Гиперпигментация кожи

За оттенок кожи отвечает содержащийся в ней пигмент меланин. Гиперпигментация кожи возникает вследствие повышенной активности меланоцитов — клеток, вырабатывающих меланин. 

На их активность влияет множество факторов: как внешних, так и внутренних.

1. Наследственная предрасположенность. В основе этого фактора лежит повышенная чувствительность клеток меланоцитов к разнообразным раздражителям. Генетика — одна из ведущих причин, влияющих на развитие гиперпигментации. Исследования показывают, что склонность к нарушениям пигментации чаще всего встречается у людей с темными типами кожи (3–5 типы по Фитцпатрику), проживающих в регионах с интенсивным ультрафиолетовым излучением.

2. Ультрафиолетовое излучение, вызывающие повреждение кожи. Самая частая причина пигментных пятен на коже. Ультрафиолет вызывает не только темные пятна, но и признаки фотостарения — морщины, сухость, снижение упругости кожного покрова. УФ-излучение запускает воспаление кожи, активируя выработку цитокинов и факторов роста, которые стимулируют меланогенез. В пораженных участках увеличивается количество иммунных клеток — CD4-лимфоцитов, тучных клеток и макрофагов. Повышаются уровни IL-17 и ЦОГ-2 — медиаторов воспаления. 

3. Гормональный фон. Коричневые пятна на теле и лице нередко появляются у женщин во время беременности ― это связано с изменением уровня половых гормонов. Также развитие гиперпигментации возможно в период перименопаузы, когда уровень половых гормонов становится нестабильным. Провоцирующими факторами становятся  эндокринные нарушения: заболевания щитовидной железы, поликистоз яичников, новообразования, гормональный дисбаланс.

4. Нарушения метаболизма. К заболеваниям, влияющим на появление пигментных пятен на лице и теле, относятся нарушения углеводного и липидного обмена веществ.

5. Заболевания печени и желудочно-кишечного тракта ― например, гепатит, панкреатит, холецистит, дисбактериоз. При заболеваниях печени нарушается функция выведения токсинов и продуктов обмена из организма. В результате они накапливаются в эпидермисе и дерме, приводя к появлению темных участков кожи. Хронические воспаления ЖКТ способствуют вторичной мальабсорбции ― недостаточному усвоению витаминов и микроэлементов. Это также отражается на коже и может вызывать гиперпигментацию.

6. Нарушения и дефицит питания. Коричневые пятна на лице и теле могут появиться из-за недостаточности питания и дефицита определенных витаминов и микроэлементов: меди, витамина B12, фолатов.

7. Недолеченная рецидивирующая гонорея. Инфекционные заболевания, например, гонорея или хламидиоз, часто становятся фоном для развития пигментных нарушений. На фоне инфекции происходит перестройка иммунного ответа, выработка цитокинов и воспалительных медиаторов, которые стимулируют активность меланоцитов.

8. Использование косметических или фармацевтических средств-фотосенсибилизаторов. К ним относятся оральные контрацептивы, и длительная заместительная гормональная терапия.

9. Возрастные изменения. С годами кожа меняется: обновление клеток замедляется, кожа утрачивает прежнюю эластичность, на ней более заметны морщинки и борозды. Пигментные пятна в преклонном возрасте появляются под влиянием негативных факторов: УФ-излучения, неблагоприятной экологической обстановки, нарушений питания. Если кожа дряблая и обладает слабой регенерацией, то она больше склонна к развитию гиперпигментации.

• возраст старше 50 лет;

• прием лекарств: нестероидных противовоспалительных и обезболивающих средств, антибиотиков, диуретиков, гормональных препаратов, антидепрессантов, антигистаминных, препаратов от акне;

• наличие хронических заболеваний: сахарный диабет, тиреотоксикоз, дисфункция яичников и другие;

• регулярные контакты с химическими веществами и реагентами, яркими источниками тепла и света;

• любые нарушения целостности кожи: порезы, ссадины, ожоги или проведение хирургических вмешательств.

Нужно отметить, что у мужчин мелазма встречается реже, чем у женщин. В ее развитии основную роль играют низкий уровень тестостерона или проведенная гормональная терапия, например, при раке предстательной железы. При этом у мужчин гиперпигментация редко проходит самостоятельно. У женщин же мелазма со временем обесцвечивается, например, после родов или завершения приема гормональных препаратов.

