Розовый лишай: симптомы, лечение, диагностика

Сегодня неизвестно, почему именно возникает pityriasis rosea или розовый лишай. Никто не может однозначно сказать, почему именно эта болезнь появилась. Доказано только, что редко он проявляется у маленьких детей и пожилых людей. Чаще всего питириаз Жибера поражает представителей возрастной группы от 10 до 35 лет, хотя отдельные случаи встречаются у пациентов любого возраста. Самому младшему заболевшему, о котором известно, было 3 месяца, а старшему — 85 лет. В целом проблема имеет широкое распространение.

Часто к общим факторам, способствующим возникновению розового лишая, относят:

• снижение иммунитета из-за хронического переохлаждения, простуда;
• стрессы;
• сбои в работе ЖКТ;
• нарушения в работе гормонов;
• инфекционные заболевания, которые ослабили защитные силы организма;
• травмы кожи.

Существует много теорий по поводу причины появления розового лишая. Предлагались следующие варианты:

• вирусная природа;
• аллергические реакции;
• бактерии;
• аутоиммунные нарушения.

Однако точный механизм возникновения до сих пор до конца не изучен. Понятно только, что симптомы розового лишая могут напоминать другие болезни, такие как розеола розовая, опоясывающий герпес и другие.

Розовый лишай — самое загадочное заболевание кожи. Сегодня не известны не только точные причины его появления, но и механизм. Существуют противоречивые исследования на этот счет. Попытка предположить инфекционную природу болезни связана со следующими параметрами:

• Сезонная закономерность учащения или уменьшения числа случаев первичного появления или обострения.
• Примеры заболевания нескольких лиц в одной группе, которые тесно контактируют между собой. Несмотря на то, что розовый лишай считается незаразной болезнью, есть прецеденты его появления у нескольких членов семьи.
• Наличие периода, в котором появляются предвестники болезни, но еще нет ее заметных и однозначных симптомов.
• Редкие рецидивы, которые наблюдаются в виде исключения, в нетипичных случаях.

Другие исследования пытались доказать связь питириаза Жибера с вирусами Эпштейн-Барра, гриппа, цитомегаловирусом и другими. Однако должного подтверждения эти теории не получили.

По иной версии большую роль в появлении розового лишая играет стрептококк. Это обусловлено тем, что высыпания на коже нередко проявляются после перенесенного инфекционного заболевания верхних дыхательных путей. Однако основной позицией сегодня является связь pityriasis rosea с вирусами герпеса шестого и седьмого типа. Ряд исследований подтверждает наличие их ДНК в здоровой и поврежденной коже, слюне людей, имеющих розовый лишай. Однако вопрос до сих пор остается открытым, а точка в нем не поставлена. Сомнения обусловлены тем, что у некоторых пациентов, которые были инфицированы герпесвирусами, питириаз Жибера не возник.

Само название говорит о том, как именно проявляется pityriasis rosea. Однако существует несколько форм и видов, что делает клиническую картину смазанной и усложняет задачу врачам.

Классическая форма

К стандартным проявлениям недуга относится ряд признаков:

• Развитие болезни имеет определенную последовательность. Первым делом появляется материнская бляшка. Она имеет большой размер, располагается одиночно, представляет собой круглое пятно. Размер от 2 до 5 см. Цвет ее розовый или красный, границы четкие. За счет расположения чешуек образуется плотная кайма по ее краям. Самые распространенные места возникновения — конечности, лишай на шее и туловище.
• Через несколько дней или неделю после проявления первых симптомов, сыпь распространяется по принципу «рождественской ели». Все ее элементы представляют собой папулы и бляшки, меньшие по размеру, чем материнская. Однако по структуре они схожи, имеют чешуйки и окантовку по краю.
• Зуд возникает не всегда, но встречается часто.

Атипичные формы

В 20% случаев розовый лишай протекает в одной из нестандартных форм:

