Разрыв мениска: симптомы, лечение, диагностика

Разрыв мениска не является редкой и специфической травмой. Он может возникнуть по совершенно разным причинам и при различных обстоятельствах. 

Перечень действий, которые способны спровоцировать повреждение мениска коленного сустава, крайне широк, включая следующие:

• скручивание или поворот колена;

• резкое вставание;

• приседание;

• активное занятие подвижным спортом, включая футбол, баскетбол и другие.

При этом возникновение травмы может быть совершенно неожиданным, особенно, если уже имеются сопутствующие проблемы мениска.

Для всех категорий пациентов существуют определенные факторы риска:

• слабый мышечный корсет, особенно относительно мышц ног;

• наличие дегенеративных изменений в коленных суставах, которые чаще всего напрямую связаны с возрастными изменениями;

• лишний вес;

• занятие спортом таких видов, которые считаются контактными и жесткими;

• нарушение техники безопасности на работе, несоблюдение методики тренировок;

• патологии опорно-двигательного аппарата, включая артриты, артрозы, деформации ног разного характера;

• неправильная реабилитация после травм или ее полное отсутствие.

Основная проблема заключается в том, что разрыв мениска может стать поводом обращения к врачу при том, что ранее уже имелись патологии суставов. Это усугубляет ситуацию и делает травму еще более тяжелой.

Нередко симптомы разрыва мениска возникают у людей, занимающихся активно спортом. В этом случае отмечаются характерные щелчки, а также болевые ощущения, которые могут появиться и исчезнуть. Кроме того, возникает небольшой отек в районе сустава, который может усилиться после нагрузок.

В процессе усугубления разрыва мениска может нарастать и характерная симптоматика, которая включает следующие проявления:

• Болевые ощущения ноющего характера, которые значительно усиливаются при ходьбе, подъемах или спусках по лестнице, резком вставании или глубоком приседании.

• Звуки щелчка при сгибании и разгибании коленного сустава, которые также могут сопровождаться болью.

• Возникновение боли при нажатии на середину колена.

• Нарушения походки, особенно в остром периоде травмы, которое связано с попыткой человека избежать боли и не наступать на ногу, в которой возникают болевые ощущения. В этом случае создается неправильная нагрузка на вторую ногу, позвоночник. Кроме того, пострадавшая нога плохо задействуется в процессе, поэтому возникает атрофия ее мышц, которая может сформироваться достаточно быстро.

• Явление «заклинивания» в коленном суставе, при котором невозможно разогнуть колено, которое застыло в определенном положении. При этом не помогает смена положения тела, посторонняя помощь. Боль при этом настолько сильная, что является нестерпимой для пациентов.

• Возникновение отека в области колена. Однако этот симптом самый неспецифический, так как часто встречается при других патологиях сустава. Однако он в совокупности с другими признаками может стать основанием заподозрить разрыв мениска.

Осложнения разрыва мениска

Любая травма мениска приводит к тому, что нарушается баланс и биомеханика работы сустава. Кроме того, формируется неправильная нагрузка на кости и мышцы, что провоцирует еще более тяжелое нарушение работы всех систем, участвующих в движении коленного сустава или зависящих от него. На фоне травмы мениска могут формироваться вторичные заболевания, а также возникнуть ситуация, когда потребуется установка эндопротеза сустава.

При сложной травме мениска возникает сильная боль, которая снижает качество жизни пациента. В этом случае он не может полноценно двигаться, заниматься спортом, становится ограниченным в активности. Кроме того, повреждение менисков может негативно сказаться на трудовой деятельности, создавать проблемы для ее успешной реализации.

Также можно выделить следующие распространенные осложнения:

• Ограничение подвижности, которое выражается в отсутствии возможности полного сгибания или разгибания коленного сустава.

• Блокада коленного сустава, заключающаяся во внезапном заклинивании сустава, при котором невозможно совершить движение.

• Быстрое развитие остеоартрита. Разрыв мениска часто становится причиной дегенерации суставного хряща.

• Нестабильность сустава, которая повышает риски формирования вторичных повреждений.

• Синовит — это заболевание, которое заключается в воспалении оболочки сустава.

• Кровоизлияние в полость сустава.

Отсутствие корректного и своевременного лечения при повреждении мениска могут возникнуть следующие осложнения:

• Ухудшение качества жизни, которое основано на наличии боли, ограничения подвижности и других симптомов, которые могут значительно снизить активность и ухудшить общее состояние.

• Повреждение близлежащих структур сустава, которые формируются в результате того, что оторванные части мениска могут разрушать хрящевую поверхность и остальные элементы сустава.

Так как разрыв мениска коленного сустава может возникать в разных его отделах, иметь различную степень сложности, существуют определенные классификации по разным критериям.

