Экзема

Экзема не заразна: она не передается при контакте, рукопожатии или через общие предметы.

Точные причины экземы до конца не установлены. Болезнь считают многофакторной: она развивается на стыке наследственной предрасположенности, сбоя иммунитета и внешних раздражителей. Ключевую роль играет нарушение кожного барьера — кожа теряет влагу, становится сухой (ксероз) и легко пропускает аллергены.

Среди факторов возникновения экземы выделяют:

• наследственность и атопия — склонность к аллергии передается в семье;
• контакт с раздражителями — бытовая химия, моющие средства, металлы, растворители;
• сенсибилизация к аллергенам — пыльце, пище, шерсти, косметике;
• сбой иммунитета и хроническое воспаление кожи;
• стресс и гормональные колебания;
• сопутствующие болезни — патологии ЖКТ, эндокринной системы, очаги хронической инфекции.

Отдельную роль играет микробиом кожи: при экземе на поверхности размножается золотистый стафилококк, поддерживающий воспаление. Поэтому экзема на руках часто обостряется у тех, чья работа связана с водой и химикатами, — у медиков, поваров, парикмахеров, уборщиков. Профессиональная экзема на руках — один из самых частых вариантов болезни, ведь на руках барьер разрушается быстрее всего.

Что касается заразности — экзема не заразна. Это не инфекция, а реакция собственной кожи, поэтому заболеть от другого человека нельзя, и вопрос, заразна ли болезнь, можно закрыть однозначно. Разобраться в причинах и механизме возникновения именно вашей экземы поможет дерматолог: он учтет наследственность, образ жизни и характер работы.

Единой классификации нет, но врачи выделяют несколько основных форм. Они различаются причиной, механизмом возникновения, видом высыпаний и участком поражения. По течению экзему делят на острую, подострую и хроническую, по характеру — на сухую и мокнущую. Локализация подсказывает форму: экзема на руках и на пальцах встречается чаще всего, на ногах страдают стопы и голени, а очаги на руках упорнее всего.

Истинная и микробная экзема

• Истинная (идиопатическая) экзема возникает без явной внешней причины, симметрично, чаще на руках и лице. Для нее характерны яркая эритема, везикулы и мокнутие, а границы очагов размыты.
• Микробная экзема развивается вокруг очагов инфекции — ран, трофических язв, участков грибка. Микробная экзема на руках нередко появляется вокруг ссадин и порезов. Высыпания несимметричные, с четкими границами и гнойными корками, поэтому микробная форма требует лечения основного очага, иначе обострения повторяются.

Дисгидротическая экзема

Дисгидротическая экзема поражает ладони, подошвы и боковые поверхности пальцев. Ее отличие — плотные пузырьки с прозрачным содержимым, глубоко залегающие в коже. Дисгидротическая форма сопровождается сильным зудом; после вскрытия пузырьков остаются эрозии и болезненные трещины. Обострения дисгидротической экземы чаще случаются в теплое время года и на фоне стресса.

На руках кожа грубеет и шелушится, поэтому дисгидротическая экзема мешает повседневным делам — от письма до готовки. Дисгидротическую экзему легко спутать с грибком, поэтому диагноз ставит дерматолог. Без ухода за кожей на руках пузырьки возвращаются, а запущенная дисгидротическая форма переходит в хроническую. Чем раньше начать лечить дисгидротическую экзему, тем ниже риск постоянных рецидивов.

Дисгидротическую форму подсушивают и лечат короткими курсами гормональной мази; в спокойный период кожу на руках и ногах поддерживают эмолентами. При тяжелой дисгидротической разновидности врач назначает системные препараты и лечебную мазь по индивидуальной схеме. На пальцах и ладонях пузырьки особенно болезненны, поэтому лечить дисгидротическую форму нужно под контролем дерматолога. Такой подход отличает дисгидротическую форму от прочих и снижает число рецидивов.

Монетовидная экзема

Монетовидная экзема проявляется округлыми бляшками диаметром 1–3 см, похожими на монеты. Очаги чаще на конечностях — на руках и ногах, — покрыты корками и мокнут. Монетовидная форма упорна к лечению и склонна к рецидивам, поэтому уход за кожей здесь особенно важен.

Симптомы экземы разворачиваются последовательно. Классическая стадийность выглядит так:

• Эритема — покраснение и отек кожи, чувство жара.
• Папулы и везикулы — мелкие узелки и пузырьки с жидкостью.
• Мокнутие — пузырьки вскрываются, образуя эрозии-«серозные колодцы».
• Корки — подсыхание отделяемого.
• Шелушение и лихенификация — кожа утолщается, кожный рисунок усиливается.

