Экзема

Причины появления болезни различны и индивидуальны для каждого пациента. Экзема считается многофакторной, так как развивается под влиянием сразу нескольких факторов.

1. Аллергические реакции. Экзему нередко ассоциируют с предрасположенностью человека к аллергиям. Например, в качестве ответной реакции на контакт с раздражителями (самые распространенные — пыльца, шерсть домашних животных, определенные продукты) иммунная система запускает воспаление в коже. В итоге появляются стандартные признаки экземы: покраснение, высыпания, расчесы на коже.

2. Семейный анамнез. Генетическая предрасположенность является одной из ведущих причин экземы. Если среди близких родственников были случаи аллергических заболеваний — экзема, бронхиальная астма или аллергический ринит, то вероятность развития экземы значительно возрастает.

3. Аутоиммунные заболевания. Нарушения в работе иммунной системы и аутоиммунные процессы часто приводят к развитию разных видов экземы. Иммунные клетки начинают атаковать здоровые клетки кожи, начинается воспалительный процесс, повреждается кожный барьер.

4. Частые контакты с химическими реагентами, в том числе с бытовой химией или косметическими средствами. Регулярное взаимодействие с химическими агентами, косметикой, агрессивными моющими средствами или промышленными химикатами повреждает кожу и провоцирует стойкое раздражение. Если вы работаете с химией (на заводе, в лабораториях, магазине и так далее), стоит заранее подумать о средствах индивидуальной защиты. Особенно это касается людей с чувствительной кожей или склонностью к аллергии. 

5. Травмы, частое трение определенных участков кожи. Постоянные повреждения приводят к истончению естественного кожного барьера. Кожа становится более восприимчивой к воздействию внешних раздражителей и аллергенов, что в итоге может спровоцировать экзему.

Факторы риска:

• ослабленный иммунитет;

• авитаминоз;

• гормональные сбои;

• хронический стресс, тревожное состояние, нервное перенапряжение;

• очаги поражения — воспаление почечных структур (пиелонефрит), отит, стоматологические болезни;

• заболевания желудочно-кишечного тракта;

• эндокринные сбои, в том числе нарушения функционирования надпочечников, щитовидной железы, гипофиза;

• частые переохлаждения;

• злоупотребление алкогольными напитками;

• ношение одежды из синтетики.

Эпидемиология

Экзема считается довольно распространенным заболеванием, так как поражает примерно 10% взрослого населения планеты. По статистике, женщины болеют ей чаще, чем мужчины. Такое соотношение обычно связывают с условиями работы, действием бытовых аллергенов и гормональными перестройками в женском организме.

Что касается возраста, то экзема может дебютировать в любом возрасте, но чаще она обнаруживается у взрослых. В случае нуммулярной экземы, которая выявляется преимущественно во взрослом возрасте, мужчины болеют ей чаще, чем женщины. Пик заболеваемости нуммулярной экземой у обоих половых приходится на возраст 55-65 лет. У женщин диагнозы часто ставят в возрасте от 15 до 25 лет, когда она входит в период полового созревания, происходит активный рост тела и меняется гормональный фон.

Патогенез экземы на коже предполагает сочетание генетических, иммунных, гормональных и экологических факторов. Свою роль играют и внутренние факторы ― наследственная предрасположенность, восприимчивость к определенным аллергенам, хронические заболевания с нарушением трофических свойств тканей.

Ведущую роль в патогенезе болезни играют Тh1-лимфоциты, синтезирующие провоспалительные цитокины, например, интерлейкин-1 (ИЛ-1), интерлейкин-2 (ИЛ-2), фактор опухолевых процессов альфа (ФНО-α) и интерферон-γ. Эти молекулы способствуют активации воспаления в коже ― возникает воспалительная реакция. 

Выброс биологически активных веществ (простагландинов, лейкотриенов и гистаминов) вызывает местные воспалительные реакции на кожном покрове. На некоторых участках тела можно увидеть небольшой отек, зуд, высыпание и покраснение.

Кроме того, в процессе образования экземы на руках и других частях тела значительную роль выполняют свободно-радикальные явления, которые также называют «оксидантный стресс». 

Свободные радикалы — это нестабильные молекулы, которые повреждают клетки. При развитии экземы они активируют фермент фосфолипазу А2, который способствует выделению арахидоновой кислоты. Из этой кислоты под действием ферментов циклооксигеназы и липооксигеназы образуются медиаторы воспаления, например, простагландины. В свою очередь, вещества запускают воспалительный процесс, потому считаются причинами экземы. 

