Комедоны (черные точки)

Формирование комедонов — это последовательный процесс, который включает в себя несколько стадий:

• сальные железы начинают вырабатывать большое количество секрета, что приводит к развитию себореи;
• естественное обновление эпидермиса замедляется, из-за чего отмершие кератиноциты не отшелушиваются вовремя;
• в устьях фолликулов накапливается кератин и развивается гиперкератоз;
• роговые чешуйки смешиваются с себумом, из-за чего в поре формируется плотная пробка.

Если устье остается открытым и содержимое контактирует с воздухом, происходит окисление липидов: в эту химическую реакцию вовлекается меланин, в результате чего пробка темнеет и превращается в классическую «черную точку».

Причем на скорость формирования комедонов влияют разные факторы:

• гормональные колебания и чувствительность кожи к андрогенам;
• наследственная склонность к жирности и закупорке пор;
• использование неподходящей косметики;
• агрессивное очищение кожи, нарушающее ее защитный барьер;
• привычка часто трогать лицо руками;
• плотные тональные средства и недостаточно тщательный демакияж перед сном;
• нерегулярный уход за лицом, при котором эксфолиация либо полностью отсутствует, либо проводится слишком жесткими скрабами.

С клинической точки зрения комедоны различаются по строению, глубине расположения и внешнему виду. Часть из них располагается в верхних слоях пор и отчетливо видна при обычном освещении, тогда как остальные прячутся в толще эпидермиса и длительное время остаются практически неразличимыми. 

Открытые комедоны

Открытые комедоны представляют собой пресловутые «черные точки», которые у большинства пациентов (особенно, в подростковом возрасте) появляются в Т-зоне: на лбу, подбородке и в районе носа. В отличие от закрытых элементов, здесь присутствует небольшое отверстие, через которое часть пробки выходит наружу и соприкасается с воздухом, из-за чего содержимое постепенно темнеет.

Особого внимания заслуживают черные точки на носу: эта зона отличается повышенной плотностью сальных желез, да и поры здесь заметно шире, нежели на других участках. Из-за этого комедон выглядит более «доступным» для самостоятельного удаления и пробуждает желание немедленно выдавить содержимое, хотя именно такое вмешательство чаще всего и превращает безобидную точку в болезненный воспаленный элемент.

Закрытые комедоны

В отличие от открытых элементов, закрытые комедоны располагаются глубже — под тонким слоем эпидермиса. Выглядят они как мелкие белесоватые или телесные возвышения под кожей, а на ощупь напоминают плотные «зернышки». Причем убрать их привычными косметическими средствами практически невозможно.

Микрокомедоны

Микрокомедоны — самая ранняя стадия закупорки волосяного фолликула, которую практически невозможно разглядеть невооруженным глазом. Тем не менее, именно с этих «невидимых» образований стартует развитие полноценных угрей: кожа постепенно теряет гладкость, ее рельеф становится шероховатым, а поры выглядят слегка перегруженными. И если вовремя не скорректировать ежедневный уход, микроскопические пробки вскоре перерастут в крупные открытые или закрытые комедоны, а затем и в воспалительные очаги. Тем более что ситуацию можно успешно контролировать мазями с добавлением кислот и ретиноидов.

Наиболее типичная локализация комедонов — участки, где железы работают активнее всего:

• лицо (в области лба, носа, щек и подбородка);
• грудь и плечи;
• верхняя часть спины;
• зона линии роста волос.

Особенно заметны комедоны на лице: кожа в Т-зоне начинает блестеть от избытка кожного сала, поры заметно расширяются, а на поверхности проступают темные вкрапления и белесые бугорки. При прогрессировании процесса к симптомам присоединяются локальные воспалительные реакции, а на месте безобидных пробок формируются болезненные папулы и гнойные пустулы.

Опытный дерматолог способен определить наличие комедонов уже в ходе первичного приема. Во время осмотра врач оценивает количество и глубину элементов, а также их склонность к воспалению и сочетание с другими формами угревой сыпи. Также специалист уточняет, когда появились черные точки, какие уходовые средства использует пациент и прибегал ли он к услугам косметолога (например, делал профессиональную чистку для удаления комедонов).

Помимо всего прочего, дерматолог старается отличить комедоны от других состояний со схожей визуальной картиной:

• милиумов — они тоже выглядят как плотные белые зерна под кожей, но никак не связаны с устьями фолликулов и не имеют выводного протока для удаления;
• сальных нитей — они равномерно заполняют поры (особенно на носу) и имеют сероватый оттенок, но при этом являются нормой и не требуют удаления;
• зарождающихся воспалительных элементов — в отличие от комедонов, вокруг них заметно легкое покраснение и формирование папул;
• единичных поверхностных прыщей — обычно их возникновение связано с разовым раздражением кожи, а не с хроническим гиперкератозом.

Что касается лабораторной диагностики, то она требуется не всегда. Врач может назначить анализ крови на гормональный профиль и соскоб на микрофлору, чтобы исключить эндокринный дисбаланс или сопутствующие бактериальные инфекции, которые нужно лечить. Но для этого должны быть веские основания: повышенное оволосение, нарушения цикла у женщин или отсутствие реакции на стандартный наружный уход.

