Розацеа

Розацеа представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи лица. Оно связано с нарушением регуляции сосудистого тонуса ― ангионеврозом. 

Точные причины розацеа полностью не изучены.

Среди основных факторов, обуславливающих ангионевроз, можно выделить следующие:

1. Заболевания сосудов. Прежде всего, это склонность к транзиторной гиперемии (частому покраснению лица), куперозу и регулярным эпизодам мигрени. Транзиторное покраснение напоминает приливы, сопровождается ощущением тепла или жара. Оно происходит в результате расширения кровеносных сосудов кожи под влиянием стрессов, физических нагрузок, холода, жары. Вегетососудистая дистония (по гиперкинетическому типу) также провоцирует спазмы и расширения сосудов лица, вызывая гиперемию и воспаление.

2. Генетическая предрасположенность. В развитии розацеа кожи значительную роль играет наследственный фактор. Например, от родителей могут передаться особенности строения сосудов и работа иммунной системы. Если розацеа есть у близких родственников, риск ее развития значительно повышается. Исследования показывают, что в 40% случаев болезнью страдает кто-то из родственников пациента. 

3. Гормональный сбой. Причиной проявления розацеа могут быть гормональные перестройки. Например, болезнь нередко обостряется на фоне колебаний уровня половых гормонов, заболеваний щитовидной железы, нарушений менструального цикла. Гормоны влияют на деятельность сальных желез, сосудистый тонус и кожный иммунитет, нередко провоцируя обострение розацеа. 

4. Изменения в работе сальных желез. У пациентов с розацеа часто выявляются гиперактивность сальных желез, особенно в области носа, щек и лба, или гиперкератоз — утолщение рогового слоя кожи, нарушающее отток кожного сала. Также изменение работы сальных желез может быть связано с активностью микроклещей рода Demodex, которые питаются кожным салом. Они способствуют воспалению, особенно при нарушении кожного иммунитета.

5. Проблемы с деятельностью желудочно-кишечного тракта. Врачи нередко выявляют у пациентов с признаками розацеа различные болезни ЖКТ. Например, гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, дисбактериоз кишечника, синдром раздраженного кишечника или снижение секреции желудочного сока. Все эти состояния вызывают хроническое воспаление и нарушения всасывания, что влияет на состояние кожи через иммунные и сосудистые реакции.

6. Изменения соединительной ткани дермы. Волокна коллагена и эластина образуют каркас дермы, который поддерживает мелкие сосуды и предотвращает их расширение. При розацеа этот каркас постепенно «разрыхляется» по различным причинам: ферментативное разрушение, нарушение углеводного обмена, фото-и хроностарение. Ослабленная соединительная ткань хуже поддерживает стенки капилляров: они легко расширяются, формируя стойкую эритему и телеангиэктазии. Одновременно нарушается лимфодренаж, что усиливает отеки и воспаления на лице.

Триггерные факторы

Причины, по которым может произойти обострение розацеа:

• инсоляция — воздействие ультрафиолета повреждает сосуды и усиливает воспаление на коже;

• хронические эмоциональные стрессы — провоцируют сосудистую реакцию (приливы, покраснение) через гормоны стресса;

• перегрев ― высокие температуры расширяют капилляры, усиливая эритему и отеки;

• воздействие низких температур — сначала происходит спазм, затем резкое расширение сосудов (реактивная гиперемия);

• перепады от жары к холоду;

• горячая пища и напитки;

• употребление тонизирующих веществ, алкоголя;

• работа в сложных погодных условиях, при высоких и низких температурах, контакты с химическими реагентами; 

• бесконтрольный прием лекарственных препаратов и гормонов;

• неподходящая уходовая или декоративная косметика, вызывающая раздражение на коже.

Современные исследования уделяют внимание роли кателицидинов — белков врожденного иммунитета, которые обеспечивают первую линию защиты кожи от инфекций, регулируют воспалительные процессы и ангиогенез. Согласно исследованиям, у пациентов с розацеа уровень кателицидинов превышен в 10 раз и в 10 тысяч раз более высокая концентрация протеаз в роговом слое кожи, активирующих эти белки.

Многие ученые говорят об активном участии микроорганизмов в патогенезе заболевания. Например, бактерия Bacillus oleronius, выделенная из клеща Demodex, может запускать воспалительную реакцию у пациентов с папулопустулезной формой розацеа. При пустулезной и офтальмологической формах возможно участие эпидермального стафилококка, особенно при локальном перегревании кожи лица вследствие расширения сосудов. Розацеа бывает связана с инфекцией Helicobacter pylori, которая влияет на течение болезни через иммунные и сосудистые механизмы.