Риск воспалительных реакций повышается у детей с заболеваниями пищеварительного тракта, особенно печени и желчного пузыря. Если у ребенка выявлены такие патологии как дискинезия, изменение микрофлоры кишечника и процессов всасывания, то в кровь зачастую всасываются недостаточно переваренные продукты, включая нерасщепленный белок. Наличие белка провоцирует воспалительную реакцию на коже. 

В случае экземы преимущественно поражается кожа на руках, ногах, лице. Симптомы зависят от формы заболевания и стадии его развития.

Общие признаки заболевания:

1. Покраснение и повышенная плотность кожи. На пораженных участках кожи появляется раздражение, она становится ощутимо плотнее, что говорит о начале воспалительного процесса.

2. Зуд и отек. Сильный зуд — один из самых неприятных симптомов экземы, нередко сопровождающийся отечностью. Может существенно ухудшить качество жизни пациента, мешает нормальной активной жизни и здоровому сну.

3. Сыпь и пузырьки (папулы). На воспаленной коже образуются мелкие водянистые пузырьки ― папулы. По мере прогрессирования болезни они могут лопаться, вызывая мокнутие пораженных участков. Поэтому экзему иногда называют «мокнущий лишай». 

4. Болезненность. Если прикоснуться к воспаленным участкам кожи, можно ощутить боль. Это связано с повреждением кожного барьера и воспалением в глубоких слоях кожи.

5. Формирование корочек на коже. Как правило, на этапе мокнутия кожа бывает очень влажной, после чего на ней появляются трещины, язвочки и эрозии. По мере заживления поврежденных областей на их месте появляются твердые корочки. Пораженный экземой участок кожи кажется стянутым, пациент ощущает заметный дискомфорт.

6. Шелушение и сухость кожи. Этими симптомами зачастую характеризуется сухая экзема на руках. После того, как корочки отпадают, на пораженной коже возникает шелушение. Сухая кожа, в свою очередь, склонна к новым воспалениям и рецидивам болезни.

7. Общая интоксикация организма. При осложненном течении заболевание может отразиться на всем организме. Возникают такие тяжелые симптомы как повышение температуры, головная боль, судороги в мышцах, тошнота, общая слабость. 

Эти симптомы могут проявляться в разных комбинациях и интенсивности в зависимости от стадии и вида экземы, влияя на повседневную активность и самочувствие пациента.

Что такое экзема? Выделяют несколько форм болезни, которые отличаются своей клинической картиной. При обращении к дерматологу в первую очередь важно определить форму заболевания. 

Все виды экземы имеют свои особенности.

Истинная экзема

Другое название патологии ― идиопатическая экзема. Заболевание дебютирует с заметного покраснения и отека кожи, на которых появляются мелкие пузырьки и узелки (микровезикулы, экссудативные папулы). Впоследствии эти пузырьки быстро лопаются, образуя небольшие эрозии, из которых выходит жидкость. Обнаруживаются мокнущие участки, верхний слой эпидермиса постепенно отслаивается. Со временем жидкость подсыхает, и на поверхности кожи остаются серовато-желтые корочки. Истинная экзема проявляется на любом участке дермы, но чаще ее можно увидеть на кистях рук и стопах. Иногда распространяется на предплечья, голени и другие участки тела. Высыпания ровные с симметрией, возникают между здоровыми участками кожи, образуя своего рода «архипелаги». Главная особенность идиопатической формы — неприятный зуд, который мешает сну и вызывает беспокойство. При переходе экземы в хроническую форму на коже возникают трещинки, при том она сама выглядит очень сухой и нуждается в срочном увлажнении. При присоединении инфекционного процесса на фоне экземы появляются гнойники. 

Виды истинной экземы:

1. Дисгидротическая экзема. Этот вид патологии в виде зудящих пузырьков на боковых частях пальцев, на ладонно-подошвенной поверхности. Симптомы дисгидротической экземы ― пузырьки с толстой оболочкой, напоминающие рисовые зерна, эрозии с мокнущими участками и серозными чешуйками. Нередко на коже появляются трещины и шелушение. При этом типе экземы пациент ощущает сильный дискомфорт.

2. Пруригинозная экзема. Сопровождается небольшими зудящими узелками (папуловезикулами), которые не вскрываются и не образуют корок. Чаще всего поражает лицо, сгибы локтей и колен, генитальную зону. Симптомы пруригинозной экземы ― постоянный зуд, сухость кожи, огрубение ее верхнего слоя (лихенификация). Заболевание имеет хроническое течение.

