Социофобия

Точные причины возникновения социальной тревожности до конца не выяснены ― этиология заболевания касается нескольких областей знаний, от нейробиологии до социологии. Ученые выделяют ряд основных факторов, влияющих на развитие расстройства:

1. Наследственность. Люди, у которых в семье кто-то из родственников страдал тревожными расстройствами, больше подвержены социофобии.

2. Особенности воспитания и атмосферы внутри семьи. Чрезмерный контроль со стороны родителей, гиперопека, постоянная критика, завышенные требования к учебе ведут к постепенному формированию тревожного расстройства. Дополнительным фактором может стать психотравмирующее событие в жизни ребенка ― например, травля в школе, публичное осмеяние, неловкая ситуация на глазах у окружающих. 

3. Пережитый стресс. К стрессовым факторам можно отнести развод родителей, предательство друга или любимого человека, утрату близкого, эмоциональное и сексуальное насилие.

4. Социокультурный фактор. Боязнь не соответствовать ожиданиям и высоким стандартам общества, в котором находится человек. Столкнувшись с трудностями и чувством, что не могут добиться успеха в определенной области, люди замыкаются в себе, стремятся к изоляции, что в конечном счете вызывает социофобию.

Согласно исследованиям, большую роль в развитии расстройства могут играть психоаналитическая и поведенческая теории. Психоаналитическая теория гласит, что фобия возникает в результате переноса на определенный объект подавленной агрессии и сексуальных влечений. Согласно поведенческой теории, пациент неосознанно связывает страх и тревогу с определенными ситуациями и действиями. Когда человек ассоциирует объект с чувством страха, то стремится всячески избегать его. Например, отказывается от публичных выступлений, если до этого неудачно выступил или был осмеян аудиторией. В итоге человек сильно концентрируется на избегании, постепенно перестает бороться со страхом и привыкает к изоляции от общества.

Актуальные данные исследований говорят о том, что ведущую роль в развитии фобии играет генетическая предрасположенность в сочетании с социальными факторами и влиянием окружающей среды.

Распространенные ситуации, вызывающие страх и тревогу у пациентов с социальной фобией:

• публичные выступления;

• игра на музыкальных инструментах среди аудитории;

• совместный прием пищи с другими людьми;

• боязнь новых знакомств;

• любые разговоры, особенно в присутствии большого количества людей;

• подписание документов при свидетелях;

• необходимость сходить в общественный туалет.

Люди с социальной фобией испытывают как физиологические, так и психические симптомы. Они могут появиться при попадании в пугающую ситуацию и даже при мыслях о ней.

К физическим проявлениям социофобии относятся:

• учащенное сердцебиение;

• головокружение, головные боли;

• повышенное артериальное давление;

• заикание во время разговора;

• чувство «комка» в горле;

• болезненные ощущения в груди;

• повышенная потливость;

• дрожание рук и ног;

• онемение конечностей;

• озноб;

• приливы жара;

• учащенное мочеиспускание;

• признаки дереализации и деперсонализации (ощущения, что человек в данный момент находится «не здесь»);

• тошнота, боли в желудке;

• покраснение лица;

• потеря аппетита;

• трудности с засыпанием, частые пробуждения и ночные кошмары.

Эмоциональные проявления:

• усиливающееся чувство страха при любых контактах с обществом;

• страх, паника, тревога при посещении людных мест;

• боязнь разговаривать по телефону;

• постоянное напряжение и раздражительность по незначительным поводам;

• беспокойство и нервозность перед предстоящей коммуникацией;

• низкая самооценка, чувство собственной неполноценности;

• ожидание неудачи;

• повышенная самокритичность к своей внешности, знаниям и способностям;

• ранимость и обидчивость;

• суицидальные мысли;

• страх перед потерей сознания или сердечным приступом в общественном месте.