Чаще всего «диагноз розацеа» ставят женщинам в возрасте 30–50 лет, имеющим склонность к транзиторному покраснению лица, шеи, зоны декольте. 

В России распространенность розацеа составляет 5% у взрослых пациентов. После достижения возраста 40 лет симптомы розацеа в основном связаны с менопаузой. После 50 лет и в детском возрасте заболевание манифестирует крайне редко. Заболеванию прежде всего подвержены люди со светлым тоном кожи, то есть с первым или вторым фототипами. В группы риска попадают те, кто злоупотребляет загаром, имеют сухую и склонную к шелушению кожу. 

Общие симптомы розацеа на лице включают:

• покраснение (эритему);

• чувство жжения или зуда;

• появление сосудистой сетки (телеангиэктазий), папул и пустул;

• утолщение кожи;

• раздражение глаз.

Кожа становится чувствительной к внешним воздействиям, может шелушиться, отекать, проявлять стойкое покраснение, особенно на фоне провоцирующих факторов.

Поражения локализуются в центральной части лица: на носу, щеках, лбу и подбородке. В ряде случаев вовлекаются кожа век и глазная область.

Заболевание протекает как типичное хроническое, с чередованием обострений и ремиссий. Характерна стадийность клинической картины — от легкой эритемы до выраженных воспалительных и гипертрофических изменений.

Состояние кожи лица при розацеа во многом зависит от клинического подтипа патологии. У одних пациентов преобладает покраснение и сосудистый компонент, у других — воспалительные высыпания, у третьих — утолщение тканей и изменения глаз.

Существует четыре основных подтипа заболевания. Каждый отличается своими клиническими проявлениями, продолжительностью поражения и частотой обострений.

Эритематозно-телеангиэктатический

Это наиболее частая форма заболевания, при которой преобладают сосудистые нарушения кожи. Эритематозная розацеа характеризуется покраснением ― эритемой. Вначале реакция носит транзиторный характер — возникает приступообразно в виде «приливов», особенно после стрессов, изменения температуры, употребления алкоголя, горячей пищи или специй. Со временем эритема становится стойкой, с постоянным покраснением.

Покраснение может быть как ярко-розовым, так и синюшно-красным. Цвет зависит от стадии розацеа и продолжительности воспаления. 

На фоне эритемы образуются:

• телеангиэктазии — мелкие расширенные сосуды, чаще всего в области щек и крыльев носа;

• отечность кожи;

• жжение, покалывание, зуд;

Пациенты с эритематозно-телеангиэктатическим подтипом часто жалуются на повышенную чувствительность кожи к косметике, наружным препаратам, солнечным лучам и перепадам температур.

Папулопустулезный

Для этого подтипа розацеа также характерны эритема и сосудистые звездочки, но они выражены слабее, чем при первом подтипе. Приливы жара случаются редко. Ключевое отличие подтипа в том, что на коже помимо покраснения образуются ярко-красные папулы и пустулы, которые могут сливаться в единые крупные бляшки.

Эти высыпания безболезненные при пальпации, но являются неприятным косметическим дефектом. Лицо при папулопустулезной форме может значительно отекать в тех участках, где поражение самое сильное. 

Фиматозный (гипертрофический)

Подтип отличается утолщением ткани и неравномерным рельефом кожи ― это явление называется ринофима. Реже происходит утолщение кожи подбородка (гнатофима), лба (метафима), век (блефарофима). Строение и размер фим при этом могут различаться. Из-за хронического воспаления и венозного застоя кожа приобретает специфический синюшно-красный цвет. 

Фиматозная форма может сочетаться с другими подтипами розацеа, особенно с папулопустулезным. Без лечения приводит к значительным косметическим дефектам и психологическому дискомфорту.

Глазной (офтальморозацеа)

В этом случае в области конъюнктивы наблюдаются телеангиэктазии, появляется ощущение пелены или тумана перед глазами. Офтальмологические проявления могут появится раньше кожных, но иногда возникают одновременно. Пациенты жалуются на раздражение глаз, жжение, зуд, боязнь света, чувство инородного предмета в глазу. Также к частым симптомам относятся слезотечение или, наоборот, сухость глаз, светобоязнь, отечность век, появление чешуек у основания ресниц, часто рецидивирующие халязионы и ячмени. В тяжелых случаях этот вид розацеа провоцирует кератит, блефарит или склерит.

