Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Причины возникновения обсессивно-компульсивного расстройства до конца не изучены. 

В настоящее время существует несколько основных теорий.

1. Психоаналитическая теория. Согласно ей, возникновение и механизмы патологии объяснены на основе принципов психоанализа, разработанных психоаналитиком Зигмундом Фрейдом и его последователями. В соответствии с психоаналитическим подходом, ОКР связано с бессознательными конфликтами и стратегиями защиты личности, которые проявляются через навязчивые мысли и компульсивные моменты. По мнению Фрейда, симптомы обсессий развиваются из-за подавления сексуальных влечений, агрессии, злости.

2. Когнитивно-поведенческий подход. Теория подразумевает, что пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством связывают определенные объекты и ситуации со страхом. Когда они устанавливают связь между объектом и испугом, то начинают сознательно избегать его ― отсюда возникают многочисленные ритуалы. Нередко такое поведение возникает при психотравмирующих ситуациях. 

3. Нейромедиаторная теория. Одна из самых распространенных теорий развития ОКР. Связана она с нарушением серотонинового обмена в головном мозге.

4. Гипотеза PANDAS-синдрома. Теория говорит о том, что ОКР формируется в результате PANDAS-синдрома. Это нейропсихическая аутоиммунная патология, развивающаяся у детей после перенесенной стрептококковой инфекции. Симптоматика синдрома включает повышенную тревожность, нервозность, навязчивые действия. 

5. Генетическая теория. Согласно ей, развитию ОКР способствуют генетические мутации. Играет роль и наследственный фактор, особенно если расстройство развивается и дебютирует в детстве.

Симптоматика заболевания проявляется следующим образом:

• навязчивые и пугающие мысли, возникающие у человека непроизвольно;

• навязчивые утомительные действия, повторяющиеся много раз ― компульсии;

• крайняя степень тревожности;

• зацикленность на порядке;

• чрезмерный перфекционизм;

• необходимость контроля себя и ситуации;

• частые мысли о насилии, причинении вреда себе или другим;

• постоянный счет, многократное произнесение формул и молитв в уме.

К основным симптомам компульсий относятся следующие: 

• многократная проверка закрытых дверей, окон и выключенных приборов;

• постоянное мытье рук или применение антисептиков;

• сложные ритуалы, включающие определенный порядок действий;

• часто перемещение предметов с одного места на другое;

• многократное повторение одних и тех же слов или фраз.

Пациенты, страдающие ОКР, часто настаивают на том, чтобы все было сделано в определенной последовательности. Им нужно сохранять ощущение контроля над ситуациями, поэтому приходится сосредотачиваться на мелочах, определенных процедурах, действиях, графиках. Пациенты часто составляют списки, чтобы не забыть ни один пункт. При этом люди с ОКР часто настолько сосредотачивают внимание на деталях, что забывают выполнить основную работу. Они не всегда рационально распределяют свое время, откладывая значимое дело на самый поздний срок. Из-за бесконечных проверок на ошибки и изучения деталей работа может растягиваться надолго, при этом ее качество все равно остается невысоким.

Согласно МКБ-10, выделяют следующие типы обсессивно-компульсивного расстройства:

• обсессивный с преобладанием навязчивых мыслей;

• компульсивное ― преимущественно повторяющиеся действия;

• смешанный с признаками обоих типов.

По характеру течения болезни выделяют следующие виды:

• однократный приступ, который будет длиться несколько недель или месяцев;

• хроническое течение, сопровождающееся рецидивами и эпизодами полного здоровья;

• самое тяжелое, непрерывное течение заболевания с периодическим усилением имеющихся симптомов. 

В плане восприятия человеком собственного состояния выделяют три этапа:

1. Появление первых симптомов ОКР. Это нетипичное для пациента состояние, внезапно возникающие тревожные мысли и неосознанные действия. Человек испытывает страх и панику, но еще не осознает, что у него формируется обсессивно-компульсивное расстройство.

2. Первое понимание своего расстройства. После постановки диагноза пациент признает, что заболевание есть, но до конца не осознает всю сложность ситуации. Возникают первые попытки противостоять навязчивым повторяющимся мыслям и поступкам. С каждым днем обсессивные действия усиливаются, постоянные проверки занимают больше времени. Чтобы пациент не ощущал себя беспомощным перед этими симптомами, ему необходимо наблюдаться у специалиста. 

3. Принятие своего состояния. Ответственный этап, в течение которого пациент осознает и принимает себя с патологией. Он постепенно учится держать под контролем свои действия и снижать тревожность. На этом этапе очень важна своевременно оказанная медицинская помощь.

Психическое расстройство (ОКР) неблагоприятно влияет на качество жизни пациента. Человек все время чувствует себя подавленным, у него развиваются депрессия, тревожность, различные фобии. 

ОКР нередко приводит к социальной изоляции, так как пациенты стесняются делиться своими симптомами и чувствами с окружающими. Они избегают общения, замыкаются в себе, стремятся к одиночеству. В результате появляются проблемы во взаимоотношениях с родственниками, друзьями и коллегами по работе.