По расположению травмы можно выделить:

• В красной зоне, где может травмироваться внешний край мениска. Однако именно этот участок активно снабжается кровью, поэтому разрыв может самостоятельно зажить.

• В зоне средней трети мениска. Эта область располагается между краем мениска и основанием. В этом случае о спонтанном разрешении проблемы речи не идет, но после выполнения оперативного вмешательства вполне возможно успешное восстановление.

• В белой зоне, когда страдает внутренняя область мениска. В этой локации отсутствует кровоснабжение, поэтому самостоятельное заживление полностью невозможно, поэтому потребуется хирургическое лечение с удалением части поврежденной ткани.

По типу разрыва мениска, а также в зависимости от расположения линии повреждения можно выделить следующие типы повреждения:

• Вертикальный разрыв, который может сформироваться как с внутренней, так и с внешней стороны. Кроме того, он может быть как изолированным, так и сочетаться с иными повреждениями. В первом случае симптоматика может быть невыражена длительное время, но усиливаться по мере роста разрыва.

• Горизонтальный разрыв.

Кроме того, можно подразделять повреждения менисков коленного сустава по форме:

• По типу «ручки лейки». Такие разрывы менисков являются продольными и ассоциируются с наличием смещения фрагмента. Особенно это касается разрывов более 1 см, которые отличаются нестабильностью и склонны смещаться к центру сустава. Такая особенность разрыва менисков приводит к тому, что сустав «заклинивает», возникают щелчки, хруст в колене.

• По типу «клюва попугая». Такое повреждение мениска является поперечным и характеризуется смещением фрагмента. В этом случае благодаря его подвижности возникают выраженные симптомы, особенно, когда лоскут зацепляется за сустав, переворачивается, вызывая сильное раздражение оболочки сустава. Облегчение состояния пациента наступает чаще всего после удаления этого фрагмента, а также поврежденных тканей.

• Комплексный разрыв, который сочетает в себе несколько различных типов травм мениска.

По характеру течения разрыва мениска подразделяют:

• Острое, когда травма возникает одномоментно, после определенного события, случившегося однократно. В этом случае характерно возникновение острой боли.

• Хроническое, развившееся с течением времени по причине наличия регулярно повторяющихся микротравм. Поводом для их формирования могут стать регулярные прыжки, бег, изнуряющие тренировки, а также лишний вес пациента. Под воздействием негативных факторов мениск подвергается лишнему давлению, в результате чего возрастает риск его разрыва.

На основании проведения магнитно-резонансной томографии и интенсивности ее сигнала согласно МР-классификация по Stoller (Штоллеру) выделяют следующие виды разрывов менисков:

• 0 тип означает, что мениск не поврежден и отсутствуют всякие сигналы о наличии травм и разрывов;

• 1 тип — имеется очаг повреждения ткани, который в большинстве случаев имеет шаровидную форму;

• 2 тип отличается наличием повреждения линейного типа, имеющего усиленный сигнал при проведении магнитно-резонансной томографии в толще мениска, но не выходящего за края;

• 3 тип характеризуется сильными повреждениями мениска, которые при исследовании МРТ затрагивают обе его поверхности.

Разнообразие форм и видов такой травмы, а также ее сложность не позволяют пациенту самостоятельно оценить масштаб проблемы. Именно поэтому крайне важно своевременно обратиться в клинику «СОВА» в Воронеже. Здесь врачи проведут полную диагностику осмотр и опрос пациента и назначат корректное лечение.

При первичном обращении пациента сразу сделать однозначный вывод в пользу разрыва мениска у пациента врачу достаточно трудно. Подтверждение такого диагноза обязательно требует проведения дополнительных инструментальных исследований. На основании жалоб, анамнеза травматолог-ортопед может заподозрить наличие травмы соответствующего характера и назначить необходимый комплекс исследований.

Осмотр

Врач в процессе первичного приема обращает внимание на следующие характеристики:

• оценка изменений походки;

• положение ноги, которая предположительно имеет травмированный мениск;

• состояние мышечной системы ног;

• объем движений, который может совершить пациент коленным суставом и другие.

При необходимости врач проводит определенные тесты, позволяющие еще более подробно изучить состояние коленного сустава. Например, текст Мак-Мюррея, который выполняется в положении на спине. Пациента просят согнуть колено максимально, а затем врач смещает голень и разгибает колено. При наличии характерного щелчка, тест считается положительным. Такой эффект возникает по причине наличия нестабильного фрагмента мениска. В процессе проведения теста у пациента может возникнуть характерный дискомфорт, который также может свидетельствовать о наличии разрывов мениска.

Аналогичным способом уточнения диагноза является проведение пробы Апли (Эпли). Она выполняется в положении лежа и при наличии болевого синдрома в процессе ее реализации можно говорить о возможном разрыве мениска.

