Артроз тазобедренных суставов (коксартроз)

Коксартроз — это медленное разрушение хряща тазобедренного сустава, ведущее к его деформации.

Причины коксартроза разнообразны, и от того, что запустило разрушение хряща, зависит тактика врача. По происхождению болезнь делят на первичную, когда явную причину установить не удается, и вторичную, развившуюся на фоне других состояний. 

Чаще всего к разрушению тазобедренного сустава приводит сочетание нескольких факторов.

• Возраст — с годами хрящ естественно изнашивается, и риск артроза растет.
• Дисплазия тазобедренного сустава — врожденная неполноценность, при которой головка бедра неправильно стоит в впадине.
• Травмы: переломы, вывихи, а также асептический некроз головки бедренной кости.
• Избыточный вес и ожирение, дающие постоянную перегрузку сочленения.
• Тяжелый физический труд, профессиональный спорт и хронические перегрузки.
• Обменные и эндокринные нарушения, воспалительные болезни суставов.

Под действием этих факторов хрящ разрушается быстрее, а болезнь возникает раньше. Понять, какие именно причины сработали у конкретного человека, помогает обследование у ортопеда. Наши консультанты готовы ответить на ваши вопросы по телефону, на сайте или в приложении клиники «СОВА».

Классификация коксартроза строится на происхождении болезни, стороне поражения и выраженности изменений в сочленении. От вида и степени напрямую зависит, чем и как лечить пациента. Разберем основные варианты.

Первичный и вторичный коксартроз

По происхождению выделяют первичную и вторичную формы. Первичный коксартроз развивается сам по себе, без явной причины, чаще в пожилом возрасте и нередко сразу с двух сторон. Вторичный артроз тазобедренного сустава становится следствием конкретной проблемы — дисплазии, травмы, некроза головки бедра или воспаления. Различить формы важно, ведь при вторичном коксартрозе лечение направляют еще и на исходную болезнь, да и в МКБ первичный и вторичный варианты кодируются по-разному.

Односторонний и двусторонний коксартроз

По стороне поражения коксартроз бывает односторонним и двусторонним. Односторонний затрагивает один сустав, обычно после травмы или перегрузки. Двусторонний коксартроз поражает оба тазобедренных сустава сразу и чаще имеет обменную или диспластическую природу. Двухсторонний процесс протекает тяжелее: страдает походка, а нагрузка перераспределяется на позвоночник и колени.

Степени поражения сустава

По выраженности изменений выделяют три степени коксартроза, и определяет их врач по рентгену.

1. Первая степень — суставная щель сужена незначительно, беспокоят легкая боль после нагрузки и небольшая скованность.
2. Вторая степень — щель заметно сужена, появляются остеофиты, боль усиливается, нарастает хромота и ограничение движений.
3. Третья степень — щель почти исчезает, сочленение грубо деформировано, движения резко ограничены, формируется контрактура.

Определить стадии болезни на глаз невозможно — они устанавливаются по снимку. Степень определяет, достаточно ли консервативного лечения или пора обсуждать операцию.

Клиническая картина болезни разворачивается медленно, годами, и коварство коксартроза в том, что ранние симптомы легко списать на усталость. Понимать признаки болезни важно, чтобы поймать ее в начале, когда бедро еще сохранено.

Ранние признаки

На старте симптомы коксартроза стертые и непостоянные, поэтому к врачу часто попадают уже поздно. Насторожить должны первые признаки.

• Боль в паху, бедре или ягодице после долгой ходьбы или нагрузки, стихающая в покое.
• Утренняя скованность в бедре, которая проходит, стоит расходиться.
• Быстрая утомляемость ноги, чувство дискомфорта при начале движения.
• Легкое похрустывание — крепитация — при движениях в бедре.

Эти ранние боли обманчиво слабые, и человек привыкает их терпеть. Если сказать простыми словами, больное бедро уже подает сигналы, но пока вполголоса. Именно на этой стадии лечение наиболее эффективно, поэтому тянуть с визитом к ортопеду не стоит.

Поздние признаки

По мере разрушения хряща картина становится яркой и мучительной.

• Постоянная боль, которая беспокоит уже в покое и по ночам.
• Выраженная хромота и заметное укорочение больной ноги.
• Тугоподвижность вплоть до контрактуры — бедро почти не сгибается и не отводится.
• Атрофия мышц бедра и ягодицы, изменение походки — «утиная» походка при двустороннем поражении.

На поздних стадиях человеку трудно надеть обувь, сесть в машину, подняться по лестнице. Качество жизни резко падает, а консервативные меры уже почти бессильны. Промедление здесь дорого обходится, ведь запущенный коксартроз приводит к обездвиживанию сочленения.