• Везикулярная. Часто возникает у детей и подростков. Выражается в возникновении везикул размером до 6 мм. Они часто сочетаются в «розетки», для них характерен сильный зуд.
• Геморрагическая проявляется в виде пурпур на коже или слизистой в полости рта.
• Папулезная — редкая форма болезни, которая часто поражает маленьких детей или беременных женщин. Отличается большим количеством мелких элементов сыпи.
• Обезглавленная, когда отсутствует материнская бляшка. Относится к редким формам, чаще всего возникает у малышей.
• Односторонняя, когда сыпь располагается исключительно на одной стороне тела. Часто проявляется как лишай на груди только с одной стороны.
• Уртикарная отличается схожестью с крапивницей. Пятна возвышаются над кожей, напоминают волдыри, сильно чешутся.
• Акральная — высыпания на руках и ногах.
• Кольцевидный лишай характеризуется распространением бляшек в области паха и подмышками.
• Гигантская или лишай Дарье отличается возникновением очень крупных элементов сыпи. Практически каждый из них имеет размер материнского пятна.
• Асбестовидная бывает крайне редко. Особенностью данной формы является формирование плотных чешуек в волосистой части головы. Они имеют белый или серый цвет.
• Блашкоидная. Сыпь распространяется в виде узора по определенным линиям.
• Инверсная. Розовые пятна на ногах появляются в подколенных ямках, а также по линиям сгибов локтей.
• Лишай Видаля (lichen chronicus Vidal) проявляется подмышками или в области паха. Пятна крупные, кольцевидные.

Несмотря на то, что стандартное течение преобладает в подавляющем большинстве случаев, не исключено проявление болезни в редких формах. Это существенно усложняет диагностику и полностью исключает возможность провести ее самостоятельно. Смазанная картина при нетипичном течении болезни может стать причиной неправильного лечения. Еще одна серьезная угроза состоит в том, что можно пропустить другое заболевание, приняв его за питириаз Жибера.

Рецидивный розовый лишай

Заболевание не часто рецидивирует: не более 3% от общего числа случаев. Проявление его чаще двух раз у одного человека встречается крайне редко. Однако такие случаи были зафиксированы. Точно не известно, почему появляются повторные эпизоды, но есть версия, что это связано с реактивацией вируса герпеса, что еще раз подтверждает теорию о возможной его роли в патогенезе pityriasis rosea. В этом случае нужно внимательно отнестись к розовому лишаю на коже, лечение которого потребует серьезного подхода. Часто повторное его возникновение указывает на наличие проблем с иммунитетом и требует дополнительного лечения.

По разным критериям можно разделить питириаз Жибера на группы. Это зависит от особенностей его проявления. Можно выделить следующие этапы течения:

1. Продромальный. В этом периоде еще не появляется бляшка и пятна, и человек чаще всего не понимает, что заболел розовым лишаем. Примерно у половины пациентов наблюдается незначительная лихорадка, головная боль, могут быть катаральные симптомы. Все это длится около 4-7 дней, после чего заболевание перетекает в следующую стадию.
2. Появление материнского пятна. Этот этап протекает стандартно у 90% заболевших, длительность его до 7 дней. Детский возраст может стать фактором, увеличивающим протяженность этого этапа до 14 дней.
3. Появление многочисленных высыпаний. На этой стадии появляется вторичная сыпь, и болезнь перетекает в основную фазу. Длительность ее обычно до 45 дней, после чего наступает самопроизвольное выздоровление.

Классификации форм розового лишая

По сроку течения выделяют:

• Персистентный, который возникает единожды, но протекает длительное время. Особенность его состоит в том, что он не проходит быстро даже при благоприятном развитии.
• Рецидивный встречается реже. Однако исключить его полностью нельзя, так как есть описание подобных случаев.

По локализации:

• розовый лишай на теле;
• исключительно в складках;
• только на голове в волосистой части;
• односторонний (высыпание есть на одной стороне туловища);
• акральная форма;
• в области конечностей (розовые пятна на ногах или руках нередко возникают обособленно).

По наличию первичной материнской бляшки:

• с присутствием и типичным ее расположением;
• с ее отсутствием;
• заболевание проявляется одним пятном без вторичных высыпаний;
• первый элемент сыпи располагается в нехарактерном месте.

Самым неприятным проявлением pityriasis rosea, кроме эстетического дефекта, является зуд. Он может доставлять много неудобств и снижать качество жизни. Именно его усиление становится осложнением при неадекватном лечении или трении бляшек. Попадание пота или протирание раздражающими составами тоже усугубляет ситуацию. Еще одной проблемой может стать присоединение вторичной инфекции в местах появления высыпаний. Это возможно, если пациент расчесывает и трет пятна или обрабатывает их неподходящей мазью или кремом.

Беременность и розовый лишай

Заболевание поражает беременных женщин и представляет опасность для ребенка, особенно если оно возникло в первый триместр. Есть подтверждения, что у перенесших pityriasis rosea в течение первых 15 недель срока возникали следующие осложнения:

• преждевременные роды;
• самопроизвольные аборты.

У новорожденных в результате возникала слабая двигательная активность, гипотония и другие проблемы.

Если беременная женщина обнаружила у себя красное пятнышко на теле, ей следует обратиться к врачу. Специалист клиники «СОВА» быстро исключит все другие болезни и начнет правильное лечение, а также возьмет под контроль общее состояние будущей мамы. Таким образом и малыш будет в безопасности.