Врач может попросить пациента присесть и, если в процессе выполнения приседа возникает болевое ощущение, это может свидетельствовать о наличии разрыва мениска коленного сустава. Кроме того, могут проводиться дополнительные тесты на наличие сопутствующих патологий колена, которые могут создавать аналогичную симптоматику.

Инструментальные методы

При обследовании пациента с подозрением на разрыв менисков коленного сустава необходимо проведение дополнительных исследований. Они позволяют визуализировать состояние мениска и сделать вывод о наличии и характере его повреждений. Основными методами являются:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) часто используется при повреждениях мениска как способ их диагностики.

• Артроскопия представляет собой малоинвазивную процедуру, которая выполняется с диагностической целью. Она заключается в введении в сустав через микроразрез специального оптического устройства, чтобы визуально оценить состояние сустава. Кроме того, если это возможно, врач может сразу восстановить разрушенную ткань мениска.

В большинстве случаев такие травмы устраняются именно хирургическим путем. Консервативное лечение допустимо на начальном этапе и при незначительных масштабах повреждений менисков. Полный курс лечения разрыва мениска разрабатывается врачом в зависимости от особенностей конкретного случая.

Консервативные методы

Чаще всего в начале лечения травм менисков целесообразно применение следующих способов помощи пациенту:

• Обеспечить покой пострадавшей конечности, исключить активные физические нагрузки и движения, которые полностью исключают болезненные ощущения.

• Использование льда, прикладывание его к месту, где возникла травма.Процедуру необходимо повторять каждые 5-6 часов в течение первых нескольких дней. Это поможет убрать отек или снизить его проявления.

• Использование препаратов, снимающих воспаление, которые также помогают снизить болевые ощущения и избавиться от отека.

• Методы физиотерапии, которые назначаются врачом в зависимости от конкретной ситуации.

Консервативное лечение повреждений менисков может сочетать несколько методов и подходов. Однако нередко требуется применение других способов, позволяющих помочь пациенту с разрывом мениска.

Медикаментозные методы

В качестве вспомогательных методов для облегчения состояния пациента с разрывом менисков при травме коленного сустава применяются различные группы лекарственных препаратов. 

Каждая из них позволяет добиться определенного эффекта, наиболее часто применяются следующие:

• Нестероидные противовоспалительные препараты, которые позволяют избавиться от болевого ощущения или значительно снизить его. Однако их прием не должен быть неконтролируемым, так как это может привести к осложнениям со стороны ЖКТ.

• Миорелаксанты, которые дают возможность добиться снижения мышечного тонуса.

• Хондропротекторы.

• Витамины группы D, С, B.

В качестве инъекционных методов применяются следующие группы препаратов и методы:

• полинуклеотиды;

• гиалуроновая кислота; 

• протез синовиальной жидкости;

• плазмотерапия. 

Окончательный перечень лекарственных препаратов, которые требуется использовать при разрывах мениска определяется врачом в зависимости от особенностей конкретной ситуации.

Хирургические методы

При необходимости проведения радикального лечения на менисках может предусматриваться несколько вариантов исполнения. 

Среди наиболее распространенных можно выделить следующие:

• Удаление части мениска, которое может быть выполнено в ходе артроскопии. В этом случае удается восстановить функцию поврежденной конечности.

• Замена коленного сустава при наличии выраженных форм дегенеративных процессов. 

• Шов мениска представляет собой процесс сшивания его различных участков в случае, если повреждение произошло недавно. Этот вариант возможен, если разрыв находится в “красной зоне”, в которой располагается кровеносная система, питание мениска. В этом случае есть достаточно высокий шанс полностью восстановить функциональность сустава. Особенно это актуально для молодых пациентов.

Показания и противопоказания к операции

При необходимости проведения операции на мениск при его разрыве или травме, следует учитывать определенные показания для этого:

• постоянная и сильная боль, которая может развиваться при движении;

• блокады сустава;

• нестабильность колена;

• разрывы мениска, которые не могут зажить без вмешательства.

Противопоказания могут зависеть от возраста пациента, его пола и наличия сопутствующих патологий, в том числе:

• инфекционные заболевания в острой фазе, сопровождающиеся подъемом температуры тела;

• онкологические процессы;

• обострения некоторых хронических патологий.

Врач оценивает наличие показаний и противопоказаний для проведения хирургического лечения разрыва мениска в индивидуальном порядке. Это необходимо, чтобы выбрать наиболее подходящий вариант терапии и провести лечение максимально эффективно.

Подготовка к проведению операции

Чтобы успешно провести хирургическое лечение повреждений мениска, необходимо пройти определенные этапы подготовки, которые подразумевают следующие шаги:

• Консультация врача, осмотр, опрос пациента. Это необходимо для определения дальнейшей тактики лечения. 

