Язва желудка

От чего бывают язвы желудка? Заболевание относится к мультифакторным. Причинами возникновения заболевания являются превышение факторов агрессии на слизистый слой желудка над защитными факторами. Факторов защиты немного:

• сильный иммунитет;
• устойчивость слизистой к агрессивным факторам и достаточное ее кровоснабжение;
• синтез специального защитного геля и слизи клетками желудка одновременно с активным восстановлением самих клеток.

Факторы агрессии делятся на внутренние и внешние.

Внутренние зависят от организма человека. В этом случае в желудочном соке определенные вещества для переваривания пищи (например, фермент пепсин) у человека без патологии ЖКТ не приносят вреда, а у больного с язвой желудка ― это фактор агрессивной реакции.

Частые причины развития язвы желудка ― изменения состава соляной кислоты внутреннего желудочного сока. Ее полезные бактерицидные свойства легко переходят в агрессивные для желудка, например, при таких патологиях, как B12-дефицитная анемия или гастринома.

К причинам язвы желудка относятся внешние факторы:

1. Микроорганизм Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) ― наиболее распространенная причина язвы желудка, в настоящий момент ей инфицировано от 40% до 70% населения земного шара). При этом большинство зараженных людей не знают об этом и ни на что не жалуются.
2. Крепкие алкогольные напитки (10% и более от общего объема содержимого желудка). Алкоголизм считается ведущей причиной образования язв.
3. Курение. Никотин и другие составляющие табачного дыма вызывают спазм сосудов желудка и нарушение кровообращения. Считается частой причиной язвы.
4. Лекарственные препараты. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин, антибиотики. В результате на слизистой образуются так называемые «стероидные язвы».
5. Пищевые факторы. Это избыточное потребление фастфуда и рафинированных продуктов, острая, копченая или пряная пища. Рацион также считается причиной образования язв желудка. Проблема в том, что продукты вызывают травматизацию слизистой. Нарушенный режим дня и питания приводит к обострениям симптомов язвы желудка. Постоянные переедания, длительное голодание, ночные перекусы постепенно вызывают прогрессирование болезни.
6. Психоэмоциональные факторы. Среди частых причин появления язв специалисты выделяют продолжительные интенсивные стрессы и хроническое переутомление. Они способны увеличивать выработку желудочного сока и уменьшать кровоснабжение слизистой оболочки, что способствует язвообразованию. У пациентов со стрессами риск язвы желудка повышается в несколько раз.
7. Нарушение сократительной (эвакуаторной) деятельности желудка. По этой причине возникновения язвы желудка происходит спазм мышц, из-за этого орган недостаточно расслабляется.

Все это подчинено нейроэндокринной регуляции и тесно связано с генетическими факторами. Поэтому причиной образования язв желудка считается отягощенный семейный анамнез. В результате неблагоприятным триггером к появлению язвенной болезни желудка становится резкая активизация агрессивных и защитных реакций.

Таким образом, причины возникновения язвы желудка можно разделить на три категории:

• стрессовые ― появляются из-за длительного нервного перенапряжения, депрессии, хронических стрессов;
• медикаментозные ― обусловлены приемом некоторых лекарств, особенно антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств;
• эндокринные ― развития эрозий и язв происходит из-за нарушения деятельности щитовидной железы.

При появлении симптомов язвы желудка пациентам прежде всего рекомендуется пересмотреть питание, ограничить прием НПВП и режим дня в целом. Лечением язвенной болезни желудка необходимо заниматься под наблюдением специалиста.

Как развивается заболевание

Язва желудка образуется вследствие ослабления защитной функции слизистой и изменения состава желудочного сока. Барьерная функция слизистой заключается в выработке слизи в достаточном объеме, регулярном обновлении эпителиальной ткани, здоровом кровоснабжении и выработке простагландинов.

Если слизистая оболочка утрачивает прежние защитные функции, происходит нарушение равновесия защитных и агрессивных факторов. Сокращается объем вырабатываемой слизи, ухудшается ее состав. Постепенно снижается восстановительная способность клеток эпителия, нарушается кровоснабжение слизистой, в желудочных стенках остается меньше гормонов простагландинов.