При появлении глазных симптомов необходима консультация офтальмолога ― иначе без своевременной диагностики и лечения болезни возможно развитие стойких нарушений зрения. Таким образом, пациенты с офтальморозацеа нуждаются в комплексном подходе: лечение у дерматолога с привлечением офтальмолога.

Реже можно встретить атипичные формы розацеа:

• стероидная ― возникает после длительного применения глюкокортикостероидных мазей на лице;

• конглобатная ― тяжелая форма папулопустулезного подтипа, характеризуется глубокими болезненными узлами, кистами и свищами;

• гранулематозная ― проявляется плотными узелками телесного, желтого или коричневого цвета;

• галогеновая ― развивается на фоне приема препаратов йода или брома, отличается формированием крупных узелков на коже;

• орофациальная ― редкий вариант с поражением не только кожи больных розацеа, но и области рта, губ, подбородка и даже шеи;

• фульминантная ― еще одна редкая, молниеносно развивающаяся форма, чаще у женщин. Возникают множественные воспаленные узлы и гнойники на фоне отека и покраснения.

Согласно клиническим рекомендациям, выделяют следующие стадии развития розацеа:

1. Преходящая эритема ― самая ранняя стадия розацеа, проявляющаяся в виде кратковременного покраснения кожи в центральной части лица — лба, носа, щек и подбородка. Происходит временное расширение капилляров из-за воздействия определенных триггеров: стрессов, контрастных температур, лекарственных препаратов.

2. Стойкая (фоновая) эритема. Из-за регулярных приступов преходящей эритемы сосуды утрачивают эластичность и становятся постоянно расширенными. На коже возникают покраснения, на поверхности образуются заметные сосудистые рисунки. На этой стадии возможны жжение, стянутость, зуд, покалывание.

3. Папулезная стадия ― на фоне стойкой эритемы появляются воспаленные плотные красные узелки (папулы). Высыпания не содержат гноя, но могут слегка чесаться или вызывать жжение. Папулы возможно спутать с акне, но в отличие от угревой болезни, здесь отсутствует черные точки ― комедоны. 

4. Пустулезная стадия ― к папулам присоединяются пустулы, то есть элементы с гнойным содержимым. Кожа становится более воспаленной и чувствительной, пораженные участки ― болезненными.

5. Инфильтративно-продуктивная. При длительном воспалении происходят структурные изменения кожи: уплотнение, гиперплазия сальных желез, бугристость. Например, некоторые мужчины с возрастом замечают, что нос становится «мясистым», неровным, с расширенными порами.

Если долго игнорировать признаки розацеа, болезнь можно запустить, и тогда повышается вероятность развития серьезных осложнений:

1. Гнойно-септические процессы. Розацеа в тяжелой форме опасна из-за присоединения вторичной бактериальной инфекции. На коже образуется дренирующий синус, представляющий собой хронический воспалительный очаг. Он выглядит как продолговатый овальный бугорок с периодическим выделением гноя. Самостоятельно синус не заживает ― течение постоянное и вялотекущее. Это состояние требует врачебной помощи, лечить его самостоятельно не рекомендуется.

2. Ухудшение зрения. При офтальморозацеа воспалительный процесс поражает веки и конъюнктиву, а также распространяется на роговицу. В результате нарушается ее прозрачность и целостность. Без лечения происходит процесс рубцевания, роговица остается мутной. Состояние опасно прогрессирующим снижением зрения. В крайне тяжелых случаях возможна полная потеря зрения.

3. Искажение черт лица и ухудшение внешности. При инфильтративно-продуктивной стадии воспаление приводит к разрастанию сальных желез и соединительной ткани. Могут развиваться фиматозные изменения, например, ринофима, которая отрицательно отражается на внешности. Отек и хроническая эритема делают кожу неравномерной и раздраженной, вызывают деформацию контуров лица. 

Признаки клинической прогрессии розацеа включают более частые приступы внезапного покраснения кожи лица, появление отдельных расширенных сосудов (телеангиэктазий), нарастающий стойкий отек лица, выраженное сосудистое расширение, утолщение кожи.

Важно помнить: розацеа любой формы не опасна для жизни. Но при отсутствии лечения она может серьезно повлиять на физическое и психоэмоциональное здоровье. Розацеа вызывает чувство стеснения из-за внешнего вида, часто провоцирует тревожность, депрессию, избегание социальных контактов. Особенно тяжело переживают из-за этого дефекта женщины ― при этом именно они чаще сталкиваются с заболеванием.