Гиперпигментация кожи проявляется следующей клинической картиной:

1. Пятна симметричные и четко очерченные, цвет ― от светло-коричневого до темно-коричневого, иногда с желтоватым оттенком. При поверхностном расположении меланина пигментные пятна имеют насыщенный коричневый цвет и четкие границы. Если пигмент лежит глубже, то пятна становятся голубовато-серыми или серо-коричневыми, а контуры — более размытыми.

2. Размеры пятен в среднем составляют от 2 до 8 мм. Могут быть округлыми, овальными или дугообразными. Небольшие элементы склонны сливаться, образуя очаги с неровными и неправильными границами.

3. Локализация пигментных пятен различная. У большинства пациентов они располагаются в центральной части лица: на лбу, переносице, носу, над верхней губой, на подбородке. Реже пигментация затрагивает щеки, скулы, углы нижней челюсти, шею, область декольте, руки.

При беременности пигментация может распространяться на соски, ареолы молочных желез, белую линию живота, пупок, наружные половые органы и малые половые губы.

Пигментные пятна на лице и теле могут выглядеть по-разному ― в связи с этим их делят на несколько типов:

1. Веснушки, или эфелиды. Небольшие пятнышки разных оттенков коричневого, чаще всего появляются на открытых участках тела. С ростом солнечной активности становятся заметнее, больше всего выражены весной и летом, светлеют в осенне-зимний период. Зачастую веснушки появляются в детском и подростковом возрасте, по мере взросления могут исчезать или становиться менее заметными.

2. Мелазма. Неровные пятна, склонные к слиянию. Возникают под действием провоцирующих факторов. 

3. Хлоазмы ― пигментные пятна на теле, возникающие при гормональных нарушениях, заболеваниях мочеполовой сферы, а также при беременности.

4. Невус Беккера. Пигментация, характерная для мужчин. На участках с измененной окраской появляются волосы. Причины патологии ― стрессовые ситуации, долгое пребывание под УФ-лучами. Невус Беккера часто появляется в области грудной клетки, на спине и плечах.

5. Дерматит Берлока. Это специфическая реакция кожи, которая появляется под влиянием солнечных лучей на те зоны, куда был нанесен парфюм или фотосенсибилизирующее средство. Пигментные пятна неправильной формы, локализуются на шее, запястьях, в области декольте. Они могут сохраняться надолго, а в некоторых случаях оставлять следы на месяцы или даже годы.

6. Вторичная гиперпигментация воспалительного характера. Изменение окраски кожи, связанное с повреждением эпидермиса. Появляются из-за повреждений кожного покрова: ссадин, язвочек, гнойников и других. 

7. Сенильное или старческое лентиго (возрастная гиперпигментация). Старческие пигментные пятна, чаще всего без четкой формы или однородной окраски. Вызваны возрастными изменениями: нарушениями обмена веществ, хроническими болезнями. Обычно локализуются на лице, висках, тыльной стороне кисти, области декольте.

8. Юношеское лентиго. Нарушение пигментации кожи, которое проявляется в основном у детей и подростков. Лентиго выглядит как мелкие множественные плоские пятна коричневого или бурого оттенка с четкими границами. Отличаются медленным ростом, не склонны к слиянию. Поражают в основном лицо, шею, область конечностей. 

9. Токсическая меланодермия. Коричневые пятна на лице, которые появляются под воздействием токсических веществ, попадающих в организм извне ― например, при работе на вредном производстве, контактах с промышленными реагентами.

10. Лекарственная гиперпигментация. Изменение цвета кожи, связанное с приемом определенных медикаментов. Зачастую разной формы и оттенка ― от сероватого до темно-коричневого. Часто пигментация появляется на открытых участках тела, больше всего подверженных ультрафиолетовому излучению. После отмены препарата пигментация может исчезнуть.

В медицине выделяют четыре формы мелазмы, которые различаются по клинической картине.

• Центрофациальная форма. Пигментные пятна появляются в центральной зоне лица: на лбу, щеках, верхней губе, спинке носа и подбородке. Это самый распространенный вариант мелазмы — на его долю приходится от 50 до 80% всех случаев.