Чтобы облегчить состояние, люди прибегают к алкоголю или психотропным препаратам. В итоге развиваются алкогольная или наркотическая зависимости, от которых сложно избавиться. На фоне злоупотребления спиртным или наркотиками могут появиться суицидальные мысли, утрачивается контроль над собой. 

В тяжелых случаях расстройство становится инвалидизирующим заболеванием, так как пациент проводит значительную часть времени в обсессиях, компульсиях и ритуалах. Соответственно, он уже не способен сохранять привычный образ жизни, полноценно работать и заниматься любимыми делами.

Постановкой диагноза занимается врач-психиатр. Доктор опрашивает пациента (при необходимости — его родственников), чтобы понять уровень тревоги при взаимодействии с пугающим объектом или при нахождении в волнующей обстановке. Во время приема оценивается степень избегания травмирующей ситуации и выраженность обсессий и компульсий. 

Расскажите доктору, при каких именно обстоятельствах первый раз проявились обсессии, по поводу чего возникают страхи и беспокойства, как именно происходят обсессивно-компульсивные расстройства. Вспомните случай или ситуацию, которые могли стать предпосылкой для появления ОКР. Если симптомы возникли недавно, то при правильном лечении шанс на полное выздоровление гораздо выше.

Для того, чтобы подтвердить у человека обсессивно-компульсивное расстройство личности, требуется наличие минимум четырех признаков из нижеприведенного списка (согласно классификации психических расстройств DSM-V):

• постоянное стремление к порядку, перфекционизму и контролю над собственным поведением и поступками, а также над окружающими людьми и жизненными ситуациями;

• чрезмерная зацикленность на деталях, правилах, графиках и списках;

• желание сделать что-то идеально, мешающее выполнить задачу полностью;

• трудоголизм и преданность работе, игнорирование досуга, хобби, общения с друзьями и родственниками;

• повышенная скрупулезность, мелочность, отсутствие гибкости в вопросах этических и моральных норм; 

• стремление к накопительству, нежелание избавляться даже от старых и бесполезных вещей, не несущих сентиментальной ценности;

• нежелание делегировать свои задачи другим людям;

• скупость, нежелание тратить деньги на себя и других, объясняя это тем, что средства могут пригодиться на случай бедствия;

• жесткость в отношении себя и окружающих людей, упрямство. 

При этом для постановки точного диагноза необходимо, чтобы первые признаки ОКР стали проявляться в раннем взрослом возрасте.

Золотым стандартом в диагностике расстройства считается шкала Йеля-Брауна. Опросник поможет психиатрам и психотерапевтам получить объективную оценку расстройства, определить степень его влияния на обычную жизнь и планировать соответствующее лечение. Пример вопроса из шкалы Йеля-Брауна: «Сколько времени в сутки занимают компульсивные действия? Насколько сильны ваши навязчивые мысли по сравнению с обычными мыслями?». 

Лабораторные и инструментальные методы

При обследовании пациентов на ОКР специалист может назначить следующие процедуры:

• общий анализ крови и мочи;

• биохимическое исследование крови:

• тест на инфекции, в том числе на ВИЧ;

• электроэнцефалограмма (ЭЭГ);

• электрокардиограмма (ЭКГ);

• осмотр врачом-неврологом;

• для исключения травм и патологий головного мозга по показаниям могут понадобиться КТ или МРТ.

Дополнительные исследования помогут понять, если у пациента заболевания внутренних органов.

Дифференциальная диагностика

Психиатр проводит полное обследование, оценивая не только симптомы ОКР, но и другие аспекты психического состояния пациента. Это помогает исключить другие психические расстройства, которые могут проявляться схожими симптомами. 

ОКР необходимо отличать от следующих заболеваний:

• генерализованное тревожное расстройство, отличающееся чрезмерным беспокойством;

• шизофрения — отличается от ОКР необычным содержанием мыслей, бредовыми идеями, эксцентричными ритуалами;

• синдром Туретта, отличающийся непроизвольными движениями, тиками, выкриками, резкими действиями или гримасами;

• синдром дефицита внимания и гиперактивности (может присутствовать одновременно с ОКР).

Для установления диагноза ОКР требуется подтверждение, что симптомы существуют в течение достаточно длительного периода времени (не менее одного часа в день) и мешают нормальной жизни и работоспособности пациента.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) требует комплексного и длительного лечения. Лечебный план обычно включает медикаментозную терапию, работу с психотерапевтом и психотерапию с применением технологий виртуальной реальности (VR –очки). Эффективное и своевременное лечение позволяет уменьшить симптомы ОКР, улучшить качество жизни пациента и помочь ему справиться с повседневными трудностями. Лечением занимается врач-психиатр или психиатр-нарколог.

Медикаментозная терапия

Как правило, назначаются препараты следующих групп:

1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) ― помогают снизить интенсивность обсессий и компульсий, улучшить настроение и снизить тревожность. Врач выбирает конкретный препарат и дозировку в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

2. Транквилизаторы. Они не являются самостоятельным методом лечения, а лишь помогают первое время облегчить симптомы, например, подавить тревогу. 