Поставить диагноз и наиболее эффективно подобрать лечение розацеа может врач-дерматовенеролог. На консультации специалист проведет опрос и осмотр. Он выяснит, когда появилось покраснение кожи на лице, проводилось ли лечение и какие средства помогали. Расскажите, были ли провоцирующие факторы, например, стрессы, жара, употребление острых блюд. 

В большинстве случаев на розацеа указывают яркие внешние признаки: эритема, телеангиэктазии, папулы и пустулы, преимущественно в центральной части лица. 

Основные диагностические критерии:

• нестойкая или стойкая эритема;

• наличие сосудистых звездочек;

• папулы или пустулы с гнойным содержимым.

К дополнительным критериям относятся чувство жжения и покалывания на коже, отеки, сухая и шелушащаяся кожа, признаки поражения глаз, наличие воспалительных бляшек, фиматозные утолщения.

Иногда для постановки диагноза проводится дерматоскопия. Это информативный метод обследования, который позволяет детально изучить сосудистый рисунок кожи, телеангиэктазии, степень воспаления. Также с помощью дерматоскопии можно дифференцировать розацеа с другими заболеваниями: акне, себорейным дерматитом, системной красной волчанкой.

Итоговый диагноз ставится на основании дерматологического осмотра, изучения клинической картины и жалоб пациента.

Дополнительная диагностика

При необходимости для уточнения сопутствующих нарушений или исключения других заболеваний назначаются следующие исследования:

• общий анализ крови;

• анализ на клеща рода демодекс (если есть подозрение на сопутствующий демодекоз);

• обследование у гастроэнтеролога, офтальмолога — при жалобах на ЖКТ или глаза;

• УЗИ кожи — помогает определить глубину и структуру инфильтратов, утолщений кожи при фиматозной форме.

Если диагноз подтвердился, врач назначит лечение розацеа на лице. В дальнейшем важно следовать рекомендациям дерматолога — в том числе в выборе наружных средств, системной терапии и образа жизни. При этом к дерматологу предстоит ходить регулярно, чтобы корректировать лечение по мере необходимости и отслеживать прогресс.

Поскольку розацеа не излечивается полностью, основными целями лечения являются: 

• снижение проявления симптомов;

• профилактика обострений розацеа;

• продление длительности ремиссии;

• повышение качества жизни;

• замедление прогрессирования розацеа.

План лечения зависит от причины появления розацеа. Как правило, пациентам на различных стадиях и типах розацеа рекомендуется комплексное лечение.

Медикаментозная терапия

Препараты подбираются индивидуально в зависимости от формы развития розацеа и особенностей течения заболевания. 

Чаще всего назначаются следующие средства от розацеа:

1. Антибактериальные препараты— основа в лечении папулопустулезных форм розацеа. Они помогают снизить воспаление, уменьшить высыпания и отечность.

2. Наружные ретиноиды. Помогают улучшить общее состояние кожи, регулируют работу сальных желез, выравнивают рельеф.

3. Препараты для улучшения микроциркуляции крови. Учитывая, что при розацеа нарушен кожный кровоток, применяются средства, улучшающие сосудистый тонус.

4. Увлажняющие и восстанавливающие средства. Основная задача — уменьшить чувствительность кожи, устранить сухость, жжение и шелушение.

5. Дополнительные средства: при зуде и отеках рекомендуются антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, а также препараты для лечения демодекоза, если выявлены клещи Demodex.

Список препаратов для лечения розацеа может быть шире или короче, в зависимости от симптомов и стадии болезни.

Немедикаментозные методы

Розацеа на лице у женщин и мужчин можно вылечить и немедикаментозными способами:

1. Лазерная терапия. Это один из самых востребованных методов при сосудистых проявлениях розацеа. Лазерное воздействие разрушает расширенные капилляры, уменьшает покраснение и улучшает текстуру кожи. Например, доказана эффективность IPL-воздействия, то есть с помощью интенсивного импульсного света. Лечение лазером розацеа помогает устранить телеангиэктазии и выраженное покраснение, выравнивает тон кожи.

2. Криотерапия. Метод представляет собой воздействие жидким азотом или холодным воздухом. Обладает противовоспалительным, сосудосуживающим и успокаивающим эффектом. Показан при стойкой эритеме, гиперчувствительности кожи, легких формах воспаления.

3. Диетотерапия. Коррекция питания помогает избежать обострений и улучшить состояние кожи. На фоне диффузного покраснения кожи лица врачи рекомендуют исключить острые, пряные, жареные блюда, спиртное, горячие напитки, кофе, шоколад, копчености, некоторые морепродукты. При этом полезны овощи и фрукты с антиоксидантами (например, зелень или ягоды), продукты, богатые омега-3 (лосось, льняное масло), кисломолочные продукты с пробиотиками.