• Обследование для подтверждения диагноза, а потом и для выявления противопоказаний, оценки общего состояния здоровья пациента. Оно подразумевает сдачу анализов и проведение инструментальных исследований при необходимости. 

• Консультация анестезиолога при необходимости. Она включает опрос пациента на предмет наличия аллергии на лекарственные средства и хронических заболеваний.

Для проведения консервативного или хирургического лечения, а также подготовки к нему необходимо обратиться в клинику «СОВА» в Воронеже.Здесь можно выполнить все этапы подготовки быстро и качественно, без длительного ожидания и очередей.

Реабилитация после операции

Если проводится консервативное лечение, то потребуется около 1-2 месяцев для восстановления функции коленного сустава. После проведения хирургической операции при разрывах менисков потребуется от 1,5 до 3 месяцев.

Программа реабилитации после лечения повреждения мениска составляется индивидуально. 

В этом случае учитываются следующие значимые факторы:

• возраст пациента;

• масштаб повреждения;

• образ жизни;

• цель, которая ставится для процесса реабилитации.

Последнее условие крайне важно, так как для некоторых пациентов достаточно восстановление функции коленного сустава для возвращения к обычной жизни. Для других необходимо возвращение в спортивную карьеру или профессиональный спорт. Именно поэтому в зависимости от цели могут отличаться и подходы к реабилитации.

В процессе восстановления назначается определенный комплекс лечебной физкультуры, который помогает восстановить работу колена, особенно с учетом его длительного нахождения в одном положении после операции. Однако все упражнения необходимо выполнять аккуратно, нагрузку добавлять постепенно, без резких скачков. Особенно важно обратиться к инструкторам ЛФК, которые помогут научиться правильной технике выполнения упражнений. Это поможет избежать еще большего повреждения мениска.

К какому врачу обращаться

Лечение разрыва мениска коленного сустава занимается врач травматолог-ортопед. Именно к нему следует обращаться при возникновении боли в колене, а также других характерных симптомов. Этот специалист даст рекомендации не только по опросам терапии, но и восстановления и реабилитации.

Дальнейшее состояние коленного сустава после лечения разрыва мениска может быть различным. При запущенных формах травмы может наблюдаться развитие артроза даже после терапии надлежащего объема и качества. Проведение артроскопии позволяет снизить риски нетрудоспособности пациента после разрыва мениска коленного сустава. Именно поэтому трудно делать прогнозы, так как ситуации могут значительно отличаться.

При наличии несложного разрыва, отсутствии сопутствующих патологий колена, прогноз несколько улучшается. В определенных ситуациях возможно добиться полного восстановления функции коленного сустава.

Профилактика

Специфических приемов избежать повреждения при разрыве мениска коленного сустава не существует. Однако рекомендуется соблюдать определенные правила и проявлять осторожность в некоторых моментах. 

Среди основных можно выделить следующие:

• соблюдать режим тренировки, труда и отдыха, а также правила безопасности;

• исключить чрезмерные, изматывающие физические нагрузки;

• избегать падений;

• держать под контролем массу тела, при наличии лишнего веса плавно его снижать.

Для диагностики и лечения разрыва мениска обращайтесь в клинику «СОВА» в Воронеже. Здесь работают травматологи-ортопеды с большим опытом, которые могут обеспечить правильное лечение и реабилитацию пациента. Записывайтесь на прием по телефону колл-центра, через форму на сайте или мобильное приложение.

Что чаще всего является причиной повреждений менисков коленного сустава?

Крайне распространено возникновение повреждений менисков при травме коленного сустава. Однако часто повреждение мениска коленного сустава возникает по причине его износа ввиду возрастных изменений ткани. Однако каждый случай индивидуален, для понимания причины такой травмы необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Можно ли обойтись без операции по поводу разрыва мениска?

Если операция при разрыве мениска рекомендована к выполнению врачом, не следует избегать ее. В определенных случаях именно этот вариант является единственно правильным и способным принести максимальную пользу. Именно поэтому следует обращаться в травматологу-ортопеду для консультации и определения тактики лечения.

Больно ли во время оперативного лечения разрыва мениска коленного сустава?

Применение современной анестезии позволяет добиться отличного результата и исключить возникновение болевых ощущений во время хирургической операции при повреждениях мениска коленного сустава. Однако боль может возникнуть уже после проведения манипуляции в период восстановления мениска. Именно поэтому врач дает рекомендации по использованию лекарственных препаратов для избавления от боли.

Может ли полностью восстановиться функция сустава после лечения разрыва?

Современные подходы к лечению разрывов мениска позволяют добиться максимально возможного результата. Итог и процесс восстановления напрямую зависит от особенностей конкретной ситуации. Если разрыв сложный, застарелы или имеются сопутствующие патологии коленного сустава, эффективность терапии может быть несколько ниже. Однако целью терапии всегда является достижение наилучшего результата в сложившейся ситуации.