Часто постановка диагноза не вызывает трудностей. Врач может распознать питириаз Жибера по клинической картине, жалобам пациента и внешнему виду высыпания. Обращают внимание на следующие признаки:

• форма бляшек кольцевидная или округлая;
• все образования изолированы друг от друга;
• имеют чешуйки и могут сильно шелушиться;
• по краям располагается кайма, которая очерчивает каждый элемент.

Дополнительные критерии для оценки:

• расположение сыпи, характерное именно для pityriasis rosea, вдоль линий натяжения кожи;
• первоначальное появление материнской бляшки.

При первом обращении врач собирает всю информацию, которую ему может предоставить пациент, и проводит его осмотр. Каждый признак, свидетельствующий за или против питириаза Жибера, важен. Иногда этого достаточно, особенно если болезнь протекает типично.

Дифференциальная диагностика

Важно в процессе постановки диагноза отделять розовый лишай от следующих заболеваний:

• проявлений ВИЧ;
• вторичного сифилиса;
• псориаза;
• микоза;
• красной волчанки;
• себорейного дерматита;
• эритемы мультиформной.

Указанные недуги могут быть схожи по некоторым признакам, поэтому врачу важно четко их отделять. Для этого используют данные общей клинической картины, описание течения болезни со слов пациента и вспомогательные методы.

Дерматоскопия

Часто именно этот способ обследования окончательно подтверждает диагноз. Врач после визуального осмотра высыпаний с учетом всей полученной от пациента информации проводит более детальное изучение элементов сыпи. Использование дерматоскопа позволяет рассмотреть бляшки под увеличением и дифференцировать их от проявлений других болезней.

Проведение этого вида обследования не требует дополнительной подготовки и может выполняться во время первичного приема у дерматолога. Нередко именно так удается убедиться в предположении по поводу питириаза Жибера, что исключает необходимость выполнения дополнительных анализов. Дерматоскопия безболезненна, неинвазивна, не доставляет пациенту никакого дискомфорта.

Биопсия

Этот вид исследования не всегда требуется. Он необходим в нестандартных случаях, при нетипичной форме недуга. Признаки розового лишая, выявляемые при помощи этого обследования, неспецифичны и могут напоминать дерматит. Однако именно биопсия позволяет четко исключить другие, более тяжелые заболевания.

Лабораторные способы

Вспомогательным вариантом исследования могут быть следующие виды диагностики:

• Соскобы с поверхности кожи с пораженных участков с последующим микроскопическим исследованием. Это позволяет исключить микоз.
• Серологические тесты для исключения сифилиса.
• Получение данных об уровне антител класса М и G к герпесам шестого и седьмого типа.

Указанные способы могут применяться вместе или по отдельности. Все зависит от особенностей течения процесса. Направления на все анализы и обследования должен давать врач. Это позволит исключить ненужные, а также правильно поставить диагноз.

Какой врач занимается лечением

При возникновении подозрения на розовый лишай нужно обращаться к дерматологу. Именно он специализируется на лечении болезней кожи. При необходимости в работу включаются представители других направлений. Например, питириаз Жибера часто причиняет психологический дискомфорт, и требуется консультация психолога. Если проблема возникла в результате гормонального сбоя, целесообразна работа с эндокринологом. При длительной лихорадке необходимо подключить терапевта с целью ее купирования. Если pityriasis rosea появляется повторно, имеет нетипичное течение, протекает с осложнениями, необходима консультация иммунолога.

Pityriasis rosea относится к болезням, которые преимущественно проходят без специального и сложного лечения. Именно поэтому большинство пациентов должны быть оповещены о правильном поведении, цель которого не усугублять симптомы. Кроме общих рекомендаций иногда требуется назначение лекарств и контроль над выздоровлением. Есть отдельные случаи, когда требуется серьезная помощь с привлечением смежных специалистов. Предсказать порядок течения заболевания самостоятельно нельзя. Обращение к врачу обязательно для того, чтобы подтвердить диагноз и провести правильное лечение при необходимости.

Симптоматическая терапия

Основная задача этого вида лечения — снятие зуда и неприятных ощущений. Его целесообразно применять даже при легком течении заболевания, если пациент испытывает неудобства, и снижается его качество жизни. Для этого как лекарство используют несколько групп препаратов:

• Антигистаминные средства, которые снимают зуд, уменьшают отечность тканей в области высыпаний. Обычно их используют непрерывно до 10 дней.
• Кортикостероидные местные мази или крема в виде аппликаций около 7 дней.

