием массивного внутреннего кровотечения, угрожающего жизни пациента. В то же время аневризма может долго никак не проявляться симптоматически. Состояние пациента стремительно ухудшается в случае разрыва аневризмы. Без своевременной медицинской помощи возрастает риск летального исхода.

Постановкой диагноза «атеросклероз» занимается кардиолог. Первичный прием специалиста начинается с изучения истории болезни и жалоб пациента. На основе данных опроса и осмотра кардиолог определит ведущие факторы максимального риска и симптомы болезни.

На консультации врач уточнит симптомы, а также их связь с нагрузками, реакциями на стрессы и отдых, применением лекарственных препаратов. При сборе анамнеза уточнит информацию об образе жизни, питании, хронических и наследственных заболеваниях.

Следующий этап ― физикальное обследование. Врач измерит частоту сердечных сокращений, давление, сердечные тоны. Если вы недавно проходили диагностику (например, снимали ЭКГ или делали УЗИ сердца), возьмите результаты с собой на прием.

Далее врач определит объем дальнейшей диагностики и план лечения, опираясь на клиническую картину и сопутствующие патологии.

Лабораторная диагностика

Поскольку ключевым фактором риска атеросклероза является дислипидемия, то прежде всего пациентам рекомендуют исследование липидного профиля. Другое название анализа ― липидограмма. Это комплексный тест, который измеряет уровень жиров (липидов) и липопротеинов. Липидограмма дает возможность оценить вероятность атеросклероза и прочих сердечно-сосудистых болезней.

В норме у здорового человека сохраняется баланс между липопротеинами. В случае серьезного сбоя липидного обмена баланс нарушается, концентрация холестерина растет, что провоцирует дислипидемию и дальнейший атеросклероз. 

Измерение липидного профиля проводится для контроля эффективности диеты и лекарственной терапии.

Инструментальные исследования

Для уточнения диагноза и назначения терапии при атеросклерозе используются следующие методики:

1. УЗИ (ультразвуковое сканирование) с допплерографией сосудов. Это один из ключевых методов обнаружения атеросклероза, позволяющий оценить состояние сосудов и сердца, выявить наличие холестериновых бляшек. Например, благодаря УЗИ сердца и аорты можно обнаружить утолщение сосудистых стенок, кальциноз, аневризмы и проблемы с кровотоком. УЗИ брахиоцефальных артерий выявляет сужение сосудов, снабжающих кровью головной мозг и помогает заранее оценить вероятность инсульта. С помощью УЗИ артерий нижних конечностей диагностируют сужение сосудов в ногах, облитерирующий атеросклероз и сбои кровотока, которые вызывают перемежающуюся хромоту. 

2. ЭКГ (электрокардиография). Во время обследования фиксируется электрическая активность сердца ― это помогает выявить ишемические изменения, указывающие на повреждение коронарных сосудов. ЭКГ эффективна для выявления признаков ишемии, инфаркта, мерцательной аритмии.

3. Мониторинг по Холтеру. Это запись электрокардиограммы на протяжении 24 часов. Суточный мониторинг позволяет отследить патологические изменения ритма в течение дня и ночи, выявить скрытую ишемию, эпизоды аритмии и другие сердечно-сосудистые нарушения, связанные с атеросклеротическими бляшками.

4. КТ с контрастированием. Применяется для детального исследования сосудов. Проводится только по назначению специалиста, при наличии строгих показаний. 

По результатам проведенных исследований и в зависимости от исходного уровня сердечно-сосудистого риска кардиолог предложит подходящую схему лечения.

Для лечения и профилактики атеросклероза применяется комплекс мер: комбинация немедикаментозных и медикаментозных методик, диета, упражнения.

Немедикаментозные методы лечения

Самыми действенными способами борьбы с атеросклерозом кровеносных сосудов без лекарств и операции являются:

1. Умеренная физическая активность. Ежедневные нагрузки на тело помогут улучшить кровообращение, укрепить сердечную мышцу и снизить уровень холестерина. Желательно заниматься физическими упражнениями не менее получаса в день. План занятий согласовывайте с врачом, ЛФК и тренировки выполняйте под контролем тренера или инструктора. Нагрузки должны быть умеренными, так как в случае перенапряжения состояние ухудшится. 