Страх и тревога у пациентов с социофобией концентрированы на возможности быть униженными и осмеянным обществом, если они не оправдывают ожидания. Пациентам кажется, что к ним приковано пристальное внимание со стороны других людей. При этом большинство осознает, что их страхи необоснованные и преувеличенные, но не знают, как им вести себя и продолжают избегать любых социальных контактов. Чтобы облегчить свое состояние, пациенты нередко прибегают к алкоголю и психоактивным веществам. Зачастую у них развиваются сопутствующие заболевания ― агорафобия (боязнь открытых пространств), специфические фобии (темноты, высоты, замкнутого пространства), алкоголизм или затяжная депрессия.

Различают два типа социофобии:

1. Специфическая. Тревожность возникает только в определенных ситуациях, но не в большинстве случаев. Например, при выступлении с речью на публике или во время пения/игры на музыкальном инструменте на большую аудитории, в обществе конкретного человека. В качестве основных симптомов можно выделить ожидание неудачи, беспокойство, тремор, озноб, покраснение. Однако общение с людьми вне пугающей ситуации не вызывает затруднений.

2. Генерализованная. Тревожность распространяется на все социальные взаимодействия человека. Генерализованная форма социофобии характеризуется ранним дебютом заболевания (чаще всего в детстве или подростковом возрасте), недостаточным образованием пациентов, отсутствием работы и семьи. При этом пациент ощущает ярко выраженный страх, тревогу, стыд, находясь в окружении других людей. К распространенным признакам генерализованного расстройства относится избегающее поведение, исключение любых социальных контактов, отчужденность от компаний и общества в целом. 

Обычно человека изначально преследуют навязчивые мысли о том, что окружающие будут над ним смеяться, плохо подумают, оскорбят публично. Это состояние дополняется другим физиологическими симптомами. В итоге получается замкнутый круг: человек боится развития социофобии, но из-за избегания социального взаимодействия расстройство лишь усиливается, а симптомы становятся более выраженными.

Если социальную фобию не лечить, она сохраняется на протяжении всей жизни и сопровождает человека во взрослом возрасте. 

Расстройство влияет на все аспекты жизни человека и приводит к следующим осложнениям:

1. Развитие других психологических заболеваний. Страх, тревога, изоляция от социума способствуют развитию таких тяжелых нарушениям, как депрессия, панические атаки, генерализованное тревожное и обсессивно-компульсивное расстройство.

2. Трудности в получении образования и построении карьеры. Люди с социофобией могут избегать ситуаций, требующих общения с коллегами, преподавателями или работодателями, что сказывается на успехах в учебе и работе.

3. Проблемы в семьи. Из-за избегания социальных контактов и сложностей общении у пациентов нередко страдают отношения с друзьями, семьей и романтическими партнерами.

4. Развитие алкогольной или наркотической зависимостей. Некоторые люди с социофобией для облегчения симптомов прибегают к употреблению алкоголя или психотропных веществ.

5. Селфхарм (самоповреждение). Пациенты с социофобией из-за низкой самооценки и высоких требований к себе при неудачах и трудностях могут наносить самоповреждения и даже совершать попытки суицида.

При подозрении на социальное расстройство следует обратиться к психотерапевту. На приеме врач проведет подробный опрос о симптомах, чувствах, мыслях и вашем поведении в социуме. Важно честно и подробно описать опыт, чтобы психотерапевт мог получить полное представление о вашем состоянии. Вспомните, при каких обстоятельствах возникают тревожность, страх, волнение или панические атаки.

Важный этап консультации ― сбор анамнеза. Расскажите врачу о наличии в семье психических расстройств (если такие были), о ранее назначенном лечении и обследованиях, которые проходили. Если вы принимали медикаменты (например, антидепрессанты), вспомните их названия и продолжительность приема. 