Бактерии Н. pylori синтезируют ферменты, разрушающие защитный барьер слизистого слоя. К подобным ферментам относятся уреаза, протеаза, фосфолипаза и прочие. В результате их деятельность усиливается выработка соляной кислоты. Она проникает в просвет 12-перстной кишки, что ведет к структурным изменениям эпителия, например, к метаплазии. В дальнейшем под воздействием неблагоприятных факторов на метаплазированной слизистой появляются различные эрозии и прочие язвенные дефекты. Болевые ощущения при язве желудка локализуются в области чуть ниже груди (чаще отдает в левую сторону).

Кто в группе риска:

• люди с многолетним стажем курения;
• злоупотребляющие алкоголем;
• возраст старше 60-65 лет;
• пациенты с травмами в районе ЖКТ;
• имеющие кровных родственников с язвенной болезнью желудка.

Эпидемиология

Язва желудка встречается преимущественно во взрослом возрасте. Частота диагностики язвенной болезни достигает 10-15% у людей зрелого и преклонного возраста, при этом значительная часть населения об этом даже не догадывается. Наибольшее количество поставленных диагнозов приходится на возраст от 30 до 65 лет. Патология чаще касается жителей городов.

При этом в большинстве случаев патологию диагностируют у мужчин. Дело в том, что мужские половые гормоны повышают кислотность и агрессивность состава внутрижелудочного сока. В то же время женские половые гормоны снижают кислотность жидкости.

По данным исследований ВОЗ, в мире около 10% населения Земли сталкивается с острой или хронической язвой желудка. В последние десять лет численность пациентов с осложнениями от язвенной болезни намного увеличилась. Около 80% случаев дебюта заболевания происходит примерно в 40 лет.

В то же время частота встречаемости язвы желудка примерно в 15-20 раз меньше, чем язвы двенадцатиперстной кишки. Сегодня во всем мире врачи отмечают тенденцию к сокращению случаев осложнений язвенной болезни. Это происходит благодаря своевременной диагностике инфекционного заражения бактерией Н. pylori и новейшим методикам противоязвенной терапии.

Проявления язвы желудка не считаются специфичными. Они могут встречаться при прочих кислотозависимых патологиях, например, при хроническом гастродуодените, синдроме раздраженного кишечника, диспепсии, ЯБ двенадцатиперстной кишки. Воспалительные поражения слизистой желудка являются частью язвенной болезни.

Перечислим наиболее часто встречающиеся симптомы язвы:

1. Болевой синдром в подложечной области, чуть ниже груди. Является частым, но наименее специфичным симптомом. В зависимости от того, где расположен очаг, боли при язве желудка появляются или сразу после приема пищи или через полчаса-час. Зачастую пациента беспокоят специфические «голодные» и ночные боли. Они иррадиируют в поясничный отдел или левую сторону грудной клетки (поэтому голодные боли можно спутать с сердечными). Как правило, неприятные ощущения ослабевают после еды. Язва кардиального отдела желудка характеризуется дискомфортом в загрудинной области.
2. Боль в зоне эпигастрия, бывает интенсивной и опоясывающей.
3. Диспепсические проявления при язве желудка ― отрыжка, рвотные позывы, вздутие, хронические запоры.
4. Чувство преждевременного насыщения после еды, распирания и тяжести в животе. В итог для облегчения состояния пациент сам уменьшает порции пищи, так как любое переедание раздражает и травмирует слизистую.
5. Снижение веса. Аппетит в норме или даже повышен, но пациенты ограничивают себя в еде из-за боязни болей, поэтому иногда немного худеют.
6. Присутствие крови в кале. Также может развиваться анемия из-за хронических кровопотерь.

Язвы желудка зачастую имеют сезонный характер и обостряются весной и осенью. То, как проявляется язва, зависит от особенностей организма пациента.

Многие пациенты с симптомами язвы желудка не обращают внимания на свое состояние и обращаются к гастроэнтерологу только в случае серьезных осложнений. Наиболее опасны в плане прогнозов бессимптомные язвы желудка. Если симптомы язвы желудка у взрослых долго не проявляются, возникает состояние, требующее немедленного оперативного вмешательства (например, прободная язва).