• Скуловая (молярная) форма. Очаги гиперпигментации располагаются на скулах и крыльях носа. Данная разновидность чаще встречается у мужчин и может быть связана с особенностями гормонального фона.

• Нижнечелюстная (мандибулярная) форма. Пигментация локализуется в области углов нижней челюсти. Чаще всего наблюдается у пациентов старше 40 лет.

• Внелицевая (экстралицевая) форма. Редкий тип, при котором гиперпигментированные участки появляются за пределами лица — на боковых поверхностях щек, шее, плечах, груди, животе, а также в зоне декольте и на предплечьях. Обычно диагностируется у женщин в перименопаузе.

Единой классификации нарушений пигментации кожи нет. По глубине залегания меланина различают:

1. Эпидермальный тип. В этом случае пигмент меланин накапливается в верхнем слое кожи — эпидермисе. Цвет пятен варьируется от светло-коричневого до темно-коричневого. Границы чаще всего четкие. Пятна эпидермального типа могут быть одиночными или сливаться во множественные. Этот тип лучше всего поддается лечению, например, с помощью пилингов или лазера.

2. Дермальная пигментация. Меланин располагается глубже, в слое дермы. Окраска пятен может быть серой, серо-голубой или синевато-коричневой. Контуры обычно нечеткие, размытые. Дермальная пигментация на лице тяжелее поддается лечению ― для того чтобы осветлить такие пятна, потребуется длительная комплексная терапия. К этому типу относятся дермальный меланоз и глубокая мелазма. 

Меланоцитарная связана с увеличением количества меланоцитов — клеток, продуцирующих пигмент. Она обычно возникает при врожденных нарушениях и невусах, носит стойкий характер и труднее лечится. 

Меланиновая пигментация вызвана усиленной выработкой меланина или его замедленным выведением. Самих меланоцитов не больше нормы, но они работают активнее. К этой разновидности относятся мелазма и поствоспалительная пигментация. Хорошо поддаются терапии, но важно своевременно принимать меры и лечиться под наблюдением дерматолога. 

По происхождению выделяют:

1. Врожденная гиперпигментация. Появление пигментных пятен на различных участках лица связано с нарушениями на генном уровне. Неравномерное окрашивание кожи возникает с самого рождения или в раннем детстве. В качестве примеров ― веснушки, лентиго, невусы. 

2. Приобретенная гиперпигментация. Развивается в течение жизни под воздействием внешних или внутренних факторов. Наиболее частые причины: УФ-облучение, гормональные нарушения, воспаления кожи, прием медикаментов. Это мелазма, хлоазма, токсическая меланодермия.

К ограниченным пигментным пятнам относятся невус Беккера, размытые светло-коричневые пятна «кофе с молоком», а также плоский невус. К диффузным — рассеянные веснушки, врожденный дискератоз, поствоспалительные потемнения кожи.

Возникновение на поверхности кожи пигментных пятен само по себе не представляет угрозы для жизни. Но большинству пациентов гиперпигментация причиняет дискомфорт из-за выраженного эстетического дефекта. Пациенты с обширными пигментными пятнами часто становятся неуверенными в себе, имеют низкую самооценку. Боясь, что пигментация усилится, они стараются не находиться на солнце, даже в теплую погоду, отказываются от ношения открытой одежды.

Среди основных причин меланомы ― частое пребывание на солнце без защитных средств, загар, посещение солярия. Если на коже человека много участков с гиперпигментацией, это послужит дополнительным фактором развития меланомы.

Распознать меланому можно по следующим характерным признакам:

• контуры пятен размытые или зазубренные;

• подозрительная пигментация на коже стремительно разрастается;

• пятна на различных участках лица резко потемнели или покраснели;

• вокруг пятна появились боль, зуд, жжение по неясной причине;

• окраска пятен неравномерная;

• слой эпидермиса покраснел, появилось раздражение.

Особенность меланомы в том, что ее сложно диагностировать самостоятельно. Сначала пациент может не обращать внимание на темные пигментные пятна, так как они не доставляют дискомфорта. Пятна меланомы разнообразны по размеру, структуре и форме. Но если вы заметили на коже изменение контуров и однородности пятна, появилась боль, раздражение, зуд или любые резкие изменения ― это повод обратиться к врачу без промедления. 