Лекарственные средства применяются в качестве симптоматического лечения и подготовке к дальнейшей психотерапии.

Психотерапия

Среди наиболее распространенных подходов используются психодинамическая психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия.

В процессе когнитивно-поведенческой терапии пациент работает со специалистом, чтобы выявить негативные мышления и установки, найти связь между собственными мыслями, чувствами и поведением. Постепенно пациенты учатся заменять негативные и деструктивные мысли на более позитивные. Главная задача терапии — научить пациента противостоять проявлениям ОКР и упростить проведение ритуалов путем изменения мышления и поведения. 

В результате терапии наступает снижение клинических проявлений заболевания или их исчезновение. Человек учится держать под контролем свою эмоциональную реакцию на навязчивые мысли и идеи. Они перестают вызывать тревогу и страх, человек совершает меньше компульсивных действий. Закрепить достигнутый результат позволяет медикаментозная терапия с постепенным снижением дозы.

VR-терапия

VR-терапия ― психотерапия с использованием технологий виртуальной реальности. Представляет собой инновационный подход в лечении различных психических расстройств: обсессивно-компульсивное расстройство, фобии, панические атаки. Терапия основана на осознанном погружении пациента в источник тревоги. Устройства виртуальной реальности (очков или шлема) погружают человека в 3D-среду, в которой проигрываются различные жизненные сценарии и ситуации, вызывающие страхи и волнения. При этом человек осознает, что находится в виртуальной реальности, может контролировать свое поведение и чувствует себя в безопасности. 

Во время VR-терапии пациенты учатся контролировать свои реакции на навязчивые мысли и волнующие ситуации. Постепенно они понимают, как противостоять внутренним страхам и тревогам без выполнения компульсий. 

Например, пациент с ОКР, который боится загрязнений, микробов или заражения от грязи, погружается в виртуальное пространство с грязными предметами. С каждым сеансом время, проведенное в 3D-среде, увеличивается. Так человек учится контролировать навязчивое желание помыть руки после каждого контакта с загрязнением.

В основе профилактики лежит поддержание здорового образа жизни и использование базовых навыков когнитивно-поведенческого подхода. Специфической профилактики заболевания нет. 

Чтобы снизить уровень тревожности, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• полноценно высыпайтесь, соблюдайте баланс режимов сна и отдыха;

• умеренная физическая активность без перегрузок;

• регулярные прогулки на свежем воздухе;

• сбалансированное питание;

• исключение алкоголя и наркотических веществ.

Вторичная профилактика включает психотерапевтические сеансы, обязательное соблюдение врачебных предписаний, отказ от вредных привычек. Также на психику положительно влияют занятия спортом или йогой. Рецидив возможен, если пациент отказывается в травмирующей его ситуации, переживает сильный стресс или чрезмерные физические нагрузки. Для профилактики повторных обострений врач может назначить мягкие геополитики и при необходимости будет корректировать дозировку.

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Схема терапии и сроки выздоровления зависят от выраженности симптомов. 

У восприимчивых, тревожных и чрезмерно эмоциональных людей вероятность рецидива ОКР выше. Поэтому при появлении тревожных симптомов (навязчивые действия, повторение одних и тех же фраз, избегание определенных ситуаций) лучше как можно скорее обратиться к врачу. Психиатр поможет вовремя диагностировать болезнь и облегчить ваше состояние.

Записаться на прием к специалисту можно по телефону колл-центра или через онлайн-форму на сайте клиники «СОВА».

Раньше психиатры ставили вместо ОКР «вялотекущую шизофрению», насколько это правильно?

Диагноза «вялотекущая шизофрения» не существует. ОКР относится к заболеваниям тревожного спектра и имеет совершенно другую природу, поэтому ставить знак равенства между этими заболеваниями крайне неверно.

Почему нельзя просто отказаться от ритуалов?

Ответ на этот вопрос можно описать простой ситуацией. Представьте, что вы идете по улице и видите, как человек машет руками и кричит, что пытается предотвратить схождение луны с орбиты. Вы к нему подходите и говорите, что не видите, как луна сходит с орбиты. Ответ вы получите максимально понятный «так она и не сходит, потому что я машу руками».

Обязательно ли медикаментозное лечение?

Необязательно, зависит от степени выраженности расстройства у пациента. В легких случаях можно обойтись и когнитивно-поведенческим подходом.

К кому обращаться с подозрением на ОКР: к психологу, психиатру или психотерапевту?

Лучше обратиться к специалисту с медицинским образованием, так как в случае необходимости, он сможет обеспечить нужную медикаментозную поддержку.

Я перфекционист. Значит ли это, что у меня ОКР?

Диагноз ставится только на совокупности симптомов и жалоб пациента. Если у вас высокая тревожность, вы перфекционист, и вас беспокоят сильные навязчивые мысли, то такой диагноз можно заподозрить. Но заключение ставится только врачом на консультации и после сбора анамнеза.