3. Роговая (тилотическая) экзема. Проявляется утолщением кожи на ладонях и подошвах (гиперкератозом), что сопровождается образованием глубоких трещин. Симптомы роговой экземы мешают активной жизни, сну, привычным действиям. Этот тип экземы трудно поддается терапии и имеет хронический характер.

Врачи назначают лечение, опираясь на причины и формы экземы, возраст пациента, общее состояние организма и наличие сопутствующих патологий.

Микробная экзема

Причинами микробной экземы становятся механические травмы, ожоги, свищи, воспаления. Внешний вид кожи при микробной экземе характеризуется асимметричными очагами поражения с гнойными и серозными корками. После устранения корок появляются мокнущие эрозии с углублениями-колодцами. Границы очагов обычно четкие, обрамлены отслаивающимся эпидермисом. Состояние характеризуется выраженным зудом и дискомфортом. Симптомы микробной экземы заметные и мешают пациентам в повседневной жизни. В зависимости от конкретной причины, вызвавшей патологические процессы на коже, выделяют несколько видов микробной экземы. 

Виды микробной экземы:

1. Монетовидная экзема (нуммулярная). Эта форма отличается круглыми очагами поражения с четкими контурами. Высыпания состоят из мелких папул, пузырьков, гнойных корочек и шелушащихся участков. Чаще всего такие бляшки появляются на верхних и нижних конечностях, реже — на туловище.

2. Паратравматическая (околораневая). Появляется в районе послеоперационных рубцов, переломов костей или в зонах сдавливания после гипсовых повязок. Симптомы паратравматической экземы включают воспаление кожи, формирование папул, гнойничков, корочек. Иногда развивается поверхностное уплотнение кожи или гиперпигментация на месте поражения.

3. Варикозная экзема. Этот тип экземы при варикозной болезни развивается в результате патологического расширения вен. Чаще всего высыпания поражают нижнюю часть голени. Прогрессированию болезни способствуют травмы и трофические язвенные дефекты на коже. Очаги воспаления обычно локализуются вокруг варикозных язв и уплотненных участков кожи. Симптомы варикозной экземы чаще обнаруживаются у женщин, нежели у мужчин.

4. Экзема сосков. Эта экзема развивается на поврежденной коже вследствие микротравм при кормлении грудью. На фоне легкого покраснения появляются корки, шелушение, иногда трещины и гнойнички. Экзема сосков в большинстве случаев затрагивает обе стороны, но хорошо поддается лечению кортикостероидами. При этом заболевание не вызывает уплотнений в области сосков. 

5. Сикозиформная экзема. Патология появляется при наличии вульгарного сикоза — воспаления волосяных фолликулов. Экзема выходит за пределы участков с волосяным покровом, сопровождается мокнутием, корочками и интенсивным зудом. Со временем эпидермис в пораженных областях заметно утолщается. Ярко выраженные симптомы сикозиформной экземы можно встретить на верхней губе, подбородке, в области паха.

Экзема у детей

Детская экзема обычно проявляется у младенцев в возрасте от 3 до 6 месяцев. Может принимать различные формы — истинную, себорейную или микробную. Основные симптомы детской экземы: покраснение, отечность и образование серозных корок, которые вызывают зуд и беспокойство у ребенка. На пораженных участках, таких как щеки и лоб, часто образуются так называемые «молочные корки». Заболевание часто становится хроническим, склонно к рецидивам.

Профессиональная экзема

Заболевание развивается у людей, профессия которых связана с регулярными контактами с различными аллергенами. К таким аллергенам относятся химические вещества, клеи, эпоксидные смолы, металлы и антибиотики. Болезнь чаще всего поражает открытые участки кожи, которые контактируют с раздражителями (лицо, руки, предплечья). Профессиональная экзема нередко сопровождается бронхоспазмом, аллергическим ринитом и конъюнктивитом. Симптомы профессиональной экземы схожи с обычной экземой. Но при устранении контакта с аллергеном болезнь может быстро отступить.

Себорейная экзема

Этот вид экземы развивается преимущественно на волосистой части головы, шее и за ушами. Причина развития экземы ― нарушение работы сальных желез. Высыпания сопровождаются жирными, желтоватыми или серо-грязными корками и сильным зудом.

Симптомы себорейной экземы:

• жирные, желтоватые и серые корки на коже волосистой части головы;

• сильный зуд;

• очаги без четких контуров;

• розовато-желтые пятна с жирными чешуйками и корочками.

На голове волосы могут склеиваться из-за выделяемого экссудата. В редких случаях возможно выделение гнойной жидкости, что усугубляет состояние кожи.