2. Контроль веса. Пациентам с ожирением и избыточным весом рекомендуется снижение массы тела.

3. Отказ от вредных привычек ― уменьшение потребления алкоголя.

4. Контроль регулярности стула. Для выведения избытка холестерина из организма важно контролировать работу кишечника. При необходимости используйте слабительные средства, чтобы предотвратить запоры.

5. Лечение сопутствующих заболеваний ― это необходимо для снижения факторов риска атеросклероза. 

Медикаментозная терапия

Цель приема препаратов ― стойкое снижение уровня холестерина. Чаще всего применяются:

1. Омега-3 кислоты этиловых эфиров. Эти вещества снижают показатели триглицеридов в крови, тем самым уменьшая риск образования холестериновых бляшек. Они обладают противовоспалительным действием и стабилизируют артериальное давление. Их назначают в составе комплексной терапии, особенно при высоком уровне триглицеридов.

2. Статины. Замедляют рост уже существующих бляшек, снижая риск их разрыва и формирования кровяных сгустков. Используются для профилактики инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с отягощенным анамнезом. Результаты клинических исследований доказывают, что статины снижают вероятность патологий сердца и смертность независимо от возрастной категории. 

3. Препараты, ингибирующие всасывание холестерина в кишечнике, используются в сочетании со статинами. 

4. Фибраты. Препараты уменьшают уровень триглицеридов и повышают содержание липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

При высоком риске формирования тромбов применяются кроворазжижающие препараты.

Если консервативные методы не приносят положительных результатов или имеются осложнения, кардиолог направит на прием к сердечно-сосудистому хирургу и поставит вопрос о хирургическом вмешательстве. 

Диета

Питание при атеросклерозе должно быть полноценным и сбалансированным, но достаточно калорийным. Основная задача диеты — снизить показатель «плохого» холестерина (ЛПНП), укрепить сосудистые стенки и нормализовать метаболизм липидов.

Принципы питания следующие:

• придерживайтесь дробного приема пищи ― 4–5 раз в день небольшими порциями;

• контролируйте калории в течение дня;

• ограничьте количество соли в рационе;

• соблюдайте питьевой режим ― 1,5–2 литра в день, если нет противопоказаний.

Какие продукты разрешены и полезны при атеросклерозе:

1. Свежие овощи, фрукты, ягоды, овощные смеси.

2. Цельнозерновые изделия, так как они уменьшают количество холестерина благодаря высокому содержанию клетчатки. Полезны овсянка, гречка, бурый рис, цельнозерновой хлеб.

3. Нежирные сорта рыбы, куриная грудка, индейка. 

4. Бобовые ― чечевица, фасоль, нут. 

5. Источники омега-3 кислот ― оливковое и льняное масло, орехи, авокадо. Они снижают уровень триглицеридов и улучшают эластичность сосудов.

6. Молочные продукты (обезжиренные или с низким содержанием жира). Например, полезны кефир, йогурт, творог.

Желательно исключить из рациона:

• жирное мясо (свинина, баранина);

• сливочное масло или маргарин;

• икра;

• жирный сыр, яичные желтки;

• белый хлеб, выпечка, сладости;

• кондитерские изделия;

• газировка, кофе, энергетики;

• соль и соленые блюда.

Атеросклероз опасен тем, что развивается на протяжении долго времени без явных проявлений, в результате приводя к серьезным осложнениям: инфаркт, инсульт, поражение периферических артерий. Чтобы предотвратить дальнейшее развитие, достаточно следовать основным врачебным рекомендациям. Профилактика основана на здоровом образе жизни и регулярном наблюдении за состоянием организма. 

