Панические атаки

Единого мнения о происхождении панических атак не существует. Выделяют несколько гипотез возникновения расстройства:

1. Катехоламиновая. Считается, что панические атаки развиваются из-за высокого уровня катехоламинов в организме, а именно адреналина.

2. Генетическая. Связана с наследственной предрасположенностью. Люди, у которых родственники сталкивались с паническими атаками, имеют повышенный риск развития расстройства (по статистике, он выше на 10%).

3. Психоаналитическая. Основана на суждении, что причиной тревожности становится неразрешенный внутренний конфликт человека с самим собой.

4. Поведенческая. Паническая атака проявляется из-за воздействия внешних факторов. Например, страх, учащенное сердцебиение и дрожь первоначально возникают в опасных для жизни обстоятельствах. В будущем, даже если угрозы для человека нет, подобная реакция организма закрепляется. 

5. Когнитивная. Она объясняется повышенной чувствительностью людей к своим ощущениям и физическому состоянию здоровья. Например, даже учащенный пульс у них вызывает сильный страх и тревогу: подобный симптом организм воспринимает как угрозу для жизни. Фиксация таких суждений в будущем способствует повторению тревожного приступа.

Факторы риска

Основные предпосылки к формированию расстройства:

• психические нарушения в анамнезе;

• высокая степень тревожности;

• социальные причины панических атак — потеря жилья, работы;

• чрезмерное употребление алкоголя;

• табакокурение и наркотические вещества;

• прекращение приема антидепрессантов (синдром отмены);

• соматические патологии, например, бронхиальная астма или тиреотоксикоз;

• наследственная отягощенность тревожными расстройствами;

• перенесенное в прошлом насилие;

• предшествующие стрессы и эмоциональное перенапряжение;

• перенесенный Covid-19.

Страх — это одна из самых сильных эмоций, которую может испытать человек, так как является реакцией базового инстинкта самосохранения. Каждый человек в той или иной степени боится смерти, а все симптомы атаки как раз подтверждают это чувство. С тревожным расстройством сталкивалось около 20% жителей планеты, причем у женщин это состояние возникает в три раза чаще, чем у мужчин.

Механизм развития панического расстройства до сих пор целиком не изучен. Чаще всего специалисты связывают появление симптомов с сильным выбросом в кровеносное русло двух гормонов ― адреналина и норадреналина. В такой ситуации организм быстро мобилизует свои ресурсы: скачет артериальное давление, усиливается тревога, учащается пульс. 

Как распознать, что у вас паническая атака

Первый эпизод панической атаки обычно бывает одним из самых сильных и запоминающихся. Из-за него в дальнейшем человек живет с волнительным ожиданием повторения. Поэтому многие пациенты стараются избегать общественных мест, нахождения в толпе людей, открытых или, наоборот, замкнутых пространств. Это связано со страхом, что окружающие не смогут помочь в момент приступа или что сам человек потеряет контроль над своими действиями/поведением.

Приступ паники может произойти при любых обстоятельствах. Чаще всего возникает неожиданно, во время активной деятельности или в состоянии покоя.

Физические симптомы

Какие симптомы и признаки панических атак проявляются первоначально:

• выраженное чувство тревоги, боязнь смерти без объяснимых причин;

• неясное ощущение опасности;

• боязнь утратить самоконтроль;

• учащенный пульс;

• нехватка воздуха, приступ удушья, сильная одышка;

• ощущения не проходящего комка в горле;

• давящее чувство в груди;

• дискомфорт в животе;

• тошнота, иногда приступы рвоты;

• эпизоды головокружения;

• тремор, озноб и онемение конечностей;

• внезапный прилив жара в теле;

• сильная потливость, испарины на лбу;

• мелькание мушек или туман перед глазами. 

Как проявляется паническая атака на гормональном уровне? Вместе с приступом паники начинается мощный синтез гормонов ― кортизола и адреналина. Расширяются сосуды, ток крови по сосудам ускоряется. Нарушается кровоснабжение конечностей, возникает чувство онемения. Вместе с тем дыхание становится более частым и поверхностным. Во процессе приступа ускоряются обменные процессы, одновременно мышцы в теле напрягаются.

Степени панических расстройств:

Панические атаки условно делятся на три основных типа: ситуационно привязанные (связанные с конкретной ситуацией, обстановкой, проблемой), ситуационно предрасположенные и несвязанные (не имеющие объяснимой причины).

Панические состояния проявляются у разных возрастных категорий. Нередко они связаны с гормональной перестройкой организма, например, в пубертатный период у подростков.