Также для диагностики меланомы проводится биопсия, компьютерная томография, анализы крови и другие исследования по показаниям. Если диагноз подтвердится, врач определит дальнейший план действий.

Защититься от меланомы при наличии пигментации на лице и теле помогут: солнцезащитные средства с высоким SPF-фактором, избегание любых контактов с ультрафиолетом, прикрывание открытых участков тела в пик солнечной активности. Прогноз меланомы зависит от того, на какой стадии была диагностирована патология. Атипичные невусы важно постоянно держать под контролем и проверять на начальные признаки меланомы кожи.

Для подтверждения диагноза нужно сначала провести внешний осмотр кожи пациента, если необходимо — дополнительную диагностику.

Консультация врача

С гиперпигментацией на лице следует обратиться к дерматологу. Врач проведет первичную диагностику, определит, что стало причиной возникновения пигментации и при необходимости назначит дополнительные исследования. 

Прием дерматолога при жалобах на пятна различных оттенков коричневого цвета на поверхности кожи начинается со сбора анамнеза и визуального осмотра. Врач внимательно изучит наиболее пигментированные участки: форму, цвет, размер, симметричность, границы, плотность и глубину залегания пигмента. Так он определит характер гиперпигментации — эпидермальный или дермальный.

Перед тем как назначить лечение гиперпигментации кожи, врач задаст ряд вопросов, например: 

• когда появились пигментные пятна;

• становились ли пятна светлее или темнее, увеличивались ли в размерах;

• с какой периодичностью на теле возникают пигментные пятна;

• есть ли зуд, шелушение, дискомфорт;

• как часто вы бываете на солнце и загораете, а также пользуетесь ли при этом солнцезащитными средствами;

• есть ли хронические заболевания печени, ЖКТ, щитовидной железы;

• принимаете ли вы гормональные препараты, антибиотики, БАДы;

• были ли в анамнезе беременность, роды, аборты;

• наблюдались ли у близких родственников проблемы с гиперпигментацией кожи.

Помощь гастроэнтеролога необходима, если есть подозрения на заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря, дефицит витаминов и микроэлементов. Чтобы понять причины появления на коже пигментации, гастроэнтеролог может направить на гастроскопию и анализ кала на дисбактериоз.

Прием эндокринолога необходим, если гиперпигментация вызвана нарушениями работы эндокринной системы при заболеваниях щитовидной железы и других патологиях. Консультация гинеколога нужна при подозрении на дисфункцию яичников, стоматолога, оториноларинголога, пульмонолога, отоларинголога ― для выявления и устранения очагов инфекции.

Методы диагностики

С помощью следующих исследований можно выявить размер и тип пигментации, а также отличить обычное пигментное пятно от меланомы.

1. Просвечивание лампой Вуда. Прибор покажет, в каком слое кожи находится пигмент. Обследование называют люминесцентной диагностикой. Например, эпидермальная пигментация светится ярче и четче. Дермальная видна хуже и имеет размытые границы. Также с помощью исследования можно определить наличие инфекции на пораженном участке кожного покрова.

2. Дерматоскопия. Неинвазивное исследование с помощью дерматоскопа — прибора с увеличением и подсветкой. Позволяет рассмотреть структуру пигментного образования, сосудистый рисунок, границы. Дерматолог оценивает симметричность пятна, однородность цвета, четкость границ. 

3. Биопсия образца кожи. «Золотой стандарт» диагностики при подозрении на меланому. Небольшой участок кожи иссекается и отправляется на гистологическое исследование. Биопсия позволяет точно определить природу меланоцитов, наличие атипии, глубину поражения. 

4. Соскоб. Берется с поверхности пигментированного участка для анализа под микроскопом. Применяется при подозрении на грибковые или паразитарные поражения кожи — например, отрубевидный лишай или чесотку.

Дополнительные исследования

Чтобы понять, почему появляются пигментные пятна на теле и лице, могут понадобиться другие виды диагностики:

1. УЗИ яичников. Позволяет выявить кисты, поликистоз, полипы, опухоли, которые могут нарушать гормональный баланс и провоцировать появление мелазмы.