Диагностика коксартроза начинается с приема ортопеда, который расспрашивает о жалобах и осматривает пациента. Врач оценивает походку, объем движений в бедре, проверяет, насколько ограничены сгибание, разгибание и отведение бедра, и выявляет болезненные точки. Затем подключают инструментальные методы.

• Рентгенография тазобедренных суставов — основной метод: показывает сужение суставной щели, остеофиты, склероз и деформацию костей, позволяет определить степень болезни.
• Компьютерная томография (КТ) — детально оценивает состояние костной ткани при сложных случаях.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — показывает хрящ, мягкие ткани и ранние изменения, еще не видимые на рентгене.
• Лабораторные анализы — помогают исключить воспалительные и обменные болезни суставов.

Ведущую роль в диагностике играет рентгенография: именно по снимку врач устанавливает степень коксартроза и планирует лечение. В клинике «СОВА» в Воронеже прием ортопеда, рентгенография, КТ и МРТ тазобедренных суставов доступны в одном месте и без утомительных очередей. Если у вас остались вопросы о подготовке к обследованию, консультанты подробно все разъяснят.

Тактика зависит от стадии болезни: на ранних этапах достаточно консервативных мер, на поздних вопрос решает операция. Назначает лечение только ортопед после обследования — самолечение при коксартрозе ускоряет разрушение хряща. Полностью вылечить изношенный хрящ и повернуть болезнь вспять нельзя, но грамотная терапия снимает боль, замедляет прогрессирование и надолго сохраняет подвижность. Разберем, чем и как лечить коксартроз на разных стадиях.

Основу консервативного лечения составляет комплекс мер, которые дополняют друг друга.

• Обезболивающие и противовоспалительные средства — снимают боль и воспаление в бедре.
• Хондропротекторы — поддерживают хрящевую ткань на ранних стадиях.
• Внутрисуставные инъекции — гормональные при обострении и препараты гиалуроновой кислоты для улучшения скольжения.
• Физиотерапия, массаж и мануальная терапия — улучшают кровоснабжение и снимают спазм мышц.
• Разгрузка сустава — трость, снижение веса, ограничение ударных нагрузок.

Отдельное и очень важное место занимает лечебная физкультура. Регулярная гимнастика и ЛФК укрепляют мышцы вокруг сустава, поддерживают его стабильность и объем движений. Правильно подобранные упражнения при коксартрозе тазобедренного сустава замедляют болезнь, а неверные, наоборот, ускоряют износ, поэтому комплекс подбирает специалист — самостоятельно лечить бедро гимнастикой из интернета опасно. Регулярные упражнения дают эффект только при верной технике. Когда сочленение разрушено, а боль и ограничение движений лишают человека нормальной жизни, показано хирургическое лечение. Основной метод при тяжелом коксартрозе — эндопротезирование: разрушенный сустав заменяют искусственным. На более ранних стадиях у молодых пациентов иногда выполняют остеотомию или артропластику, сохраняющие собственный сустав. После операции обязательна реабилитация под контролем врача.

Без лечения коксартроз неуклонно прогрессирует и оборачивается тяжелыми последствиями, которые лишают человека подвижности.

• Полное разрушение сочленения и его обездвиживание — анкилоз.
• Стойкая контрактура и укорочение ноги, грубое нарушение походки.
• Атрофия мышц бедра и ягодицы из-за щажения больной ноги.
• Перегрузка позвоночника, коленных и голеностопных суставов с болью в спине и коленях.

Избежать этих исходов помогают своевременное лечение и разумная физическая активность. Движение при коксартрозе не враг, а союзник — важно лишь выбирать нагрузку, которая укрепляет мышцы, не разрушая хрящ.

• Отдавайте предпочтение плаванию, ходьбе и велотренажеру — они щадят бедро.
• Избегайте бега, прыжков, подъема тяжестей и глубоких приседаний.
• Ежедневно выполняйте назначенные врачом упражнения и суставную гимнастику.
• Контролируйте вес: каждый лишний килограмм — это дополнительная нагрузка на бедро.
• Не допускайте переохлаждения и долгой неподвижности.

Такой режим вместе с наблюдением у ортопеда заметно замедляет болезнь и отдаляет операцию. Особенно внимательными стоит быть людям с дисплазией, лишним весом и перенесенными травмами бедра — им профилактический осмотр нужен регулярно.

Коксартроз — серьезная, но управляемая болезнь: при своевременной диагностике и грамотном лечении человек годами сохраняет активность и обходится без операции. Главное — не терпеть боль, а вовремя показаться специалисту. Записаться к ортопеду клиники «СОВА» в Воронеже и уточнить стоимость приема вы можете любым удобным способом: по телефону, на сайте или через мобильное приложение. Если у вас остались вопросы, позвоните нам — консультанты все подробно расскажут и помогут выбрать удобное время.