Сама по себе паническая атака не представляет угрозы здоровью. Но если у человека есть хронические заболевания, приступ тревоги может усилить негативные симптомы и ухудшить общее самочувствие. 

Панические расстройства вызывают следующие психологические и социальные осложнения:

• боязнь повторного приступа, волнительное ожидание;

• панический страх передвижений;

• ипохондрия ― чрезмерная озабоченность состоянием своего здоровья;

• боязнь одиночества;

• избегание открытых людных пространств;

• страх далеко уезжать из дома;

• навязчивый страх оказаться в месте, где недоступна медицинская помощь.

• социальная дезадаптация человека.

Физиологические осложнения:

Панические атаки не несут за собой физиологические осложнения, но могут сопровождаться затяжной депрессией, суицидальными мыслями и привести сопутствующим заболеваниям:

• тревожное расстройство, 

• тревожно-депрессивное расстройство.

Нередко, чтобы облегчить самочувствие, человек начинает злоупотреблять алкоголем, наркотическими веществами. Со временем появляются зависимости. В осложненных случаях к атакам подключаются прочие психические нарушения: фобии, биполярное расстройство, маниакально-депрессивный психоз и другие.

Диагноз «паническое расстройство» ставится врачом-психиатром, психотерапевтом на основании анамнестических данных и жалоб пациента. Также существует несколько шкал тревоги (Бека, Шихана, HADS итд), которые предназначены для выявления нарушений тревожного спектра. Основными критериями для постановки диагноза являются периодически повторяющиеся состояния, не связанные с какими-либо психотравмирующими ситуациями и реальной угрозой жизни, сопровождающиеся как минимум четырьмя симптомами в виде вегетативных проявлений. Вот основные признаки панической атаки:

• повышенная потливость;

• учащенное сердцебиение;

• чувство нехватки воздуха;

• головокружение;

• дереализация;

• страх смерти или сойти с ума.

Для подтверждения диагноза специалист задействует множество методик. На консультации он проводит опрос: как часто происходят приступы тревоги, какие ощущения их сопровождают. Важный также обстоятельства появления и длительность панических атак. Сообщите врачу информацию о взаимоотношениях с родителями, психологических потрясениях, хронических заболеваниях. 

Лабораторные и инструментальные методики используются при подозрении на сопутствующие патологии, например, на неврологические нарушения или болезни сердечно-сосудистой системы. 

Чтобы исключить иные заболевания, врач может порекомендовать:

• ЭКГ;

• УЗИ (эхокардиографию) сердца;

• мониторинг по Холтеру;

• суточное мониторирование артериального давления (СМАД);

• МРТ головного мозга;

• ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи;

• цифровой рентген грудной клетки.

Опытный врач-психиатр сможет подтвердить диагноз уже на первичном приеме, так как картина течения панического расстройства ярко выраженная. Доктор подскажет, как лечить панические атаки, ориентируясь на ваше состояние.

Схема терапии панического расстройства разрабатывается индивидуально для каждого пациента, учитывая особенности общесоматического здоровья и течения заболевания. Используются как медикаментозная терапия, так и психотерапия. Главными препаратами выбора для лечения панического расстройства являются анксиолитики и антидепрессанты. Из психотерапевтических методик свою эффективность показала когнитивно-поведенческая психотерапия, которая относится к краткосрочному виду психотерапии и имеет доказательный подход.

Медикаментозная терапия

При диагностированном паническом расстройстве доктора в первую очередь назначают медикаменты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина. Антидепрессанты влияют на нейромедиаторы головного мозга. Они снижают тревожность, уменьшают частоту и выраженность проявлений панических атак. Терапия антидепрессантами начинается с минимальных дозировок и постепенно корректируется.

Положительный эффект можно наблюдать примерно через две-четыре недели после достижения необходимой дозировки: улучшается настроение, тревога становится менее выраженной, снижается частота панических эпизодов.

Одним из основных недостатков антидепрессантов является долговременный эффект (так как препараты обладают накопительным действием). После начала приема могут наблюдаться побочные явления, например, усиление тревоги. Чтобы смягчить адаптацию к приему лекарств, терапия начинается с малых дозировок и используется «прикрытие» транквилизаторами.

На практике чаще всего применяются:

• транквилизаторы для купирования панических приступов (в минимальных дозах и коротким курсом);

• бета-адреноблокаторы ― используются во время эпизодов, сопровождающихся повышением артериального давления (при использовании данных препаратов высок уронить давление после панической атаки);

• ноотропы для улучшения обмена веществ и кровоснабжения головного мозга (исключительно на усмотрение врача).