Но больше всего пациентов интересует, как избавиться от черных точек безопасно и без вреда для кожи. Как показывает практика, недостаточно просто распарить лицо или единожды посетить кабинет косметолога для проведения чистки. Нужен комплексный подход, направленный на снижение избыточного салоотделения, нормализацию процессов обновления эпидермиса и подбор деликатного очищения, которое не будет провоцировать дополнительное раздражение.

Средства для домашнего ухода

В ходе консультации дерматолог подробно объясняет, как убрать черные точки в домашних условиях, и подбирает схему ухода с учетом типа кожи, выраженности проблемы и уже используемых средств. 

Обычно его рекомендации включают:

• деликатное очищение кожи 2 раза в сутки — с использованием лосьонов и пенок, которые не пересушивают эпидермис;
• применение тоников или сывороток с AHA- и BHA-кислотами — для постепенного растворения пробок и бережного удаления роговых чешуек;
• использование наружных ретиноидов — для нормализации работы сальных желез и предотвращения закупорки устьев фолликулов;
• нанесение некомедогенного увлажняющего средства — для поддержания водного баланса кожи без эффекта утяжеления;
• обязательную защиту от солнца (SPF) — для предотвращения пигментации на фоне использования активных кислот.

Но не каждая аптечная мазь подходит для такой задачи: слишком плотная и жирная база может, наоборот, усилить закупорку пор. Поэтому подбор активных лечебных препаратов следует доверить врачу — только специалист способен оценить тип вашей кожи и назначить средства для удаления черных точек в правильной концентрации, исключающей риск ожога или аллергической реакции.

Процедуры для очищения пор

Когда домашнего ухода оказывается недостаточно для удаления черных точек, на помощь приходят кабинетные методы:

• механическая чистка лица от комедонов с ручной экстракцией содержимого пор;
• поверхностный кислотный пилинг для растворения сальных пробок;
• аппаратные процедуры (вакуумная или ультразвуковая чистка);
• комбинированная чистка (при одновременном появлении открытых и закрытых комедонов, а также воспалительных высыпаний).

Обратим внимание на то, что удаление черных точек на лице в кабинете специалиста принципиально отличается от домашнего выдавливания:

1. Перед удалением черных точек кожу размягчают паром или энзимным составом, чтобы содержимое пор легче поддавалось извлечению.
2. Сама экстракция проводится стерильными инструментами с минимальным давлением на окружающие ткани — в отличие от домашнего выдавливания, при котором человек не контролирует ни силу воздействия, ни глубину проникновения.
3. После удаления черных точек на обработанные участки наносят успокаивающие и противовоспалительные составы, которые снижают раздражение и ускоряют восстановление кожного барьера.

При этом большие закрытые комедоны и участки с активным воспалением специалист намеренно обходит стороной, поскольку их агрессивная обработка чревата появлением синяков и усилением угревого процесса.

В ряде случаев дерматолог и вовсе прибегает к поэтапной терапевтической тактике: сначала назначает наружное лечение для подавления активного воспаления и частичного растворения кератиновых пробок и только после этого проводит профессиональную чистку и корректирует схему поддерживающего ухода. Именно такой подход позволяет не просто убрать видимые комедоны, но и заметно снизить частоту их повторного появления.

Главная задача профилактики — надолго избавиться от комедонов, уменьшить их повторное появление и не допустить перехода в воспалительную стадию. 

Для этого важны:

• регулярное очищение кожи без пересушивания;
• использование косметических средств с доказанной некомедогенностью;
• удаление черных точек без применения жестких абразивных скрабов;
• снятие макияжа перед сном;
• осторожное отношение к плотным тональным продуктам;
• контроль жирности кожи в жаркую погоду (обычно при помощи матирующих средств).

При этом существуют типичные ошибки, которые сводят всю профилактику на нет:

• самостоятельное выдавливание черных точек — грубое давление травмирует стенки фолликула, проталкивает содержимое глубже в дерму и запускает воспаление, после которого вместо безобидных пробок появляются болезненные папулы и пустулы;
• многократное выдавливание одних и тех же участков — кожа постепенно становится гиперчувствительной, поры визуально расширяются, а хроническое раздражение заканчивается стойкой краснотой (особенно при удалении комедонов в зоне крыльев носа и подбородка);
• слишком частые салонные чистки без поддерживающего ухода — многократное удаление комедонов и агрессивный пилинг перегружают кожу и повышают риск рецидива;
• удаление черных точек при наличии активного воспаления — если на лице уже присутствуют воспаленные элементы угрей, необходимо сначала стабилизировать процесс с помощью наружных препаратов и только потом обсуждать с дерматологом возможность профессиональной чистки.

Комедоны появляются снова и снова? Не стоит экспериментировать с агрессивными домашними скрабами и самостоятельным выдавливанием — лучше записаться на консультацию дерматолога клиники «СОВА» в Воронеже и выявить истинные причины нарушения работы сальных желез. Врач поможет избавиться от черных точек и подберет эффективные лечебные препараты, которые нормализуют состояние эпидермиса и предотвратят появление новых пробок.