2. УЗИ надпочечников. Назначается при подозрении на гормональные сбои, способные вызывать коричневое окрашивание кожи.

3. УЗИ щитовидной железы. Выявляет узлы, воспаления, гипо- или гиперфункцию железы. Заболевания щитовидки (например, гипотиреоз) часто сопровождаются появлением пигментации на руках и теле.

4. УЗИ печени и желчного пузыря. Проводится при подозрении на гепатиты, холецистит, застой желчи — такие нарушения влияют на обмен веществ, что может отразиться на коже.

5. Анализы крови. У пациентов с гиперпигментацией список анализов всегда индивидуален. Врач может порекомендовать сдачу общего анализа крови, биохимические показатели, анализы на гормоны, витаминно-минеральный статус, на инфекции: ВИЧ, сифилис, гепатиты B и С, токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус и другие. 

На основании осмотра и результатов диагностики врач поставит диагноз и назначит лечение гиперпигментации кожи.

Диагностикой и лечением гиперпигментации занимается дерматолог или косметолог. После обнаружения причин формирования пигментных пятен может понадобиться консультация профильных специалистов: терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога, гинеколога или онколога.

Стандартный лечебный план направлен на:

• устранение факторов, провоцирующих появление пигментации;

• активное использование фотозащиты;

• устранение пигмента с помощью местных средств или физиотерапии.

Медикаментозное лечение

Как убрать пигментные пятна на лице с помощью медикаментов? В терапии используются наружные средства, содержащие активные вещества с доказанным осветляющим и противовоспалительным действием.

Основные группы препаратов:

• гидрохинон;

• азелаиновая кислота;

• ретиноиды;

• койевая кислота;

• гликолевая кислота;

• аскорбиновая кислота;

• производные лакрицы (солодки);

• производные сои;

• арбутин;

• ниацинамид;

• транексамовая кислота.

Выбор средства зависит от типа гиперпигментации, индивидуальных особенностей кожи, сопутствующих заболеваний.

Косметологические процедуры

В зависимости от тяжести и причины появления пигментации врач может назначить следующие процедуры:

1.Пилинг. Простая и эффективная процедура, предполагающая удаление пигментных пятен на различных участках лица. Это контролируемое очищение кожи с помощью кислот, которое помогает отшелушить верхний слой клеток, где скапливается лишний меланин — пигмент, вызывающий потемнение. Наиболее эффективны кислотные пилинги ― с гликолевой, молочной, яблочной, винной и лимонной кислотами. Также применяются специальные комбинированные составы. После курсов пилинга кожа становится заметно светлее, пятна также осветляются, тон выравнивается. После процедуры обязательно защищать кожу от солнца, чтобы не спровоцировать новую пигментацию.

На участках темнее основного тона кожи эффективны ретиноевые пилинги. Они воздействуют на кожу мягче, чем кислотные, не повреждая структуру дермы. Ретиноевые пилинги подходят для людей с 4–6 фототипами.

2.Мезотерапия. Еще один вариант, как избавиться от пигментации за несколько сеансов. При мезотерапии под кожу вводят небольшие дозы лечебных «коктейлей» с витаминами, аминокислотами, антиоксидантами. Препараты питают кожу, замедляют скопление пигмента, улучшают ее цвет и структуру.

3. Биоревитализация.Метод внутрикожного введения гиалуроновой кислоты. Она глубоко увлажняет, защищает от окислительного стресса, вызванного солнцем, помогает восстановить здоровый метаболизм клеток. Сеансы биоревитализации часто сочетают с пилингами: сначала обновляют кожу, потом восстанавливают и укрепляют ее. Гиалуроновая кислота положительно влияет на цвет кожи, делая ее более упругой, сияющей и ровной.

Также для борьбы с пигментными пятнами по показаниям проводятся ультразвуковая терапия, оксигенотерапия и другие аппаратные методики.

Физиотерапия

Лазерная терапия позволяет точечно и целенаправленно удалять пигментные пятна с отдельных зон. Лечение лазером представляет собой малотравматичную процедуру, при которой происходит послойное разрушение меланина в верхнем слое кожи. Меланин поглощает лазерный свет — это вызывает его нагрев и последующее разрушение. Удаление пигментных пятен на различных участках лица лазером требует времени ― для достижения наилучшего эффекта осветления кожи может понадобиться не менее двух-трех процедур.