В зависимости от того есть или нет у пациента бактериальная инфекция от возбудителя Helicobacter Pylori, различают следующие формы патологии: язву, ассоциированную или не ассоциированную с данным микроорганизмом. Также у пациентов встречаются другие формы заболевания:

• острая язва;
• симптоматическая ― в эту категорию входят нервные, медикаментозные, возникающие на фоне эндокринологических и других патологий органов.

По размеру дефекта слизистой выделяют язву желудка:

• малые;
• средние;
• крупные;
• гигантские.

Также различают острую язву желудка с желудочным кровотечением, прободением либо без обоих признаков. Хроническая язвенная болезнь также может сопровождаться кровотечением, прободением, обоими осложнениями. Эти варианты течения язвенной болезни сложнее поддаются лечению.

Этапы и стадии язвы в желудке

Патологические изменения начинаются с появления небольшого дефекта, имеющего шероховатую поверхность. Обнаружить язвенную болезнь желудка на самом раннем этапе можно с помощью ФГДС. При обследовании на слизистой заметны признаки язвы (а именно острого воспалительного процесса), при этом симптомы незначительные или отсутствуют.

1. Обострение. Один из главных симптомов обострения язвы ― боль. На этой стадии слизистая оболочка, окружающая язву, становится набухшей и отечной. Процессы регенерации эпителия замедляются. Язвенный дефект активно распространяется на стенки желудка. Если на этом этапе не приступить к лечению язвенной болезни, может появиться прободение язвы. В результате дефект становится сквозным, возникает внутрижелудочное кровотечение, грозящее жизни. На фоне лечения, наоборот, начинается эпителизация, а язвенный дефект постепенно заживает. Причины обострения язвы ― неправильное питание, прием лекарств, стрессы, переутомление.
2. Рубцевание. На этом этапе постепенно регенерирующий эпителий выстилает дно язвы. Сначала область регенерации выглядит покрасневшей, так как в ней содержится большое количество кровеносных сосудов ― капилляров. Таким образом формируется «красный рубец». В течение нескольких месяцев или даже лет красный цвет исчезает, сам рубец сливается с цветом слизистой. Наступает этап белого рубца, свидетельствующий о заживлении.
3. Ремиссия. Язва продолжает рубцеваться, воспалительные процессы останавливаются.

К самым распространенным осложнением язвенной болезни относится кровотечение. Оно развивается у 15-20% пациентов. Среди основных признаков внутрижелудочного кровотечения выделяют:

• густую рвоту, по цвету похожа на гущу от кофе;
• темный, дегтеобразный кал (без предшествующего приема активированного угля, лекарств с висмутом или красного цвета продуктов в большом количестве);
• общая слабость, снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, бледность кожи, появление испарины на лице.

Кровотечение при язве желудка опасно для жизни, так как при повреждении стенок кровеносных сосудов не всегда возникают ярко выраженные симптомы, и язва является безболевой. Когда внутри желудка скапливается много крови, возникает рефлекторная рвота, и болезнь дает о себе знать.

С этим осложнением язвенной болезни желудка необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Пациент может пострадать от кровопотери, болей и слабости.

Другой распространенный симптом ― перфорация язвы. Возникает в 5-15% пациентов с диагностированной язвенной болезнью. Прободение встречается часто при бессимптомном течении заболевания на фоне злоупотребления алкоголем, физического перенапряжения, переедания.

В момент перфорации язвой стенки желудка возникают режущие боли в подложечной области. Ухудшается общее состояние пациента из-за острой сосудистой недостаточности. Это проявляется:

• резкой слабостью;
• бледностью кожи;
• онемением и похолоданием конечностей;
• заостренными чертами лица пациента.

Пенетрация ― распространение язвенного дефекта желудка в окружающие органы: поджелудочную, желчный пузырь и желчные протоки. Из-за продолжительных болей ухудшается аппетит и снижается вес. Диагноз «пенетрация язвенной болезни» подтверждается на рентгеновском снимке и при эндоскопическом обследовании. Среди симптомов осложнившейся язвы ― общее недомогание и повышенная температура тела.

