Витилиго

Витилиго относится к многофакторным заболеваниям, так как его развитие обусловлено сочетанием внешних (экзогенных) и внутренних (эндогенных) факторов.

В дерматологии отмечают наиболее распространенные экзогенные причины витилиго:

• Стрессы, психоэмоциональное перенапряжение ― под влиянием стресса нарушается работа иммунной системы, что приводит к постепенному разрушению меланоцитов.
• Механические раздражения и повреждения кожи. Депигментированные области нередко образуются в зонах, которые подвержены трению. Например, депигментация происходит при ношении тугого пояса или манжеты, в результате травмирования кожи (порезы, ссадины, ожоги).
• Продолжительное воздействие ультрафиолета. При долгом нахождении под палящим солнцем или при посещении соляриев повышается риск гибели меланоцитов. Загар в период пика солнечной активности также может стать фактором развития болезни витилиго.
• Регулярные контакты с агрессивными химическими веществами, при которых постепенно нарушается пигментация кожи.

К эндогенным причинам появления пятен витилиго можно отнести:

• Аутоиммунные болезни. Витилиго часто ассоциировано с аутоиммунным тиреоидитом, ревматоидным артритом, красной волчанкой, при которых иммунитет разрушающе действует на собственные клетки.
• Заболевания печени. Нарушения функций печени, вызванные вирусными инфекциями (например, гепатитом) или токсическими воздействиями, препятствуют синтезу меланина.
• Паразитарные (глистные) инвазии. Хроническая интоксикация из-за паразитов может провоцировать нарушения обмена веществ, влияющие на здоровье кожи.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Медикаменты, воздействующие на функцию меланоцитов, способны вызывать потерю пигментации.

Что повышает риск развития заболевания

К главным факторам риска относятся:

• аутоиммунные заболевания;
• наследственная предрасположенность;
• эндокринные нарушения;
• повреждения кожных покровов, нарушение трофики тканей;
• нейрогуморальные изменения;
• дефицит витамина D;
• использование косметических продуктов с силиконами или салициловой кислотой.

Симптомы витилиго зачастую проявляются в подростковом возрасте, в климактерический и постменопаузальный периоды и во время беременности (из-за гормональных изменений).

Также выделяют синдромы, связанные с витилиго ― на их фоне по тем или иным причинам образуются пятна или очаги белого цвета на коже.

1.Синдром Фогта-Коянаги-Харада относится к аутоиммунным патологиям, при которой поражаются кожа, глаза, внутреннее ухо и оболочки головного мозга. Проявления обнаруживаются в молодом возрасте ― 20-45 лет.

Основная симптоматика заболевания включает следующие признаки:

• гипопигментация и обесцвечивание в различных областях кожи;
• частые головные боли;
• изменение восприятия звука, звон или шумы в ушах;
• выпадение волос, вплоть до частичной алопеции.

Подобные признаки указывают на системное нарушение работы иммунной системы, затрагивающее сразу несколько органов.

2.Другой синдром, ассоциированный с витилиго ― синдром Алессандрини. Это крайне редкое заболевание, природа возникновения которого до сих пор остается загадкой. Он сочетает признаки витилиго с одновременным поражением внутренних органов. При этом наблюдаются внезапные боли, не имеющие объективных причин.

Симптомы:

• возникновение молочно-белых пятен разной локализации;
• потеря пигментации с локализацией в области бровей и ресниц;
• снижение слуха, вплоть до глухоты;
• нарушения зрения ― ухудшение фокуса или появление мутного пятна перед глазами;
• непредсказуемые болевые ощущения, которые могут возникать без видимой причины.

Различают несколько этапов заболевания:

1. Начальная стадия. Сначала на коже появляется первое светлое пятно, которое отличается от остального покрова более светлым оттенком. Постепенно пигментация на пораженном участке нарушается, и пятно становится заметнее. На этом этапе изменения кожи не столь выражены, но уже указывают на развитие заболевания.

2. Прогрессирующая стадия. На этой стадии пятна начинают увеличиваться в размере, их цвет становится светлее, контраст с окружающей кожей усиливается. В течение трех–четырех месяцев появляются новые депигментированные участки. Но примерно в 20% случаев заболевание развивается быстро, практически внезапно — за считанные дни или недели. Это явление называется молниеносным витилиго.

3. Стационарная стадия. В этот период процесс стабилизируется: новые пятна больше не появляются, а уже существующие остаются в своих границах. Возможны небольшие изменения оттенка кожи внутри пятен, но они не выходят за сформировавшиеся границы. Это своего рода «застойная» стадия, когда болезнь перестает прогрессировать.