Все это сопровождает главный симптом — зуд, порой мучительный. Расчесы усугубляют воспаление и открывают ворота инфекции. На коже появляются трещины, а при хроническом течении — стойкая лихенификация и ксероз. На руках симптомы заметнее всего, ведь кисти постоянно в работе; на ногах высыпания склонны к мокнутию и медленнее заживают.

Сухая и мокнущая экзема

Сухая экзема протекает с шелушением, стянутостью и трещинами, без выраженного мокнутия; типична для холодного сезона и для кожи на руках. Мокнущая экзема, наоборот, дает обильное отделяемое, эрозии и корки. Одна мокнущая или сухая форма нередко переходит в другую в зависимости от стадии и ухода за коже.

Диагностика начинается с очного осмотра: дерматолог оценивает вид высыпаний, их расположение и симметрию, собирает анамнез — контакт с раздражителями, наследственность, сопутствующие болезни. Часто этого достаточно, но для точности врач назначает дополнительные исследования.

В клинике «СОВА» в Воронеже диагностика экземы включает:

• дерматоскопию — осмотр кожи под многократным увеличением;
• микроскопию соскоба — чтобы исключить грибок;
• бакпосев отделяемого — при подозрении на микробную форму;
• аллергопробы и патч-тесты — для поиска аллергена;
• общеклинические анализы крови по показаниям.

Все обследования доступны в одной клинике, поэтому диагноз ставят быстро, без лишних визитов и очередей. Важно отличить экзему от схожих дерматозов. Дерматит обычно связан с конкретным раздражителем и стихает после его устранения. Псориаз дает сухие серебристые бляшки с четкими границами. Микоз подтверждается лабораторно, грибком в соскобе. Точная дифференциальная диагностика определяет тактику, поэтому самодиагностика по фото в интернете ненадежна.

Как и чем лечить экзему, определяет врач с учетом формы, стадии и площади поражения. Цель — снять воспаление и зуд, восстановить кожный барьер и продлить ремиссию. Лечение комплексное: наружные средства, системные препараты и грамотный уход. Чтобы вылечить обострение и надолго избавиться от высыпаний, важно соблюдать все назначения.

Основу наружной терапии составляют:

• топические кортикостероиды — снимают воспаление в остром периоде; мазь наносят коротким курсом строго по назначению;
• ингибиторы кальциневрина — нестероидные противовоспалительные средства для чувствительных зон и длительного контроля;
• эмоленты — увлажняющие крем и мазь, восстанавливающие барьер;
• антисептики и антибактериальные средства — при микробной форме и вторичной инфекции.

При тяжелом течении добавляют антигистаминные препараты от зуда, реже — системную терапию. При экземе на руках мазь наносят тонким слоем, чтобы не пересушить кожу. Правильно подобранное средство и регулярный уход снимают обострение за одну-две недели. Лечить экзему самостоятельно не стоит: гормональная мазь без контроля врача истончает кожу.

Уход в период обострения и ремиссии

• В обострение кожу берегут: исключают контакт с раздражителями, надевают перчатки при уборке, отказываются от агрессивного мыла. Гормональную мазь наносят строго по схеме, а между нанесениями кожу на руках смягчают кремом-эмолентом.
• В ремиссию на первый план выходят эмоленты. Их наносят ежедневно, даже когда высыпаний нет, — это главное правило профилактики рецидива. Мягкое очищение, увлажнение и защита кожи от холода и химии удерживают барьер в норме. Так лечение переходит в поддержку, а болезнь надолго уходит в ремиссию.

Без лечения и ухода экзема осложняется. Самое частое — присоединение вторичной инфекции: через расчесы проникают бактерии и грибки, появляются гнойники, корки, повышается температура. Хроническое воспаление ведет к стойкой лихенификации и рубцам, а постоянный зуд нарушает сон и снижает работоспособность.

Снизить частоту и тяжесть обострений помогает системная профилактика:

• ежедневное увлажнение кожи эмолентами;
• защита кожи на руках и ногах от воды и химии, гипоаллергенный быт;
• лечение сопутствующих болезней и очагов инфекции;
• контроль стресса и режим сна;
• наблюдение у дерматолога и своевременная коррекция терапии.

Эти простые меры удерживают болезнь в ремиссии месяцами и годами. Если вы не знаете, с чего начать, врачи клиники «СОВА» в Воронеже составят индивидуальный план ухода за кожей и подберут терапию под вашу форму экземы.