Психотерапевт может подтвердить диагноз, если страх и тревога пациента имеют следующие характеристики:

• отчетливо выражены, продолжаются более полугода;

• ощущаются в одной и той же социальной ситуации, либо в разных обстоятельствах, подразумевающих контакты с людьми;

• почти всегда возникают в определенной обстановке;

• характеризуются страхом критики и негативного отношения со стороны других людей;

• приводят к тому, что человек избегает взаимодействия с обществом;

• не пропорциональны реальной опасности;

• вызывают страдания, переживания, мешают работе и отношениям.

В процессе беседы врач оценит степень тяжести симптомов и их влияние на вашу повседневную жизнь: межличностные отношения, работу, учебу и досуг. Для подтверждения диагноза также используется классификация психических расстройств DSM-V:

• боязнь одной или нескольких ситуаций;

• осознание человеком иррациональности своего страха;

• избегание ситуаций, которые кажутся опасными и пугающими;

• сложности в повседневной жизни, работе или в личных отношениях из-за тревожных ожиданий неудачи;

• чрезмерная самокритика, низкая самооценка.

Важно исключить другие психические заболевания, которые имеют признаки социофобии: генерализованное тревожное расстройство, депрессия, шизофрения, биполярное аффективное расстройство. Для этого врач проводит дополнительные тесты и обследования.

После проведения всех обследований и анализа собранной информации врач сможет поставить диагноз «социофобия», если симптомы соответствуют ее критериям. Дальнейший план лечения может включать в себя психотерапию (когнитивно-поведенческая терапия, психоаналитическая), лекарственную терапию и другие методики. Если симптомы социальной фобии выражены слабо, то достаточно одной консультации с врачом. В сложных случаях требуется длительная работа с психотерапевтом, включающая несколько методик.

В качестве основных методов используются следующие:

• антидепрессанты, обычно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);

• транквилизаторы (не являются лечением, а только помогают первое время облегчить симптомы);

• экспозиционная терапия;

• когнитивно-поведенческая терапия;

• психотерапия с использованием технологий виртуальной реальности (VR-очки).

Медикаментозная терапия

Психотерапевт может назначать анксиолитики (транквилизаторы) и антидепрессанты для смягчения симптомов социофобии. Анксиолитики помогают снизить уровень тревожность и ослабить страх перед социальными ситуациями. 

Наибольшей эффективностью обладают следующие группы препаратов:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС):

• ингибиторы моноаминооксидазы;

• ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.

Конкретные препараты, дозировки и схему приема определить врач после осмотра и сбора анамнеза. При необходимости лечебный план придется корректировать, чтобы добиться наилучшего результата. Лекарственная терапия чаще всего применяется в сочетании с психотерапевтическими методами. 

Психотерапия

Экспозиционная терапия основана на постепенном и контролируемом введении пациента в ситуации, вызывающие тревогу. Так пациент учится преодолевать свои страхи. Например, социофоб, который боится вступать в разговоры с незнакомыми людьми, может начать с маленьких шагов: простое приветствие или нейтральное общение. Постепенно он переходит к более сложным, тревожащим его ситуациям, например, общению с коллегами, участию в дискуссиях и совещаниях, выступлениям перед большой аудиторией. 

В начале экспозиционной терапии пациенты могут просто визуализировать или описывать эти ситуации. Постепенно они начинают активно включаться в реальные социальные ситуации, учатся управлять эмоциями и осознавать, что их страхи не всегда оправданы. Экспозиционная терапия помогает пациентам переоценить свои мысли и ощущения в социальных ситуациях.

Когнитивно-поведенческая терапия — еще один широко используемый метод лечения социофобии. Он основан на предположении, что мысли, чувства и поведение взаимосвязаны, их можно корректировать через изменение мышления и поведения. В рамках терапии пациенты учатся распознавать негативные искаженные мысли, вызывающие страх и тревогу. Когнитивно-поведенческие методы помогают перестраивать мыслительные образы, менять негативные установки на позитивные, перестать ассоциировать ситуации со страхом неудачи, осуждения или насмешки окружающих. 