4. Репигментация. На этой стадии кожа улучшается, начинает восстанавливать свой естественный цвет, а светлые участки постепенно исчезают. Репигментация возможна только благодаря эффективной терапии или в случае обратимых типов витилиго (которые возникли в качестве побочной реакции от лекарственного препарата или после косметологической процедуры).

Также различают две формы болезни в зависимости от площади пораженной области:

1. Сегментарная форма. Светлые пятна ограничены одной областью на теле, например, располагаются только на лице, шее или руках. Эта форма в большинстве случаев встречается у детей и подростков, обычно развивается быстро, но легче поддается лечению.

2. Генерализованная форма. Пятна появляются по всему телу, включая туловище, конечности и лицо. Ее появление связывают с аутоиммунитетом — состоянием, при котором организм атакует собственные клетки. Чаще наблюдается во взрослом возрасте.

Развитие витилиго непредсказуемо: у одних пациентов оно может остаться на начальных стадиях, а у других — затронуть обширные участки кожи и постоянно прогрессировать. Репигментация чаще всего происходит на тех участках, где сохранились волосяные фолликулы, так как меланоциты способны мигрировать из них.

Чтобы определить форму и стадию заболевания, нужно как можно скорее обратиться к врачу. Если вы обнаружили пятна витилиго, запишитесь на консультацию к дерматологу для дальнейшей диагностики.

Чем опасно витилиго:

• Офтальмологические расстройства. При витилиго иногда страдают глаза ― это связано с поражением меланоцитов, которые участвуют в пигментации радужной оболочки. Поэтому люди с витилиго часто страдают от депигментации радужки. Она может потерять свой природный цвет: становится значительно светлее или слегка меняет оттенок. Другое частое нарушение при болезни витилиго ― увеит (воспаление радужной оболочки). Оно характеризуется болью в глазах, покраснением, светобоязнью, снижением остроты зрения. Увеит требует срочного лечения: при отсутствии терапии пациенту угрожает частичная или полная потеря зрения.
• Асептический менингит ― воспаление мозговых оболочек (менингит) при витилиго не связано с инфекцией, а является следствием аутоиммунного поражения меланоцитов мозговых оболочек. Основные симптомы: головные боли, затруднения при наклоне головы, тошнота, повышенная чувствительность к свету и звукам.
• Расстройства слуха. Иногда витилиго затрагивает внутреннее ухо, где меланоциты играют важную роль в функционировании слухового аппарата. Пациенты замечают, что звуки становятся «глухими» или искаженными. Возможен шум в ушах (тиннитус) ― постоянный или периодический звуковой дискомфорт. В тяжелых случаях происходит частичное или полное нарушение слуховой функции.

Поэтому болезнь витилиго важно наблюдать, не допуская прогрессирования, и при появлении подозрительных симптомов немедленно обращаться к врачу. Своевременная медицинская помощь поможет справиться с заболеванием и снизить риск рецидива.

Диагностикой и лечением заболевания занимаются врачи-дерматологи с привлечением ряда других специалистов. Очень важно сразу обратиться к специалисту при появлении на коже белых пятен. Это важно для того, чтобы убедиться в диагнозе и не пропустить других серьезных заболеваний. На приеме дерматолог проведет осмотр с использованием специальных приборов (дерматоскопа, лампы Вуда), назначит план обследования и даст другие рекомендации.

Помимо этого пациента направляют к эндокринологу. Это необходимо для оценки гормонального статуса, в частности работы щитовидной железы, и исключения аутоиммунных нарушений. Особенно важно посетить этого специалиста, если на теле много белых пятен, а также наблюдается общая слабость, усталость, сонливость либо раздражительность, тревожность.

Нередко для постановки диагноза требуется консультация иммунолога, который может рекомендовать дополнительные исследования и скорректировать иммуномодулирующую терапию при необходимости.

Обычно постановка диагноза витилиго не вызывает сложностей. Диагностика планируется исходя из особенностей случая, характера клинической картины, предполагаемого диагноза. В первую очередь перед назначением обследования необходимо понять причины гипопигментации. 

Лабораторные исследования:

• оценка функции щитовидной железы: измерение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободного трийодтиронина (Т3) и свободного тироксина (Т4);
• исследование количества антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (Тг);
• определение уровня глюкозы крови для исключения сахарного диабета;
• тест на антинуклеарные антитела (ANA) и антитела к нативной ДНК для выявления аутоиммунных патологий системного характера;
• общеклинические анализы крови и мочи.

Если с постановкой диагноза возникли сложности, в редких случаях берется биопсия из зоны поражения. Гистологическое исследование покажет отсутствие меланоцитов и пигментации в эпидермисе, а также дегенеративные изменения в кератиноцитах и меланоцитах.