Препараты может назначить только врач. При назначении специалист опирается на клинически доказанную эффективность, лекарства, собранный анамнез, наличие сопутствующих заболеваний. 

Важно: прием антидепрессантов — это один из основных способов терапии панических расстройств. Фармакотерапия поможет купировать симптомы и снять тревожность, наравне с психотерапией решает первоначальную проблему появления панических атак.

Психотерапевтические методы

Специалисты предлагают несколько способов, как справиться с панической атакой.

Наиболее распространенные методики: 

• когнитивно-поведенческая терапия;

• психоанализ;

• телесно-ориентированная психотерапия;

• гештальт-подход;

• арт-, игровая терапия.

Чащего всего в качестве ведущего метода борьбы с паническим расстройством используется когнитивно-поведенческая терапия. Психотерапевт объясняет особенности и природу расстройства, прорабатывает дисфункциональные убеждения (например, о том, что учащенное сердцебиение или головокружение непременно ведут к катастрофическим последствиям) и научит самостоятельно справляться с симптомами.

Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам изменить ход мыслей на более положительные установки, избавиться от страха смерти и сумасшествия. 

Ее преимущества: 

• краткосрочность ― для достижения результата может понадобиться 6-10 сеансов;

• подтвержденная эффективность;

• возможность снизить медикаментозную нагрузку или вообще обойтись без назначения фармакологических препаратов.

Когнитивно-поведенческая терапия может проводиться как индивидуально, так и в группах.

VR-психотерапия

Технология виртуальной реальности ― всемирно признанная методика борьбы с фобиями и паническими атаками. Она позволяет намеренно погрузить человека в виртуальное пространство, где будут проигрываться различные жизненные сценарии. Столкнувшись со своими страхами лицом к лицу, но оставаясь в безопасности, пациент сможет понять источник тревоги (триггер), проработать и преодолеть фобию. 

Для реалистичности ощущений используются очки VR и специальное программное обеспечение с различными прописанными сценариями и уровнями. Занятия проходят под контролем нашего специалиста. После завершения сеанса врач изучит показатели, собранные во время виртуального погружения и даст дальнейшие рекомендации, как избавиться от панических атак.

Как бороться с паническими атаками немедикаментозными способами

1. Соблюдение диеты. Постарайтесь убрать из повседневного рациона продукты с содержанием кофеина, а также алкогольные и тонизирующие напитки (они могут усугубить панику);

2. Отказ от вредных привычек ― курение, вейп, наркотические вещества.

3. Физиотерапия. Физиотерапия направлена на улучшение кровообращения головного мозга. Самыми действенными являются магнитная терапия, электрофорез, ультрафонофорез и другие методики.

4. Медитация, дыхательные практики.

5. Иглорефлексотерапия, массажные методики. 

6. Коррекция распорядка дня: нормализация сна, соблюдение режимов работы и отдыха.

Специфических мер профилактики, позволяющих предотвратить паническое расстройство, не существует. Но при соблюдении ряда правил можно снизить риск повторных приступов панических атак.

1. Организуйте равномерный режим работы, сна и отдыха. Взрослому человеку необходимо полноценно спать не менее 8 часов в сутки.

2. Питайтесь рационально и сбалансированно. Ограничьте употребление продуктов, которые стимулируют нервную систему: крепкий чай и кофе, шоколад, алкоголь.

3. Вовремя лечите соматические заболевания.

4. При подозрении на депрессию, а также в сложных жизненных ситуациях обращайтесь к врачу-психотерапевту.

5. Принимайте медикаменты только по назначению доктора. 

6. Проводите больше времени на свежем воздухе, занимайтесь умеренными физическими нагрузками. Занятия спортом и физкультурой помогают переключить внимание, расслабиться и укрепить организм в целом.

7. Избегайте источников стресса и нервного перенапряжения.

8. Не употребляйте психоактивные вещества, откажитесь от вредных привычек.

Чтобы снизить вероятность возникновения новых панических атак, научитесь адекватно реагировать на стрессы. Если справиться с переживаниями не удается самостоятельно, обращайтесь за помощью к психотерапевту или психологу. Занимайтесь любимыми хобби, делайте то, что приносит удовольствие и отвлекает от негативных мыслей. Делитесь переживаниями с близкими людьми, старайтесь получать максимум положительных эмоций от общения с друзьями.

При своевременно начатом медикаментозном и психотерапевтическом лечении перспективы благоприятные. Наилучший результат приносит комплексный подход к лечению панического расстройства.