При осложненных формах заболевания могут назначаться системные кортикостероиды. Однако есть исследования, подтверждающие обратный эффект. Он заключается в усилении зуда, увеличении количества бляшек, повышении чувствительности к внешним воздействиям. Если учитывать, что заболевание с большей вероятностью имеет вирусную природу, такое лечение должно быть ограничено и выполняться исключительно под контролем врача.

Антибиотики-макролиды и противовирусные препараты

Сегодня схема лечения в России не является утвержденной и не применяется. Считается, что она не имеет достаточной доказательной базы. Однако на практике часто отмечается уменьшение симптомов и улучшение состояния.

До конца не изучен механизм действия макролидов на pityriasis rosea. Вероятно, что смысл заключается не в их антибактериальных свойствах, а в том, что они оказывают противовоспалительное действие на высыпания.

Иногда в схему включают таблетки противовирусных средств. По поводу их эффективности до сих пор ведутся многочисленные споры, а точка в этом вопросе до сих пор не поставлена. Именно поэтому самолечение должно быть полностью исключено, а прием любых препаратов проводится под контролем врачей.

Светолечение

Точный механизм выздоровления и облегчения симптомов розового лишая при фототерапии не установлен. Однако иногда она дает положительные эффекты, поэтому рассматривается как один из этапов комплексного лечения. Например, вариант ультрафиолетового воздействия с длиной волны 280-320 нм. Терапию начинают с минимальной дозы и увеличивают каждый последующий сеанс на 10%. Всего лечение необходимо проводить 10 дней.

Если предположить вирусную природу розового лишая, то рекомендуется избегать массовых скоплений людей в сезонные периоды повышенной заболеваемости. Если заболевание проявилось у одного члена семьи, целесообразен осмотр остальных под люминесцентной лампой. Особенно это актуально для тесно контактирующих членов семьи. Кроме того, рекомендуется придерживаться простых правил:

• бороться с излишней потливостью;
• не носить одежду из синтетических тканей;
• использовать средство для защиты от солнца;
• пользоваться только личным полотенцем;
• вести здоровый образ жизни;
• практиковать закаливание;
• соблюдать режим сна и питания.

Правила поведения

Чтобы свести к минимуму риск возникновения осложнений, важно соблюдать определенный порядок. Некоторые ограничения в период болезни:

• Длительные водные процедуры. Врачи не рекомендуют принимать ванну тем, у кого есть высыпания розового лишая на теле. Лучше принимать душ, причем недолго и без воздействия жесткой мочалки, гелей для купания и других средств. Они могут спровоцировать появление отека тканей в районе пятен.
• Любое грубое воздействие на кожный покров в период болезни. Для уменьшения зуда и снижения риска осложнений лучше исключить расчесывание, растирание мест, где есть питириаз Жибера. Избавление от неприятных ощущений наступит, если смазывать пятна средствами, назначенными врачом.
• Придерживаться гипоаллергенной диеты.
• Исключить воздействие ультрафиолетового излучения на места, где есть пятна. В летний сезон их лучше прикрывать одеждой, а также исключить длительное нахождение на солнце.
• Носить свободную одежду из натуральных тканей. Это поможет не только избежать трения в местах высыпаний, но и уменьшить потливость.

Когда болезнь отступает, высыпания исчезают, требуется обеспечить должный уровень ухода за кожей. Уместно использование эмолентов, других смягчающих средств. Это позволяет не допустить ее пересыхания и возникновения рецидива.

Диета

Потребление некоторых продуктов питания во время течения розового лишая может осложнить ситуацию:

• копченое и соленое;
• острое;
• газировка, сладости;
• рыба и морепродукты;
• молочные продукты;
• шоколад;
• алкоголь;
• цитрусовые;
• кофе;
• мед;
• орехи.

Эти продукты лучше исключить на время, так как они способны негативно повлиять на течение болезни, сделать неприятные симптомы более выраженными. Считается, что особенно важно убрать из ежедневного рациона сладости. Это помогает уменьшить зуд и другие неприятные проявления.

ВАЖНО! Если есть пищевая аллергия, ее следует держать под контролем в период болезни. Все провоцирующие ее продукты свести к минимуму.

Клиника «СОВА» — место, где можно получить помощь специалистов в диагностике розового лишая Жибера, лечение с заботой о вашем здоровье. Врачи высокого уровня помогут на всех этапах, проведут консультации и дадут необходимые рекомендации. Чтобы узнать цены, следует посмотреть прайс или уточнить информацию по телефону. Записаться на прием можно на сайте или позвонив по указанному номеру.