Остеосинтез

Основные цели метода:

• восстановление анатомической структуры кости без применения гипса;
• прочная фиксация фрагментов кости в правильной позиции;
• фиксация участка перелома до полноценного сращения;
• ускорение регенерации поврежденной области;
• возможность наступать на ногу до окончательного сращения перелома;
• восстановление нормального кровоснабжения конечности.

Остеосинтез помогает быстрее вернуться к активной жизни и избежать множества осложнений, характерных для длительной гипсовой иммобилизации и сосудистых патологий.

Операция остеосинтез рекомендуется в следующих случаях:

• открытые и закрытые переломы шейки плеча и переломы костей предплечья с одним или несколькими отломками (например, при остеосинтезе заднего мыщелка плечевой кости);
• угроза перфорации закрытого перелома в открытый;
• оскольчатые и многооскольчатые повреждения костей;
• повреждения, сопровождающиеся поражением магистральных сосудов и нервных стволов;
• закрытые переломы со значительным смещением отломков;
• внутрисуставные и околосуставные травмы;
• переломы, не поддающиеся закрытой репозиции — невозможно сопоставить отломки;
• медленно срастающиеся переломы (замедленная консолидация), хромота, отек на месте травмы;
• риск интерпозиции мягких тканей между костными отломками;
• ложные суставы (псевдоартрозы) после неправильного сращения или несращения перелома.

Окончательное решение о необходимости остеосинтеза принимает травматолог-ортопед на основании клинической картины, результатов рентгена, КТ, МРТ с учетом общего состояния пациента.

Противопоказания к остеосинтезу

Существуют состояния, при которых процедуру проводить нельзя:

• открытые переломы рук и ног с обширной областью повреждения;
• диагностированный остеомиелит;
• развитие инфекционно-воспалительного процесса, флегмона;
• заболевания костей ― туберкулез, злокачественные процессы;
• критическое состояние пациента;
• тяжелые сопутствующие патологии сердца, печени, почек и других внутренних органов;
• сосудистые патологии конечностей;
• онкологические заболевания;
• аутоиммунные патологии;
• болезни крови;
• тяжелая форма остеопороза.

Для исключения подобных противопоказаний сначала проводится предоперационное обследование.

Выделяют две разновидности остеосинтеза: внутренний остеосинтез (его также называют интрамедуллярный (или накостный) и наружный (черескостный)

Внутренний остеосинтез (интрамедуллярный или накостный)

Метод коррекции переломов с применением различных конструкций, которые стабилизируют отломки в теле. Предполагает выполнение разреза. Через разрез хирург получает доступ к поврежденной области и проводит фиксацию фрагментов. 

В качестве крепежа при металлоостеосинтезе применяются следующие конструкции:

• винты;
• пластины;
• штифты и спицы;
• проволока или металлические нити.

В погружном остеосинтезе выделяют несколько техник проведения вмешательства:

1. Интрамедуллярный остеосинтез. В этом случае во внутрикостный канал ставят металлический стержень.
2. Накостный остеосинтез — металлическая пластина фиксируется на наружной поверхности кости с помощью винтов, обеспечивая прочное соединение отломков.

Накостный остеосинтез пластиной может проводиться открытым, закрытым или полуоткрытым методами. Выбор метода зависит от характера и объема повреждения. 

Внутрикостные штифты для фиксации тоже подбирают строго индивидуально. Для каждой кости подходит свой тип конструкции, которую вводят или на всю длину или на часть повреждения. Например, при остеосинтезе стопы чаще используются тонкие спицы или мини-пластины, что обусловлено анатомическими особенностями этой области.

Наружный (черескостный) остеосинтез

Это тип металлоостеосинтеза, при котором смещенные фрагменты кости сопоставляют при помощи аппаратов внешней фиксации.