Преодолеть социальную фобию помогает и VR-терапия. С помощью VR-очков и специальной компьютерной программы-тренажера происходит погружение человека в виртуальную среду, где ему предстоит столкнуться со своими страхами. Пациент попадает в тематическое виртуальное пространство, связанное с его фобией. При этом он чувствует себя в безопасности, контролирует свое поведение и учится преодолевать страхи. Сеансы проходят под контролем опытного психотерапевта, во время терапии врач определяет уровень тревожности по 10-балльной шкале. 

Также VR-терапия эффективна и при других фобиях, которые нередко сопровождают социофобию – антропофобия (боязнь людей) агорафобия (страх открытых пространств), педиофобия (страх кукол) и другие.

Чаще наиболее эффективным оказывается комбинированный подход, включающий как психотерапевтические методы (экспозиционную, когнитивно-поведенческую или гипнотерапию), так и прием лекарственных препаратов. Индивидуальный план лечения подбирается в зависимости от степени тяжести симптомов, предпочтений пациента и медицинских показаний.

Специфических мер профилактики не существует. Предотвратить развитие расстройства можно благодаря заботе о психическом здоровье с детства и применению когнитивно-поведенческой терапии.

К первичной профилактике относятся:

1. Повышенное внимание воспитанию детей. С детства стимулируйте у ребенка развитие социальных навыков, помогайте ему учиться общаться с другими, решать конфликты и справляться с неприятными ситуациями.

2. Повышение стрессоустойчивости. Учитесь управлять своими эмоциями и преодолевать тревожность. Часто помогают дыхательные упражнения, релаксация, практики медитации. 

3. Работа над самооценкой. Укрепление уверенности поможет сделать вас менее уязвимым перед страхом оценки и осуждения.

Вторичная профилактика необходима, если расстройство уже диагностировано. Она помогает снизить вероятность рецидива заболевания и облегчить жизнь человека с социофобией. Основные рекомендации:

• регулярные сеансы психотерапии;

• соблюдение врачебных рекомендаций, например, прием антидепрессантов по назначению;

• отказ от вредных привычек;

• поддержка социальных связей ― активное участие в соцсетях, тренингах, дискуссиях.

При подозрении на социофобию не стоит затягивать с визитом к специалисту. Лучше всего проконсультироваться с психотерапевтом на начальном этапе, когда фобия только появилась и ещё не влияет на все сферы жизни. При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз социального расстройства вполне благоприятный.

Чтобы записаться на прием к психотерапевту клиники «СОВА», позвоните по телефону колл-центра или заполните онлайн-форму на нашем сайте. 

Обязательно ли лечить социофобию?

Социофобия доставляет сильный дискомфорт пациентам, мешает спокойно жить и реализовывать себя, поэтому показано.

Может ли социофобия пройти сама?

Это крайне маловероятно, так для лечения социофобии нужно преодолевать себя и пробовать другие модели поведения реагирования на ситуации. В силу высокой тревожности, пациент будет бояться и не справится самостоятельно. И со временем состояние будет только ухудшаться.

Я боюсь выступать на публике, что мне нужно сделать, чтобы это побороть?

Больше выступать на публике и проверять свои убеждения.

К кому обращаться? К психологу, психиатру или психотерапевту?

Лучше обратиться к специалисту с медицинским образованием, так как в случае необходимости, он сможет обеспечить нужную медикаментозную «поддержку».

Социопат и социофоб ― это одно и то же?

Социопаты — это люди с патологическим нарушением психики, враждебно относящиеся к окружающим и нередко представляющие опасность для общества. У них искаженные представления о морали, нормах поведения в социуме, понимании что допустимо, а что ― нет. Социофобы же не испытывают агрессии к окружающим и не опасен для них. Социофоб чаще недооценивает себя, тогда как социопат эгоистичен и презирает мнение других. Иногда эти два качества могут уживаться в одном человеке, но чаще социофобия ― «не равно» социопатии.