Ревматизм

Ревматизм после ангины развивается не случайно: болезнь запускает бета-гемолитический стрептококк группы А — тот самый микроб, который вызывает ангину (острый тонзиллит) и фарингит. Через 2–4 недели после недолеченной или тяжелой стрептококковой инфекции горла иммунитет дает сбой.

Механизм связан с явлением молекулярной мимикрии. Белки стрептококка похожи на белки собственных тканей человека, поэтому иммунная система, вырабатывая антитела против микроба, начинает атаковать и похожие клетки сердца, суставов, сосудов. Развивается аутоиммунное воспаление. 

Ключевые факторы, при которых запускается болезнь, таковы:

• Перенесенная стрептококковая ангина или фарингит, особенно недолеченные.
• Наследственная предрасположенность к аутоиммунным реакциям.
• Сниженный иммунитет, частые инфекции носоглотки, переохлаждение.
• Возраст 7–15 лет — пик заболеваемости приходится на детей и подростков.

Важно понимать: сам стрептококк в пораженных тканях не находят — вред наносит именно иммунный ответ. Вот почему своевременное лечение ангины у специалиста снижает риск развития грозного осложнения.

Болезнь протекает в виде атак (эпизодов), и от их характера зависит прогноз. Первичный ревматический эпизод — это первая атака, развившаяся после стрептококковой инфекции. Повторные атаки возникают при новом заражении и опаснее первой, так как сильнее повреждают сердце.

По активности воспалительного процесса выделяют несколько вариантов течения:

1. Острое течение — яркое начало с высокой температурой и бурными проявлениями.
2. Подострое — более мягкое, с умеренной активностью.
3. Затяжное и рецидивирующее — с чередованием обострений и ремиссий.

Главная опасность повторных атак — накопление повреждений сердца. Если после первого эпизода изменения обратимы, то каждая новая атака повышает риск формирования стойкого порока клапанов. Именно поэтому после перенесенной ревматической лихорадки важно наблюдение, а любое ухудшение самочувствия — повод сразу обратиться к врачу.

Признаки ревматизма появляются обычно через 2–4 недели после ангины и затрагивают сразу несколько систем организма. Классические симптомы болезни складываются в узнаваемую картину, и распознать эти симптомы важно как можно раньше — чем раньше замечен первый симптом, тем меньше риск для сердца:

• Лихорадка до 38–39 °C, слабость, потливость, утомляемость.
• Мигрирующая боль в крупных суставах, которая переходит с одного на другой.
• Боль и перебои в области сердца, одышка, учащенное сердцебиение.
• Кожные проявления — кольцевидная эритема, безболезненные подкожные узелки.
• Неврологические нарушения — непроизвольные движения (малая хорея) у детей.

Особенность болезни в том, что разные симптомы возникают не одновременно, а сменяют друг друга. Одни симптомы, например суставные, проходят бесследно, а другие, со стороны сердца, оставляют последствия. Такая смена симптомов затрудняет распознавание, поэтому при сочетании суставной боли и жалоб на сердце после недавней ангины необходимо сразу обращаться к специалисту, не дожидаясь, пока симптом усилится.

Суставные проявления и ревматический кардит

Суставной синдром — самое заметное, но не самое опасное проявление. Развивается ревматический полиартрит: крупные суставы (коленные, локтевые, голеностопные) отекают, краснеют и болят, причем боль мигрирует — стихает в одном суставе и вспыхивает в другом. Суставные проявления полностью обратимы и проходят без следа.

Куда серьезнее ревматизм сердца — ревматический кардит. Воспаление затрагивает оболочки сердца: миокард (миокардит), внутреннюю выстилку и клапаны (эндокард), реже наружную оболочку. Именно поражение клапанов приводит к формированию порока сердца. Ревматизм сердца проявляется одышкой, болью в груди, тахикардией и перебоями ритма. Это главная угроза болезни, определяющая ее исход.

Особенности проявлений ревматизма у детей

У ребенка болезнь нередко протекает ярче, чем у взрослого. Ревматизм у детей чаще дает выраженный кардит и типичную малую хорею — непроизвольные подергивания конечностей и мышц лица, эмоциональную неустойчивость, ухудшение почерка. Родители иногда принимают этот симптом за баловство или переутомление, хотя у ребенка это тревожный признак болезни.

При этом суставные симптомы у ребенка порой стерты, а на первый план выходит поражение сердца. Именно поэтому, если ребенок недавно перенес ангину, а затем стал вялым, жалуется на сердце или у него появились странные движения, важно без промедления показать ребенка врачу — у детей симптомы нарастают быстро.