Лазер безопасен, действует безболезненно и атравматично, не повреждая окружающие ткани. После сеанса может сохраняться временное покраснение, шелушение или потемнение пятна. Пациентам обязательно нужно наносить солнцезащитные средства после лазерного лечения, иначе пигментация может вернуться или усилиться.

Уход за кожей

Независимо от формы гиперпигментации, тяжести заболевания и выбранной тактики терапии всем пациентам нужно ежедневно пользоваться наружными солнцезащитными средствами. Они защищают от появления новых пятен на лице и теле в период прохождения лечения. Необходимо использовать солнцезащитные кремы и спреи с высоким фактором защиты (SPF) 50 или выше. В солнечные дни желательно носить одежду и головные уборы, избегать прямого воздействия солнца. 

Также врач может назначить отбеливающие средства с содержанием гидрохинона, витамина С, ретинола. Важно пользоваться аптечными препаратами регулярно, согласно плану лечения, назначенному врачом.

Для профилактики формирования и усиления пигментации:

• ежедневно пользуйтесь солнцезащитными средствами;

• носите головные уборы, которые закрывают лицо;

• ограничивайте время пребывания на солнце в пик солнечной активности;

• добавьте в рацион больше продуктов с витамином C, откажитесь от алкоголя, кофе, сладких газированных напитков;

• обращайтесь к дерматологу при первых признаках гиперпигментации. 

На прогноз заболевания влияют разные факторы. Например, сопутствующие эндокринологические нарушения, прием лекарств и применение местных средств с фотосенсибилизирующей активностью. При комплексном подходе лечение пигментации кожи может пройти успешно ― пятна удастся осветлить до такой степени, что они станут практически незаметными. Главное, своевременно устранить провоцирующие факторы ― причины пигментации.

Почему появляются пигментные пятна на лице у беременных?

Во время беременности в организме женщины усиливается выработка половых гормонов ― эстрогенов и прогестерона. Они активизируют меланоциты, в результате чего даже небольшое воздействие солнца способно вызвать гиперпигментацию. Обычно такие пятна появляются на лбу, щеках, над верхней губой. Пигментация называется мелазмой или хлоазмой беременных. Часто она проходит самостоятельно спустя несколько месяцев после родов.

Чем ретиноевый крем от пигментации помогает бороться с проблемой?

Ретиноевый крем ― это средство на основе производных витамина A, например, третиноина. Оно ускоряет обновление клеток кожи ― поверхностный слой быстрее отслаивается, вместе с ним и пигментированные участки. Также ретиноевый крем блокирует активность меланоцитов, тормозя синтез меланина. В целом средство выравнивает тон кожи, делает ее более гладкой и светлой.

Как избавиться от пигментных пятен на лице и теле в домашних условиях?

Рекомендации по домашнему уходу сможет дать дерматолог. Самостоятельно тестировать на себе народные средства от пигментации не стоит: можно получить ожог, раздражение или аллергическую реакцию. В домашних условиях по назначению врача могут применяться кремы с азелаиновой кислотой, арбутином, ниацинамидом, витамином С, средства с ретиноидами, домашние пилинги с AHA-кислотами в безопасной концентрации (5–10%).

Что делать, если у меня наследственная предрасположенность к пигментным пятнам?

Если у близких родственников на коже часто остаются пигментные пятна, это указывает на повышенную чувствительность кожи к УФ-излучению и усиленную выработку меланина. Чтобы предотвратить развитие гиперпигментации, достаточно соблюдать базовые рекомендации по профилактике: ежедневно использовать солнцезащитный крем с SPF не ниже 30–50, избегать загара, соляриев и агрессивных косметических процедур, следить за состоянием печени, гормонального фона, ЖКТ.

Могут ли пигментные пятна на лице исчезнуть самостоятельно?

Лишь в некоторых случаях. Например, если пятна возникли из-за временных гормональных изменений (беременность, прием оральных контрацептивов, гормонотерапия) или после солнечного ожога. Как только провоцирующий фактор исчезает, пигментация может постепенно осветлиться или полностью исчезнуть. Но чаще всего темные пятна остаются на коже и убрать их возможно только усилиями косметолога или дерматолога.