Поскольку витилиго имеет схожие проявления с рядом других заболеваний (появление белых пятен на коже), проводится и дифференциальная диагностика. 

Важно отличать витилиго от следующих состояний:

• пьебалдизм;
• меланома;
• туберозный склероз;
• белый лишай;
• склеродермия;
• псориаз;
• атопический дерматит;
• красный плоский лишай и другие.

Диагностика проводится после сбора анамнеза и осмотра. Нередко врач использует дерматоскопию и лампу Вуда для исключения других патологий.

Главная задача заключается в восстановлении нормальной пигментации кожи, увеличении продолжительности ремиссии и замедлении прогрессирования заболевания. Подразумевает комплексный подход, включающий медикаментозные, аппаратные, хирургические методики. Дерматолог даст общие рекомендации по улучшению качества жизни пациентов с витилиго на лице или теле.

Медикаментозная терапия

Цель — подавление аутоиммунного процесса и стимуляция образования меланина. Чаще всего для лечения патологии в качестве первой линии терапии взрослым и детям с несегментарным витилиго и сегментарным витилиго используются глюкокортикостероиды.

Применяются в разной форме: в виде кремов, мазей или таблеток (такролимус, пимекролимус, кортикостероиды). Их использование помогает устранить аутоиммунитет, уменьшить воспаление и предотвратить распространение витилиго на новые участки кожи. Местные глюкокортикостероиды эффективны на ранних этапах заболевания. При стремительном прогрессировании применяются системные кортикостероиды. Они могут остановить активность заболевания, но не дают стабильной репигментации.

При необходимости врач назначит иммуномодуляторы для нормализации работы иммунной системы или фотосенсибилизирующие средства, например, псоралены. Дополнительно они усиливают эффект фототерапии.

Физиотерапия и другие методы

Фототерапия и лазерные методики ― основные инструменты для восстановления пигментации при витилиго. Они стимулируют активность меланоцитов и синтез меланина, воздействуя на поврежденные области кожи. Оба метода не опасны для здоровья и не повреждают здоровые зоны. Лазер особенно полезен при лечении небольших локализованных очагов, фототерапия подходит для обширных участков депигментации.

ПУВА-терапия или фотохимиотерапия представляет собой метод, суть которого заключается в нанесении на кожу и приеме фотосенсибилизаторов, которые повышают чувствительность к свету. Облучение ультрафиолетом с длинной волной активизирует ДНК клеток и возвращает их к нормальной работе.

Фототерапия NB-UVB относится к эффективным современным методикам, которая использует волны длиной 311 нм, которые не повреждают кожу. Проникая на 2 мм, они достигают эпидермиса и оказывают иммуномодулирующее действие.

Хирургический подход к лечению витилиго считается самым новым. Он применяется в тех случаях, когда другие методики не дают видимого результата.

При витилиго обязательно применение солнцезащитных средств. На загоревшей коже белые пятна становятся еще более заметными. Солнцезащитные кремы с высоким SPF помогают уменьшить эффект контраста, защищают кожу от ультрафиолета и ожогов, предотвращают фотостарение и снижают риск развития злокачественных новообразований.

Профилактика витилиго как таковая не разработана, так как точные причины развития заболевания до конца не изучены. 

Чтобы замедлить или остановить развитие пятен витилиго, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• избегать стрессовых ситуаций;
• не повреждать кожу;
• избегать воздействия прямых солнечных лучей, ультрафиолета;
• регулярно использовать фотозащитные средства;
• придерживайтесь правильного питания― включите в рацион продукты, богатые антиоксидантами, витаминами группы B, витамином D и минералами (медью, цинком, железом);
• постарайтесь не контактировать с химическими агентами, всегда используйте средства защиты (перчатки, специальная форма).

Поскольку к витилиго предрасположены люди с нарушением работы щитовидной железы, сахарным диабетом, аутоиммунными патологиями, важно регулярно наблюдаться у врачей, соблюдать все рекомендации.

Прогноз при депигментации кожи не совсем благоприятный, в большей степени зависит от клинической картины пациента. Витилиго считается хроническим состоянием, от которого нельзя избавиться навсегда. Тем не менее своевременная медицинская помощь позволяет остановить прогрессирование и добиться уменьшения контраста между здоровыми и пораженными болезнью очагами. Современные методы демонстрируют возможность частичной или полной репигментации. Однако на 100% гарантировать полное и навсегда исчезновение пятен нельзя.

С симптомами начинающегося витилиго важно как можно скорее обратиться к дерматологу. Для этого запишитесь на консультацию по телефону колл-центра, на сайте или через мобильное приложение.