Перерождение в рак желудка возникает в редких ситуациях, однако риск малигнизации все же присутствует. Диагностировать злокачественную опухоль можно с помощью с помощью биопсии из разных участков слизистой оболочки. Также возможен стеноз, или сужение привратника. Оно появляется при грубом рубцевание язвенного поражения. При стенозе поверхность желудка выстилает жесткая соединительная ткань, которая осложняет переваривание и затрудняет проталкивание пищи.

Врач любой специальности, чаще терапевт или гастроэнтеролог, устанавливают диагноз, собирая жалобы, устанавливают обстоятельства истории болезни, проводят физикальное обследование. Залог успешного лечения ― установление причины возникновения язвы.

Обычно лечением язвенной болезни занимается гастроэнтеролог. Он назначает необходимые дополнительные исследования. Чаще всего пациенты приходят к доктору со следующими симптомами и проявлениями язвы: боли в верхних отделах живота, голодные боли, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, присутствие крови в кале.

Во время осмотра врачу важно определить чувствительность определенных областей живота в разных отделах. Распространенный симптом при язвенной болезни желудка боль с левой стороны и в подложечной области.

Пациенту с симптомами кровотечения при язве больше подойдет не плановый осмотр, а экстренное обращение за медпомощью, так как промедление в этом случае недопустимо.

Лабораторная диагностика симптомов язвы и сопутствующих патологий

С целью исключения анемии, как проявления скрытого язвенного кровотечения, всем пациентам с подозрением на язву желудка рекомендуется выполнение общего анализа крови и анализа кала на скрытую кровь. Исследования помогут узнать причины язвы желудка.

Также могут понадобиться следующие процедуры по показаниям:

• анализ на С-реактивный белок (в основном используется для выявления воспалительных процессов в организме);
• биохимическое исследование венозной крови;
• анализы на Helicobacter pylori ― соскоб, определение ДНК.

В зависимости от того, имеется инфекционное заражение Хеликобактер пилори или нет, составляет план лечения. От наличия инфекции в организме зависит выбор лекарственных препаратов и схема терапии.

Инструментальная диагностика язв желудка

Ввиду вариабельности клинических проявлений достоверными методом обнаружения язвенной болезни желудка являются эндоскопический и рентгенологический методы.

1. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, или эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) ― «золотой стандарт» в диагностике при язвах желудка. Во время исследования пациенту вводят тонкий гибкий эндоскоп через ротовую полость в пищевод, далее в желудок и 12-перстную кишку. Эндоскоп оснащен микрокамерой и осветительным элементом, которые помогают врачу визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка. Исследование позволяет непосредственно визуализировать слизистые дефекты, узнать их размеры, форму и точное расположение, а также оценить состояние окружающих тканей. Если при ЭГДС обнаружена язва желудка, непосредственно в ходе процедуры берут образцы участков для гистологии тканей. Биопсия позволяет исключить злокачественное перерождение язвы и одновременно сделать тест на наличие инфекции Хеликобактер.
2. Рентгенография с контрастированием. Рентгенография с контрастным веществом барием ― альтернативный метод диагностики при подозрении язвы желудка. Для лучшей визуализации пациент выпивает раствор бария, который обволакивает стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Затем выполняется серия рентгеновских снимков. Позволяет увидеть язвы и деформации слизистой и другие патологические изменения, например, стриктуры или опухоли. Исследование занимает меньше времени по сравнению с эндоскопией и оно менее инвазивное.
3. КТ брюшной полости. Благодаря компьютерной томографии удается провести дифференциальную диагностику между язвами желудка и злокачественными опухолями.

У пациентов с подозрением на перфорацию или пенетрацию язвы при невозможности выполнения КТ, для диагностики данных осложнений рекомендуют УЗИ и обзорную рентгенографию органов брюшной полости.

Лечение язвенной болезни желудка может быть консервативным или хирургическим. Схему терапии разрабатывает врач терапевтического профиля: терапевт или гастроэнтеролог. Все зависит от стадии болезни наличия осложнений язвенной болезни желудка.