Также существует классификация, основанная на локализации поражения. В большинстве случаев экзема поражает руки. Реже проявляется на ногах. У маленьких детей высыпания иногда локализуются на лице. 

Стадии экземы:

1. Острая стадия. Характеризуется выраженным воспалением, отечностью, покраснением кожи, появлением сыпи и зудом. На коже образуются пузырьки, которые лопаются, вызывая мокнутие и отслаивающиеся корки.

2. Подострая стадия. Воспаление на коже постепенно стихает, но еще сохраняются отек и покраснение. Появляются сухие корки и шелушение, зуд уменьшается, но не исчезает полностью.

3. Хроническая стадия. Кожа заметно утолщается, на ней становятся видны трещины, сухость и шелушение. Зуд может усиливаться, особенно во время обострений. Заболевание развивается на протяжении нескольких лет. Периоды обострений чередуются со спокойными бессимптомными периодами.

Экзема может привести к ряду осложнений, которые ухудшают качество жизни пациента и требуют дополнительного лечения. Одним из основных осложнений является вторичная инфекция. Из-за постоянного зуда и расчесывания кожный покров становится более уязвимым. Такая кожа более подвержена бактериальным и вирусным инфекциям, различным грибкам. В результате поражение приводит к развитию гнойников, язв, корок на коже. В тяжелых случаях инфекция может вызвать воспаление лимфоузлов или даже сепсис.

Невротические расстройства нередко возникают при хронической экземе. Постоянный зуд, боли и дискомфорт могут привести к нарушению сна, повышенной тревожности и раздражительности. Пациенты часто страдают от стресса и депрессии, что ухудшает течение заболевания.

Еще одним частым осложнением является лихенификация. Это заметное утолщение и огрубление кожи вследствие регулярного расчесывания и воспалительных процессов. Кожа в состоянии лихенификации труднее поддается терапии. 

Самое опасное осложнение хронической экземы ― эритродермия. В этом случае воспаление распространяется на более чем 90% поверхности кожи. Осложнение развивается на фоне различных провоцирующих факторов: приема некоторых лекарств, сильного стресса, неправильного лечения или обострения хронических заболеваний.

Симптомы эритродермии — покраснение и отек кожи, выраженный зуд, повышение температуры тела. В тяжелых случаях это осложнение может привести к развитию сердечно-сосудистых и других системных заболеваний. Эритродермия требует неотложного лечения, так как ее летальность довольно высокая.

Диагностикой заболевания занимается врач-дерматовенеролог. На консультации он проводит осмотр и опрос, выясняя возможные факторы, спровоцировавшие болезнь. Важна информация о родственниках с экземой и атопическим дерматитом, образе жизни, виде деятельности. Как правило, пациенты жалуются на кожный зуд, шелушение, наличие эрозий, трещин и серых корок на коже. При ярко выраженных симптомах специалист может поставить диагноз сразу. Иногда требуются дополнительные обследования:

1. Биохимический анализ крови. Для того чтобы диагностировать истинную экзему или другие формы патологии, полезно знать показатели глюкозы, триглицеридов, билирубина.

2. Анализ на иммуноглобулины IgE.

3. Общий анализ мочи.

4. Посев отделяемого для выявления наличия микроорганизмов и оценки их восприимчивости к антибиотикам.

Для постановки диагноза врачу нужно точно знать причину возникновения экземы. Например, при профессиональной экземе развиваются аллергическая реакция неопределенный раздражитель, с которым контактирует пациент. Для обнаружения этого раздражителя могут понадобиться кожные аллергопробы.

При необходимости врач направит на дополнительные консультации специалистов, например, к гастроэнтерологу или эндокринологу. Так, эндокринолог поможет исключить гормональные нарушения, гастроэнтеролог – проблемы с желудочно-кишечным трактом,

Дифференциальная диагностика

Пораженная экземой кожа выглядит раздраженной и воспаленной, человека беспокоит зуд и шелушение. Аналогичные проявления могут быть и при других дерматологических заболеваниях. Врачу важно отличить экзему от:

• атопического дерматита;

• пиодермии;

• токсикодермии;

• розового лишая;

• дерматомикоза;

• ладонно-подошвенного псориаза и других.

Для дифференциальной диагностики врач осмотрит пораженные участки кожи, оценит характер высыпаний, наличие пузырьков, мокнутия, корочек. 

План терапии зависит от вида и характера экземы. Лечение экземы требует комплексного подхода, включающего как медикаментозную терапию, так и физические методики.