При грамотном сочетании медикаментозных и немедикаментозных методов можно облегчить симптомы, замедлить прогрессирование и перевести розацеа в долгую ремиссию. 

Уход за кожей дома

При розацеа особенно важен правильный уход за кожей. Он должен быть максимально бережным, с акцентом на увлажнение, защиту и снижение чувствительности. Для умывания подойдут мягкие средства без агрессивных ПАВ, спирта, отдушек и кислот — лучше выбирать аптечную дерматокосметику, специально предназначенную для чувствительной кожи с покраснениями или сыпью.

Основные принципы ухода за кожей с розацеа вне обострения:

• избегайте контрастных температур, умывайтесь теплой водой (желательно кипяченой), допускается использование успокаивающих гелей;

• обеспечьте коже достаточное увлажнение;

• в холодное время года пользуйтесь питательным кремом;

• ограничивайте время пребывания на солнце;

• перед выходом на улицу наносите на кожу крем с SPF не ниже 30;

• откажитесь от агрессивных химических пилингов, скрабов и различных масок с абразивными частицами;

• не пользуйтесь косметикой, содержащей гормоны, спирт, тяжелые масла.

После умывания наносите увлажняющий крем с успокаивающими компонентами. В период обострений меняйте постельное белье не реже одного раза в неделю, а наволочку ― ежедневно.

Чтобы лечение прошло успешно, важно выяснить причину заболевания и устранить факторы, провоцирующие обострение. 

Самое главное в профилактике розацеа ― исключить триггерные факторы, способные вызвать обострение: перегрев, переохлаждение, ветер, инсоляцию, стрессы и употребление алкоголя. Обеспечьте регулярный и щадящий уход за кожей, используйте мягкие очищающие и увлажняющие средства без спирта, ароматизаторов и кислот.

Не забывайте о лечении сопутствующих заболеваний: патологий ЖКТ, щитовидной железы и гормонального фона. Также пациентам с разными формами розацеа необходимо постоянное наблюдение у дерматолога ― при необходимости врач назначит поддерживающую терапию.

Прогноз при розацеа в целом считается благоприятным, особенно при своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций по лечению и уходу. Точный прогноз зависит от формы и стадии розацеа. При этом полностью вылечить заболевание нельзя, так как оно хроническое и сопровождает человека всю жизнь. Но в большинстве случаев возможно добиться стойкой и продолжительной ремиссии.

Благодаря комплексному подходу (медикаменты, аппаратные процедуры, контроль образа жизни и уход за кожей) удается купировать острые симптомы, замедлить развитие заболевания и избежать тяжелых осложнений.

Если вы заметили признаки розацеа, обратитесь за консультацией к врачу-дерматологу клиники «СОВА». Специалист тщательно осмотрит кожу, поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение розацеа.

Что категорически нельзя делать при розацеа?

При обострениях розацеа категорически нельзя пользоваться агрессивными косметическими средствами: скрабы, пилинги, спиртосодержащие тоники, щелочное мыло. Они раздражают кожу и усиливают воспаление. Не рекомендуется загорать и посещать солярий, принимать горячие ванны, сауны, употреблять горячую пищу и напитки. Также не стоит активно массировать лицо и растирать кожу. С осторожностью пользуйтесь декоративной косметикой: плотные тональные кремы и пудры часто забивают поры и вызывают раздражение.

Можно ли вылечить розацеа в домашних условиях?

Полностью вылечить розацеа в домашних условиях невозможно — это хроническое заболевание, которое требует системного подхода. Тем более нельзя обойтись без консультации врача: дерматолог поможет определить подтип заболевания, степень выраженности, подобрать правильный уход и лечение. Самолечение, особенно с использованием агрессивных средств или «народных» методов, может только ухудшить состояние кожи.

Лучшее, чего можно добиться — это стойкая и длительная ремиссия, при которой симптомы практически не проявляются. Для этого необходима грамотная терапия под контролем опытного дерматолога. Как вылечить розацеа, расскажет врач, опираясь на вашу клиническую картину.

Чем отличается розацеа от акне?

Розацеа и акне прежде всего различаются симптомами. При розацеа ключевыми признаками считаются стойкое покраснение кожи, сосудистый рисунок, жжения и высокая чувствительность кожи. При акне преобладают комедоны, папулы и пустулы, вызванные закупоркой сальных желез. Если угревая болезнь характерна для подросткового возраста, то розацеа — для взрослых после 30 лет с чувствительной кожей.