Диагноз ставит врач на основании специальных клинических критериев (критериев Джонса), сочетающих большие и малые признаки болезни. Отдельного анализа, который подтвердил бы ревматизм одним махом, не существует: важны и жалобы, и осмотр, и лабораторные данные вместе.

Врач оценивает связь болезни с перенесенной инфекцией, состояние суставов, сердца, кожи и нервной системы. Анализы на ревматизм и инструментальные исследования подтверждают диагноз и показывают активность воспаления. Подробнее методы разобраны ниже.

Анализы на стрептококковую инфекцию и обследование сердца

Чтобы подтвердить связь со стрептококком и оценить сердце, назначают комплекс исследований:

• Мазок из зева и посев — обнаруживают стрептококк группы А.
• Анализ крови на антитела к стрептококку (АСЛ-О) — подтверждает перенесенную инфекцию.
• Общий и биохимический анализ крови, СРБ — показывают активность воспаления.
• Электрокардиография (ЭКГ) — выявляет нарушения ритма и проводимости сердца.
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — оценивает клапаны и подтверждает кардит.

Дополнительно врач проводит аускультацию — выслушивает сердце, чтобы уловить шумы, характерные для поражения клапанов. В клинике «СОВА» в Воронеже прием ревматолога и кардиолога, ЭКГ, эхокардиография и все необходимые анализы доступны в одном месте и без утомительных очередей.

Чем ревматизм отличается от ревматоидного артрита

Названия похожи, но это разные болезни, и путать их нельзя. Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) — это осложнение стрептококковой инфекции, которое бьет в первую очередь по сердцу, а суставная боль при нем мигрирует и проходит бесследно.

Ревматоидный артрит — самостоятельное хроническое аутоиммунное заболевание, которое стойко разрушает мелкие суставы кистей и стоп, приводя к их деформации, и не связано со стрептококком. Отличить эти состояния и назначить верное лечение способен только врач по итогам обследования.

Лечение ревматизма у взрослых и детей проводит врач, и строится оно на нескольких задачах: уничтожить стрептококк, подавить воспаление и защитить сердце. Острую атаку лечат в стационаре с обязательным постельным режимом, дальнейшее наблюдение — амбулаторное. Схему, режим и место лечения определяет специалист.

Основные направления терапии дополняют друг друга:

• Антибактериальная терапия — препараты пенициллинового ряда для уничтожения стрептококка.
• Противовоспалительные средства — снимают воспаление в суставах и сердце.
• Гормональная терапия — при тяжелом кардите по назначению врача.
• Поддержка сердца и лечение осложнений при развитии порока.

Самолечение при ревматизме недопустимо: болезнь угрожает сердцу, и без грамотной терапии риск тяжелых последствий высок. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить сердце здоровым.

Устранение стрептококковой инфекции и подавление воспаления

Первый удар терапии направлен на возбудителя: курс пенициллина (или другого антибиотика при аллергии) уничтожает стрептококк, оставшийся в носоглотке. Без этого шага воспаление будет возвращаться снова и снова.

Параллельно подавляют само аутоиммунное воспаление противовоспалительными препаратами, а при тяжелом ревмокардите добавляют гормоны. Такой двойной подход одновременно убирает причину и гасит разрушительную иммунную реакцию, защищая сердце от необратимых изменений.

Профилактика ревматизма делится на первичную и вторичную, и обе одинаково важны. Первичная — это своевременное и полное лечение стрептококковой ангины и фарингита, чтобы болезнь вообще не развилась.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторных атак у тех, кто уже перенес ревматическую лихорадку.

Она включает регулярные меры под контролем врача:

• Длительное введение пролонгированного пенициллина по индивидуальной схеме.
• Регулярное наблюдение у ревматолога и кардиолога с контролем ЭКГ и УЗИ сердца.
• Своевременная санация очагов инфекции — лечение зубов, миндалин, носоглотки.
• Укрепление иммунитета, закаливание, здоровый образ жизни.

Ревматизм — серьезное, но управляемое заболевание: при своевременной диагностике, правильном лечении и последующем наблюдении удается сохранить сердце и качество жизни. Главное — не запускать ангину и не заниматься самолечением, а при первых тревожных признаках обратиться к специалисту. Записаться к ревматологу или кардиологу клиники «СОВА» в Воронеже и уточнить стоимость приема вы можете любым удобным способом: по телефону, на сайте или через мобильное приложение. Если у вас остались вопросы, наши консультанты всегда готовы ответить вам на все ваши вопросы и помочь выбрать удобное время.