Благодаря вспомогательным конструкциям проникновение костных отломков в ткани исключено, работоспособность сустава сохраняется. Это помогает хрящам и костям поврежденной области быстрее восстановиться. В качестве конструкций внешней фиксации задействуют дистракционно-компрессионные аппараты Илизарова, стержневой аппарат внешней фиксации.

Черескостный металлоостеосинтез обычно назначают пациентам при внутрисуставных переломах. Метод особенно важен в сложных клинических ситуациях, когда внутренняя фиксация противопоказана или технически затруднена.

На этапе подготовки к остеосинтезу пациенту предстоит пройти комплексное обследование. 

Оно включает:

• лабораторные исследования ― общий анализ крови (ОАК), пробы на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты);
• рентген или КТ поврежденного участка;
• ЭКГ с расшифровкой врача;
• флюорографию или рентген грудной клетки;
• прием терапевта;
• консультацию анестезиолога для выбора метода анестезии.

Перед госпитализацией при наличии хронических заболеваний пациенту необходимо проконсультироваться с узкопрофильными специалистами. Если принимаете препараты на регулярной основе, уточните у врача, нужно ли временно прекращать их прием.

На первичном приеме специалист осматривает конечность, определяет степень и характер деформации кости, уточняет давность травмы и детально опрашивает пациента о жалобах. По итогам осмотра и результатов инструментальной диагностики (рентгенография, КТ, МРТ) врач определяет оптимальную методику операции.

Если закрытая репозиция (то есть сопоставление отломков без разреза) невозможна или нецелесообразна, назначается оперативное лечение методом остеосинтеза. Одновременно специалист исключает возможные противопоказания ― для этого проводится предоперационная диагностика.

Порядок проведения остеосинтеза

Операция остеосинтез выполняется под анестезией. В зависимости от типа поражения и общего состояния проводится общий наркоз или спинальная анестезия. Как только введенный анестетик подействует, врач приступит непосредственно к оперативному вмешательству.

Если применяется открытый доступ, то над областью повреждения врач выполняет разрез, далее ткани слой за слоем рассекаются.

Процедура состоит из нескольких ключевых этапов:

• сопоставление фрагментов поврежденной кости;
• возвращение к правильной анатомии кости (при деформациях поврежденной зоны).

Сопоставленные сегменты костей прочно стабилизируются с помощью металлоконструкций, обеспечивая их неподвижность. Для крепления применяют различные винты, спицы, пластинки, стержни или шурупы.

Закрытый доступ не предполагает разреза кожного покрова. Достигнутые результаты после проведенного вмешательства контролируют с помощью рентген-исследования. Рентгеновский снимок делают в нескольких проекциях.

Реабилитация после процедуры

Металлоостеосинтез костей предполагает комплексное восстановление:

• физиотерапевтические процедуры;
• лечебную гимнастику (ЛФК);
• занятия в бассейне,
• массаж;
• полноценное и сбалансированное питание.

Чтобы вы как можно быстрее восстановились и вернулись к привычному образу жизни, рекомендуется как можно больше времени проводить на свежем воздухе, отказаться от пагубных привычек и ограничивать тяжелые физические нагрузки (умеренные — разрешены и даже приветствуются).

Для возвращения сократительной способности мышц врач может назначить курс массажа, физиопроцедуры, кинезиотейпирование. Среди физиотерапевтических процедур хорошо себя зарекомендовали лазерная терапия, магнитотерапия, электрофорез, ультравысокочастотная (УВЧ) терапия.

Продолжительность восстановительного периода зависит от сложности вмешательства, сопутствующих патологий, выносливости и особенностей организма пациента. Реабилитация может занять до 6 месяцев.

Современные методики остеосинтеза костей помогут провести операцию с минимальной кровопотерей и небольшим сроком восстановления.

Приходите на прием травматолога-ортопеда, чтобы получить профессиональную помощь и эффективное лечение. Запись к специалисту ― по телефону колл-центра или через онлайн-форму на нашем сайте.