Ключевые меры профилактики:

1. Правильное питание. Здоровый рацион ― основной момент в профилактике атеросклероза. Следует снизить потребление животных жиров (мясо, сливочное масло, сало, колбасы и прочие продукты с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина. Врачи рекомендуют добавлять в повседневное меню больше растительных жиров, овощей, фруктов, злаковых, бобовых. Полезны омега-3 жирные кислоты. Для этого включите в рацион рыбу (лосось, скумбрию, сельдь) или принимайте добавки с омега-3.

2. Физическая активность. Занимайтесь ходьбой, бегом, плаванием в бассейне, ездой на велосипеде. Физические нагрузки должны быть не менее трех раз в неделю.

3. Контроль основных показателей ― холестерина, артериального давления, сахара крови. Сдавайте анализ крови на липидный спектр не реже одного раза в год (особенно после 40 лет), следите за артериальным давлением. Идеальным показателем АД является 120/80 мм рт. ст. При гипертонии обязательно обратитесь к врачу. Полезно регулярно проходить ЭКГ и УЗИ сосудов, особенно при наличии факторов риска.

4. Избегание источников стресса. Психоэмоциональные нагрузки негативно влияют на сердечно-сосудистую систему. Медитация, йога, дыхательные упражнения положительно влияют на нервную систему. Уделяйте время хобби и отдыху, полноценно высыпайтесь (7–8 часов в сутки).

Прогноз при атеросклерозе зависит от того, какие сосуды поражены, степени их сужения, наличия или отсутствия осложнений. Сопутствующие заболевания, например, диабет или гипертония, ухудшают течение болезни.

Неблагоприятный прогноз возможен при позднем обращении к специалисту, наличии осложнений и несоблюдении рекомендаций врача на протяжении всей терапии. Без лечения атеросклероз будет прогрессировать. В таких случаях повышается риск осложнений, тяжелых сердечно-сосудистых патологий и даже летального исхода. 

Как понять, есть ли у меня атеросклеротические бляшки в сосуде?

Выявить атеросклеротические бляшки в сосудах помогают инструментальные методы диагностики. Наиболее доступным, безопасным и информативным способом считается ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно позволяет оценить состояние аорты, артерий рук и ног, брахиоцефальных сосудов (шеи), а также сосудов головного мозга. Если нужно, врач назначит вам КТ-ангиографию, биохимию и анализ крови на липидный профиль.

Какие сосуды больше всех подвержены атеросклерозу?

Наиболее подвержены атеросклерозу коронарные артерии, сосуды головного мозга и артерии нижних конечностей. Коронарные артерии, которые снабжают кровью сердечную мышцу, постоянно испытывают высокие нагрузки из-за сокращений сердца и повышенного давления. Артерии нижних конечностей также часто поражаются атеросклерозом, особенно у людей с сахарным диабетом или курильщиков. Это связано с воздействием высокого давления и повышенной нагрузкой на сосуды. возникают типичные симптомы ― боль при ходьбе или даже в состоянии покоя. 

Может ли атеросклеротическая бляшка «рассосаться» самостоятельно?

Нет, атеросклеротическая бляшка не может полностью рассосаться самостоятельно, так как она состоит не только из жировых отложений, но и из соединительной ткани и кальция. Но при правильной терапии возможно замедлить рост бляшек, снизить их воспаление и улучшить проходимость сосудов.

Можно ли с помощью капельниц очистить сосуды?

Таких капельниц не существует, убрать бляшки можно только хирургическим путем. Однако при помощи терапии, в частности назначением препаратов из группы статинов, мы можем воздействовать на обменные процессы в бляшках и тем самым сделать их более плотными и стабильными. Став плотнее, они могут уменьшиться в размере.

В каком возрасте чаще всего развивается атеросклероз?

Чаще заболевание обнаруживают у людей старшего возраста: у мужчин преимущественно в 50–60 лет, у женщин также после 50 лет. Сейчас атеросклероз «молодеет», так как может развиваться у мужчин и женщин в 35–40 лет, особенно если имеются факторы риска: наследственная предрасположенность, хронические стрессы и неправильное питание.