Консервативное лечение язвы

Язву желудка лечат в стационарных или амбулаторных условиях. Неосложненная язва желудка, как правило, лечится в амбулаторных условиях. При прободной язве желудка и различных осложнениях язвенной болезни показана госпитализация в стационар.

Также госпитализация целесообразна при:

• стойком (продолжающемся более семи дней) болевом синдроме;
• высоком риске осложнений;
• при больших или гигантских язвах;
• тяжелых соматических патологиях;
• в случае неясного характера язвенного поражения желудка.

Одновременно с лечением неосложненной язвы желудка необходимо отменить курение и употребление спиртных напитков.

Основой медикаментозного лечения язвенной болезни становятся лекарства, снижающие секрецию желудочного сока – ингибиторы протонной помпы (ИПП). Для достижения наилучшего эффекта они предполагают длительный прием ―1-1,5 месяца. Они же используются в лечении пептических язв. При этом важно отказаться от приема препаратов с ульцерогенным (способствующим язвообразованию) действием.

При наличии противопоказаний к применению ингибиторов протонной помпы у пациентов с язвой желудка могут быть использованы блокаторы Н2–гистаминорецепторов.

Важным моментом лечения язвенной болезни желудка является прием лекарств с функцией гастропротекции. Это лекарства от язвы, содержащие висмут трикалия дицитрат. Если частым симптомом язвы стала изжога, врач назначает препараты группы антацидов и альгинатов.

Для лечения язвы желудка применяются витаминные препараты. При появлении симптомов язвы будут эффективны витамины А, группы B, C, E.

Ввиду расширения современных классов лекарственных препаратов в лечении язвы желудка, так называемые препараты с регенеративными свойствами, облепиховое масло или сок алоэ сегодня не актуальны на современном этапе.

Всем людям с диагностированной Н. pylori инфекцией проводится эрадикационная терапия для профилактики дальнейших рецидивов патологии и предотвращения развития рака желудка.

В стационарных условиях при начавшемся язвенном кровотечении пациентам рекомендуют внутривенное введение растворов препаратов ИПП (ингибиторов протонной помпы).

Конкретные лекарства при язве желудка, дозировки и схемы лечения подбирает только гастроэнтеролог согласно отечественным клиническим рекомендациям.

Самостоятельное лечение язвы желудка недопустимо: применять любые препараты витамины или биологически активные добавки допускается только после консультации с лечащим врачом. Лечение язвенной болезни желудка зависит от причины, поэтому сначала необходимо ее установить и устранить. Важным этапом остаются принципы диетотерапии согласно стола No1 по Певзнеру и психоэмоциональный покой на период лечения язвы. Лечением неосложненной язвы можно заниматься дома обеспечив покой, отсутствие стрессов и правильный рацион.

Хирургическое лечение

Пациентам, имеющих осложнения язвенной болезни желудка, необходима незамедлительная госпитализация в стационар. С прободением и симптомами кровотечения при язве желудка показано хирургическое вмешательство. Решение о неотложной операции принимают, если невозможно контролировать кровотечение с эндоскопическим оборудованием, а сам пациент страдает от обширной кровопотери.

В качестве профилактики появления язв желудка используются следующие принципы:

• эрадикационная терапия бактерии хеликобактер пилори;
• здоровый образ жизни;
• полный отказ от пагубных привычек, фастфуда и рафинированных продуктов;
• нормализация массы тела;
• психоэмоциональный покой;
• здоровая наследственность.

Важно регулярно наблюдаться у специалиста, использовать согласно назначенной схеме лекарства от язвы желудка и тщательно контролировать питание. При грамотном лечении большинство язв переходят в ремиссию.

При правильном лечении язвы желудка прогноз обычно благоприятный. Прогноз при язвах желудка зависит от разных факторов: образа жизни, правильного питания, соблюдения врачебных рекомендаций и своевременности диагностики. Своевременная и проведенная в полном объеме терапия позволяет исключить риски осложнений, понизить кислотность специальными препаратами и избавить человека от проблем. Оперативное лечение применяется лишь в исключительных случаях.

Нарушение режима сна и питания, частые физические и нервные перегрузки, длительные стрессы часто вызывают осложнения язвенной болезни.