Основные цели терапии:

• устранение воспаления;

• контроль зуда;

• предотвращение осложнений;

• восстановление барьерной функции кожи.

Медикаментозная терапия

В первую очередь, при экземе назначают лечение лекарственными препаратами для наружного или системного применения. Препараты для лечения экземы подбирают в зависимости от стадии заболевания и клинических проявлений. К ним относятся:

1. Антигистаминные препараты ― применяются для снижения аллергических реакций и уменьшения зуда.

2. Кортикостероиды. Местные кортикостероиды (гормональные мази при экземе) назначаются для устранения воспаления и зуда. Рекомендованы в случае острого воспаления или при рецидивах. При тяжелом течении болезни или при отсутствии эффекта от местного лечения могут использоваться системные кортикостероиды в виде таблеток или инъекций.

3. Увлажняющие средства. К ним относятся различные аптечные эмоленты и увлажняющие кремы. Такие мази от экземы используются для восстановления водного баланса кожи и предотвращения сухости. Врачи их назначают в качестве поддерживающей терапии в периоды ремиссии.

4. Транквилизаторы с антигистаминным эффектом. Их может выписать врач в случае сильного зуда, мешающего сну и нормальной жизни пациента. Препараты снижают тревожность и нормализуют состояние нервной системы.

5. Антибиотики. Применяются только при наличии микробной экземы или присоединении вторичной бактериальной инфекции. Антибиотики могут назначаться как в виде наружных средств, так и системно, если присутствует выраженная инфекция, сопровождающаяся высокой температурой.

6. Ретиноиды. Мазями от экземы на основе ретиноидов лечат тилотическую (роговую) экзему, при которой кожа сильно уплотнена и присутствует гиперкератоз. Ретиноиды нормализуют процессы обновления кожи.

Для обработки кожных высыпаний и покраснений также применяются наружные антисептики, предотвращают инфекционные осложнения. Лечение мокнущей стадии экземы включает применение различных примочек с обеззараживающим и противовоспалительным действием.

В случае инфицирования пораженных участков кожи в качестве наружной терапии могут назначить кортикостероиды в сочетании с другими средствами, например, с антибиотиками или системными препаратами. Схему лечения определяет врач на основании клинической картины пациента.

Физиотерапия

Пациентам с экземой на коже также назначают физиотерапевтические методы. Особенно эффективна светотерапия при хронических формах или при локализации высыпаний на ладонях и стопах.

Средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм применяется для снятия воспаления и укрепления иммунной защиты кожи. Метод подходит для пациентов с устойчивыми к лечению формами экземы.

Коррекция образа жизни и диета

Уход за кожей и здоровый образ жизни ― важный компонент лечения при всех видах экземы. Пациентам важно регулярное пользоваться гипоаллергенными увлажняющими кремами или эмолентами, чтобы восстановить целостность кожи, предотвратить трещины и сухость.

Также желательно избегать любых контактов с раздражающими веществами (моющими средствами, удобрениями, пылью, шерстью животных) и прочими аллергенами.

Стоит позаботиться о рациональном и сбалансированном питании. Некоторым пациентам рекомендована диета с исключением потенциальных аллергенов: молочных продуктов, яиц, орехов, цитрусовых и других возможных провокаторов.

При хроническом течении экземы важно предотвращать рецидивы и не допустить развитие осложнений. Для предотвращения обострений важно исключить контакты с возможными аллергенами, скорректировать питание и режим дня. Стрессовые ситуации и частые водные процедуры также могут ухудшить состояние кожи, поэтому их нужно минимизировать. 

При наличии пищевой аллергии следует соблюдать соответствующую диету. Регулярное использование увлажняющих средств (эмолентов) и нейтральных моющих средств поможет поддерживать барьерные функции кожи. Одежда должна быть легкой, натуральной, не вызывать перегрева и не содержать шерстяных или синтетических материалов.

Хроническая экзема ― рецидивирующее заболевание, обусловленное прежде всего генетически. Поэтому его невозможно вылечить полностью. Но можно купировать симптомы так, чтобы пациент мог жить полной жизнью и не обращать внимание на проявления болезни.

Чтобы ремиссия продолжалась как можно дольше, важно исключить любые провоцирующие факторы экземы. Скорректировать образ жизни, наладить питание, использовать медикаментозные средства для улучшения состояния.

При наличии симптомов экземы не следует заниматься самолечением. Лучше обратиться за помощью к дерматовенерологу, чтобы получить рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению. Записаться к врачу можно по телефону колл-центра клиники «СОВА», через сайт или мобильное приложение.